上尿路结石护理疑难病例讨论

上尿路结石护理疑难病例讨论汇报人：***病史汇报01疾病相关知识02护理难点讨论03健康教育04目录CONTENTS我们的宗旨：救死扶伤义不容辞病史汇报01基本情况张**男46岁4天前无明显诱因出现左侧腰部疼痛不适，呈间断绞痛不适，无发热畏寒，无尿频尿急尿痛，无腹胀腹泻，无心慌胸闷，等不适，休息不缓解，遂来我院就诊门诊

肾、输尿管、膀胱(双部位)平扫CT检查:左输尿管下段多发结石伴其上方肾盂、输尿管积水。为求进一步治疗，门诊以“左侧肾输尿管结石并积水”发病以来，患者精神可，饮食可，睡眠可，大便正常，小便正常，体力正常，体重正常。基本情况辅助检查：肾、输尿管、膀胱(双部位)平扫CT检查:左输尿管下段多发结石伴其上方肾盂、输尿管积水。双肾多发结石。左肾囊肿,考虑部分高密度囊肿。考虑脐尿管结石或钙化灶。考虑前列腺增生。建议必要时复查,排除其他。体格检查：体温36.5℃，脉搏68次/分，规则，呼吸20次/分，规则，血压132/86mmHg神志清楚，查体合作；双肾区无叩击痛，膀胱区无充盈，双下肢无水肿。专科检查：男：输尿管走行区域：正常；肾：左肾区叩痛阳性。入院诊断01左侧肾盂积水伴有肾和输尿管结石梗阻02双侧肾结石左侧肾囊肿03前列腺增生02疾病相关知识尿石症尿石症是泌尿外科的常见病、多发病，绝大多数来自膀胱和肾脏的结石，少数原发于尿道内的结石则常继发于尿道狭窄或尿道憩室。早在古代时期就有所记载中医称其为“石淋”或“砂淋”。尿路结石分上尿路结石和下尿路结石。尿路结石的症状也因结石的位置不同而有所差异尿石症上尿路结石上尿路结石：是指肾结石和输尿管结石，以单侧多见，双侧约占10%。病因代谢异常形成尿结石的物质增加抑制晶体形成的物质不足（枸橼酸）尿PH改变碱性尿（磷酸盐、磷酸镁铵）酸性尿（尿酸结石）尿量减少病因病因局部因素尿液淤积（梗阻等）尿路感染尿路异物（留置导尿）药物相关因素病理生理输尿管结石长停留或嵌顿于三个生理狭窄处：肾孟与输尿管的移行部位；第2个狭窄在越过髂血管处（相当于骨盆上口水平）；第3个狭窄在穿过膀胱壁处。以输尿管下⅓处最多见病理生理结石可引起局部损伤、梗阻、感染，结石、梗阻与感染可互为因果，加重泌尿系损害泌尿系统结石以草酸钙结石最常见，磷酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。临床表现症状疼痛：突发、阵发性、刀割样绞痛、沿输尿管向外阴大腿内侧放射血尿膀胱刺激症状排石：排出细小结石感染与梗阻体征：患侧肾区可有轻度叩击痛与活动相关尿结石成分及特点尿结石成分及特点辅助检查实验室检查尿常规：镜下或肉眼血尿、脓尿，测定尿钙、钠、磷、尿酸、草酸等的水平影像学检查

超声检查：肾结石的重要筛查手段X线检查：KUB；排泄性尿路造影（IVP）；逆行肾盂造影,检查前肠道准备CT：能分辨出1mm微小结石MRU：不适合做静脉尿路造影者可考虑采用内镜检查单击添加文本标题尿石症—超声检查单击添加文本标题尿石症—X线检查处理原则非手术治疗：对症，溶石、排石、防石结石小于0.5cm、光滑、无梗阻水化疗法：（每日饮水2500ml-3000ml）药物治疗：药物溶石；控制感染；解痉镇痛处理原则手术治疗体外冲击波碎石内镜取石或碎石术开放手术体外冲击波碎石（ESWL）适应证：适于直径≤2cm的肾及输尿管上端结石

禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、主动脉瘤、尚未控制的泌尿系感染等X、B超定位，可多次碎石示意图ESWL的冲击波示意图内镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术

（percutaneousnephrostolithotomy，PCNL）

输尿管肾镜碎石或取石术

（ureteroscopiclithotomyorlithotripsy，URL)目前应用腔内手术治疗成为泌尿系结石的主要治疗手段非开放手术示意图经皮肾镜碎石术示意图输尿管镜碎石术示意图开放手术适应证：适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、结石嵌顿紧密、其他治疗无效，肾积水感染严重或病肾功能丧失的尿石症。主要术式：肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术、肾切除术、输尿管切开取石术等[1]李乐之.外科护理学，第6版.2017年.人民卫生出版社.661-66403护理难点讨论常见护理诊断/问题疼痛

与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。潜在并发症：感染、“石街”形成、出血知识缺乏：缺乏预防尿石症的知识非手术治疗的护理010203缓解疼痛病情观察：鼓励病人大量饮水、多活动尿液的颜色与性状监测体温尿中白细胞数观察结石排出情况体外冲击波碎石术的护理术前护理心理护理术前准备肠道准备：术前3日忌进食产气食物，术前1日口服缓泻药，术晨禁饮食术晨行KUB复查多饮水、体位排石病情观察：碎石排出情况并发症的护理：血尿、发热、疼痛、“石街”形成术后护理体外冲击波碎石术的护理表现：腰痛或不适，有时可合并继发感染处理：较大的肾结石进行体外冲击波碎石之前常规留置双J管；无感染的“石街”可继续用体外冲击波碎石；对于有感染迹象者，给予抗生素治疗并发症的护理手术治疗的护理术前护理病情观察引流管护理心理护理控制感染术前准备除常规检查外，凝血功能，嘱停服用抗凝药体位训练：截石位或俯卧位术后护理BCA添加文本信息添加说明文字添加说明文字添加说明文字添加说明文字双J管：目的：引流尿液及残余碎石护理：固定、通畅（不常规冲洗）、观察记录、防感染、3～5天拔管肾盂造瘘管（PCNL术后）手术治疗的护理引流管护理护理：

半卧位，多饮水、勤排尿维持合适位置：避免活动不当(剧烈活动、过度弯腰、突然下蹲等)引起双J管滑脱或上下移位留