产科失血性休克应急预案演练脚本

产科失血性休克应急预案演练脚本一、总则1.1编制目的为有效应对产科分娩过程中及产后突发的失血性休克，规范急救流程，提高产科医护团队的快速反应能力、协作能力及应急处置水平，确保在紧急情况下能够迅速、有序、高效地实施抢救，最大限度降低孕产妇死亡率，保障母婴安全，特制定本演练脚本。1.2适用范围本脚本适用于产科病区、产房、手术室及急诊科等相关科室。适用于所有产科医护人员，包括医生、助产士、护士、麻醉医生及新生儿科医生。1.3演练目标验证产科失血性休克应急预案的可行性和完整性。强化医护人员对产后出血量的准确评估能力。熟练掌握产科急救团队（OBCAT）的启动与运作流程。提升多学科协作（MDT）救治水平，包括产科、麻醉科、检验科、输血科及护理团队的配合。熟悉大容量输液/输血及急救药物的应用。二、演练组织架构与角色分配2.1演练组织架构本次演练采用模拟实战形式，设立演练指挥部、演练评估组和演练执行组。总指挥：科室主任或护士长（负责演练总体调度、场景设置及最终点评）评估员：由高年资医生或护士担任（负责记录各环节时间节点、操作规范性及团队配合情况）2.2角色分配与职责演练执行组由以下角色组成，可根据科室实际人数进行调整。角色名称职责描述建议人员产科一线医生负责患者初步评估、下达口头医嘱、指挥现场抢救、与家属沟通低年资住院医师产科二线医生负责核心决策、病情严重程度评估、协调上级医院会诊或转诊、签署知情同意书高年资主治医师或副主任医师助产士A（主责）负责产程观察、胎儿娩出、出血量收集与评估、按摩子宫、使用缩宫素助产士助产士B（副手）协助主责助产士、准备急救器械、递送物品、记录抢救过程助产士护士A（巡回）建立静脉通道、执行给药、监测生命体征、协助抽血送检护士护士B（联络）负责呼叫支援、取血、联系检验科、输血科及麻醉科护士麻醉医生负责气道管理、生命体征监测、深静脉置管、有创动脉压监测、镇痛麻醉科医师家属（模拟）模拟家属情绪反应、询问病情、签署知情同意书工作人员扮演三、演练前准备3.1物资准备急救药品：缩宫素、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）、麦角新碱、地塞米松、阿托品、肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素、羟乙基淀粉、平衡盐溶液、葡萄糖酸钙、氨甲环酸等。急救器械：除颤仪、心电监护仪、简易呼吸器、气管插管包、中心静脉穿刺包、有创动脉测压套件、负压吸引器、产包、导尿包、输液加温仪。血液制品：模拟红细胞悬液（RBC）、血浆（FFP）、冷沉淀、血小板。其他：记量器、称重秤、抢救记录单、交班记录本。3.2场景设定地点：产房分娩间或模拟产房。模拟患者：张某某，女，28岁，孕1产0，孕39周，LOA。背景：因“产程延长”行产钳助产分娩，胎儿娩出后，胎盘自娩完整，检查软产道无裂伤，但子宫收缩乏力，阴道流血不止。四、演练实施脚本4.1第一阶段：预警与识别（00:00-05:00）场景描述：胎儿娩出后，胎盘自然娩出，检查完整，但子宫轮廓不清，质软，阴道开始涌出鲜红色血液。时间角色动作与台词备注00:00助产士A胎盘娩出，检查胎盘胎膜完整。子宫轮廓不清，触之如软袋状，立即开始按摩子宫。手法按摩00:01助产士A呼叫：“护士A，胎儿已娩出，出血量较多，立即建立静脉通道，准备缩宫素。”启动一级预警00:02护士A“收到。”立即建立两条大孔径静脉通道（18G/16G），给予缩宫素10U加入500ml平衡盐液快速滴注。静脉通路建立00:03助产士A持续按摩子宫，观察出血情况。使用称重法和容积法收集血液。准确计量00:05助产士A“医生，出血量约300ml，子宫收缩仍乏力，按压宫底有较多血块排出。”汇报病情00:05产科一线医生立即检查患者，排除软产道裂伤。“继续按摩子宫，加快输液速度，缩宫素10U静脉推注。”初步处理4.2第二阶段：危机升级与启动团队（05:00-10:00）场景描述：经初步处理后，出血未明显减少，累计出血量达500ml，患者出现心率增快、血压下降趋势。时间角色动作与台词备注05:30助产士A“医生，累计出血量已达500ml，患者面色苍白，诉口渴。”症状识别05:35护士A报告生命体征：“BP95/60mmHg，HR110次/分，SpO298%。”生命体征监测05:40产科一线医生“启动产科急救小组（OBCAT），呼叫二线医生、麻醉医生和护士B支援。”启动二级响应05:42护士B拨打内线电话：“产科急救，产房1间，产后出血，请二线医生、麻醉医生立即支援。”呼叫支援05:45护士B立即准备抽血：查血常规、凝血功能、血型、交叉配血、生化全套。送检标本05:50产科二线医生到达现场。“什么情况？出血原因？”到场评估05:55产科一线医生“产钳助产，子宫收缩乏力，目前出血约600ml，已用缩宫素。”汇报4.3第三阶段：积极复苏与药物干预（10:00-20:00）场景描述：出血持续，累计出血量超过1000ml，患者进入休克失代偿期，出现烦躁、皮肤湿冷。时间角色动作与台词备注10:00助产士A“出血量大，又涌出约400ml，累计1000ml，患者出现烦躁。”病情恶化10:05护士A“BP80/50mmHg，HR125次/分，SpO295%。”休克表现10:10麻醉医生到达。立即面罩吸氧，准备气管插管用品。“加快输液，准备深静脉置管和有创动脉压监测。”气道与循环支持10:15产科二线医生“启动大量输血方案（MTP）。护士B立即去取血（红细胞4U，血浆400ml）。”启动MTP10:20产科二线医生“立即给予卡前列素氨丁三醇250μg深部肌注。”二线药物应用10:25护士B“检验科危急值报告：Hb85g/L，PLT80×10⁹/L，纤维蛋白原1.5g/L。”实验室数据10:30产科二线医生“存在凝血功能障碍，给予氨甲环酸1g静脉滴注，补充钙剂。”纠正凝血10:40麻醉医生完成颈内静脉置管和桡动脉穿刺。“有创血压监测显示75/45mmHg。”有创监测10:50护士B血制品取回。“红细胞4U到达，血浆400ml到达。”血液到达11:00护士A在麻醉医生和二线医生核对下开始输注红细胞和血浆。使用输液加温仪。输血操作4.4第四阶段：手术干预决策（20:00-30:00）场景描述：经药物和按摩子宫处理后，出血仍未控制，宫底位置高，子宫软如面团，患者神志淡漠。时间角色动作与台词备注20:00助产士A“累计出血量约1800ml，子宫仍不收缩，阴道流血呈不凝状。”难治性出血20:05产科二线医生“考虑难治性产后出血，立即准备行子宫动脉栓塞术或开腹探查（B-Lynch缝合或子宫切除）。”手术决策20:10产科二线医生向家属（模拟）交代病情：“患者目前产后大出血，并发DIC，危及生命，保守治疗无效，需立即手术干预。”病情告知20:15家属（模拟）“医生，请一定要保住大人，手术签字。”签署同意书20:20护士B通知手术室：“准备急诊手术，备血，通知相关科室。”转运准备20:30麻醉医生“患者生命体征极不平稳，需在抗休克同时紧急转运，携带便携式监护仪和氧气袋。”转运风险评估20:35全体人员快速转运患者至手术室（模拟过程）。转运4.5第五阶段：复苏成功与交接（30:00-40:00）场景描述：模拟在手术室进行了B-Lynch缝合术，出血得到控制，生命体征逐渐平稳。时间角色动作与台词备注30:00产科二线医生“手术结束，B-Lynch缝合有效，子宫色泽转红，收缩变硬，阴道流血明显减少。”手术结束30:10护士A“BP100/65mmHg，HR95次/分，SpO299%，尿量100ml/h。”生命体征恢复30:20麻醉医生“目前循环稳定，凝血功能已纠正，准备送入ICU进一步监护治疗。”转入ICU30:30护士B填写《危重患者转运记录单》、《抢救记录单》，核对所有物品及药品。文书记录30:40全体人员模拟转运交接。演练结束五、关键技术操作规范5.1出血量评估技术产科出血量的准确评估是及时识别休克的关键。演练中需重点考核以下内容：称重法：分娩后敷料重（湿重）-分娩前敷料重（干重）=失血量（按1.05g换算为1ml）。容积法：使用专用的产后接血容器或聚血盆，直接测量血液体积。面积法：作为辅助，血湿面积按10cm×10cm=10ml计算（不精准，仅作参考）。休克指数法（SI）：SI=脉率/收缩压。SI=0.5~0.7：正常SI=1.0：失血量约为5001500ml（20%30%）SI=1.5：失血量约为15002500ml（30%50%）SI=2.0：失血量约为25003500ml（50%70%）5.2液体复苏与输血策略液体复苏：首选晶体液（平衡盐溶液），初始快速输注1000~2000ml，随后根据情况补充胶体液或血液。大量输血方案（MTP）：红细胞:血小板:新鲜冰冻血浆（FFP）按1:1:1输注。维持血红蛋白>70g/L（或>80g/L若有心血管疾病）。维持血小板计数>50×10⁹/L。维持纤维蛋白原>2.0g/L。5.3止血药物应用规范缩宫素：首选，10U肌注或子宫肌层注射，或10~20U加入500ml液体静滴，最大剂量60U。卡前列素氨丁三醇（欣母沛）：250μg深部肌注，间隔15分钟可重复使用，最大剂量2mg（哮喘、青光眼禁用）。麦角新碱：0.2mg肌注或宫体注射（高血压、心脏病禁用）。氨甲环酸：1.0g静脉滴注，若出血持续可间隔10分钟重复给药，最大剂量2g。5.4团队沟通与协作（CRM）闭环沟通（ClosedLoopCommunication）：医嘱下达者发出指令->接收者复述->下达者确认。SBAR沟通模式：S（Situation）：目前发生了什么（如：产后出血，出血量800ml）。B（Background）：背景信息（如：产钳助产，子宫收缩乏力）。A（Assessment）：评估结果（如：BP85/55mmHg，心率120，休克早期）。R（Recommendation）：建议（如：请求二线医生支援，启动大量输血）。六、演练评估与总结6.1评估标准演练结束后，评估组应根据以下维度进行打分与点评：评估维度关键指标分值早期识别出血量评估准确，预警启动及时（出血>300ml或>500ml时）20反应速度呼救时间、静脉通道建立时间、医生到达时间15团队协作角色分工明确，无推诿，沟通顺畅（SBAR/闭环沟通）20操作规范按摩子宫手法正确，给药途径、剂量、速度准确，输血规范25应急能力气道管理有效，深静脉/动脉置管熟练，MTP启动及时10文书记录抢救记录及时、准确、完整，医嘱开具规范106.2存在问题分析与整改演练结束后，总指挥应组织全体参与人员进行复盘讨论（Debriefing）。讨论要点：哪些环节处理得当？哪些环节出现了延误或错误？呼叫支援流程是否通畅？物资准备是否齐全、拿取是否方便？医护配合是否存在盲区？与家属沟通是否充分？整改措施：针对演练中暴露的技能短板，制定专项培训计划。优化急救车物资摆放位置，确保“随手可得”。修订应急预案中不合理的流程。加强多科室联合演练，提升默契度。七、附件7.1产科急救常用药物速查表药物名称常用剂量给药途径适应症禁忌症/注意事项缩宫素10U肌注/静滴/宫体注宫缩乏力过量可致水中毒、高血压欣母沛250μg深部肌注顽固性宫缩乏力哮喘、青光眼、高血压慎用麦角新碱0.2mg肌注/宫体注宫缩乏力妊高征、心脏病禁用氨甲环酸1.0g静脉滴注纤溶亢进DIC晚期慎用地塞米松10-20mg静脉推注过敏休克、预防羊水栓塞糖尿病慎用葡萄糖酸钙1