四肢关节病症推拿治疗-膝关节骨性关节炎患者的推拿治疗

膝关节骨性关节炎的健康宣教目录贰功能锻炼其他治疗肆叁自我保健壹日常护理

注意膝关节保暖，勿受寒湿。减少关节负重：适当减肥，控制活动量，可用拐杖或手杖辅助活动。避免长期服用消炎镇痛药物：减轻胃肠道不良反应一、日常护理

健康饮食：多食新鲜蔬菜和水果，注意补钙，预防骨质疏松运动时选择松软鞋底有弹性的鞋一、日常护理避免过度或不恰当的运动导致的关节损伤：长期跑步、爬山、上下楼梯、长期站立或蹲位。不要盲目反复屈伸膝关节、按揉髌骨、晃动膝关节等运动。低强度的有氧运动：要采用关节负重较轻的运动，如骑自行车、游泳、散步、做体操。适当肌力训练：股四头肌、腘绳肌。关节活动度训练：非负重情况下情况下牵拉、屈伸活动。二、功能锻炼自我穴位按摩三、自我保健定位：犊鼻穴下三寸，胫骨前缘一指横取穴足三里——补益气血为主自我穴位按摩三、自我保健定位：腓骨小头前下方1寸取穴阳陵泉——舒筋活络为主自我穴位按摩三、自我保健定位：内踝尖与跟腱之间取穴太溪——补肝肾，强筋骨为主1.非特异性药物镇痛类：乙酰氨基酚、曲马朵等。非甾体类抗炎类：双氯芬酸钠、布洛芬、萘普生、萘丁美酮、美洛昔康等。甾体类抗炎类：仅用于关节腔内注射治疗。四、其他治疗特异性药物：硫酸氨基葡萄糖、透明质酸、硫酸软骨素。中药口服或外用：葛根汤、独活寄生汤、左归丸、右归丸等。针灸物理疗法：热疗（红外线、超短波等）、醋疗、药物电离子导入、磁疗。功能锻炼四、其他治疗膝关节骨性关节炎的康复评定目录壹评定内容和方法贰评定过程演示

叁病例分析疼痛的评定：程度、时间、性质、与活动的关系肿胀程度的评定肌力的评定肢体围度的评定一、评定的内容和方法

关节活动度的测量其他：ADL的评定、步态、生活质量影像学评定等一、评定的内容和方法

（1）X线摄片：一、评定的内容和方法——影像学增生的程度关节间隙狭窄的程度力线是否改变（2）MRI检查：关节间隙狭窄程度骨质增生或破坏程度关节囊内外有无水肿灶半月板有无损伤

韧带有无损伤

一、评定的内容和方法——影像学膝关节骨性关节炎的康复评定二、评定过程演示三、病例分析主诉：反复右膝痛5年，加重1月现病史：患者，李某，女性，66岁，右膝关节疼痛反复发作5年有余，活动不利，活动时关节有响声。近1个月内感觉疼痛明显加重，影响行走、上楼等活动。问题：诊断？鉴别诊断？还需要作哪些评估？

病例点评评估疼痛3分，上楼时更明显5分双膝眼肿胀肢体围度：髌上10厘米活动无明显受限伸膝肌力轻度下降，影响步行。诊断膝关节骨性关节炎鉴别诊断：类风湿性关节炎膝关节半月板损伤膝关节内外侧副韧带损伤等三、病例分析认识膝关节骨性关节炎目录壹疾病概述贰相关解剖肆临床表现叁病因病理本病又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎，是骨性关节炎（OA）在膝关节的表现。一、疾病概述——概念由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损而造成的，以膝部关节软骨变性，关节软骨面反应性增生，骨刺形成为主要病理表现。临床上以中老年人发病多见，特别是50～60岁的老年人。女性多于男性。与膝关节负重较大有关。一、疾病概述——发病特点1.膝关节是由股骨下端与胫骨上端及髌骨组成。2.膝关节的结构由骨关节面、肌肉、韧带以及关节腔内容物等组成。3.膝关节面上附着关节软骨。软骨表面十分光滑，有防止磨擦的作用。二、相关解剖——膝关节髌股关节二、相关解剖——膝关节较大的稳定性和活动性膝关节屈曲时，髌骨在股骨上的正常运动是沿股骨的髌面中心沟直到髁间窝的垂直移动。髌骨贴在股骨沟内，屈曲越多，贴力越大。胫股关节12内侧半月板：两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。外侧半月板：呈“O”形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的。二、相关解剖——半月板内、外侧副韧带、冠状韧带、横韧带二、相关解剖——静态固定关节：韧带、支持带两半月板的前角由膝关节横韧带联接纤维带在髌骨的边缘与各半月板的外侧缘联接膝关节内侧副韧带的深部纤维与内侧半月板的内侧缘联接支持带、关节囊二、相关解剖——静态固定关节：韧带、支持带二、相关解剖——动态固定关节：肌肉男性—11.20+30女性—15.80+4.50二、相关解剖——Q角生物力学意义传导施加于股胫之间的压力使应力均匀分布在胫骨平台上二、相关解剖

气血滞涩肝肾亏虚三、病因病理中医西医风寒湿邪跌扑闪挫气血失养脉络痹阻痛、痹、痿1、急性外伤2、慢性劳损3、炎症感染外因内因1、膝关节退变2、生物力学不当三、病因病理：主要损害在关节的软骨关节软骨变性、软化、弹性丧失、碎裂和脱落。软骨内骨化形成关节边缘的骨赘，使关节腔变狭和不平，骨端变形。从而导致运动受限，关节畸形。异常的软骨代谢软骨营养不足软骨结构改变—含水量增加，胶原网格损伤OA关节软骨：表面粗糙不平，软骨碎裂、剥脱，软骨下骨外露。三、病因病理Female,65y软骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗，呈象牙质变。可有囊性变。三、病因病理滑膜：滑膜增生、水肿，肉眼见表面葡萄样串珠改变三、病因病理为什么关节会退化？

为什么关节退化女性比男性多？

为什么有些人退化快？有些人退化慢？

三、病因病理-----人类直立行走的代价-----肌力，肥胖-----力线力线的评估四、临床表现1.关节疼痛：是骨关节炎的主要症状。表现为钝痛，晨起或关节处于某一位置过久后，疼痛最为明显，稍加活动即可减轻。但活动过多时，由于关节磨擦又感疼痛，气候变化时疼痛加重。患者感到关节不灵活，休息后更加明显。2.关节僵硬：活动时关节可发出粗糙的磨擦声。这些症状可随着病理变化的加剧而加重。四、临床表现3.关节局部肿胀：有渗液4.肌肉萎缩5.甚至出现关节畸形，活动受限膝关节骨性关节炎的推拿治疗目录壹治疗原则贰治疗方案叁实操演示肆注意事项一、治疗原则缓解期：舒筋通络，活血止痛，滑利关节肿痛明显者：1.限制其活动2.镇痛、消炎、消肿二、治疗方案1.取穴与部位：取穴及部位：阿是穴、梁丘、血海、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、委中、承山等穴。部位：患膝关节周围。2.主要手法：按、揉、弹拨、推、拿、摇、擦法等。二、治疗方案3.操作流程：（1）舒筋通络手法：10-15分钟拿法：拿股四头肌及小腿后侧肌肉3～5遍滚法：在大腿前方股四头肌及膝关节后侧股二头肌、腘绳肌等部位施以滚法5—10分钟。二、治疗方案3.操作流程：（2）活血止痛手法：揉捻法：仰卧位膝关节伸直，在膝关节周围压痛点、重点腧穴处指揉或掌揉法5-10分钟（3）滑利关节手法：搓揉膝、牵引旋转膝关节

3-5遍（4）结束手法：最后在大腿前方及后侧，小腿前外侧施捋顺、拍打、叩击手法

3-5遍。膝关节骨性关节炎的推拿治疗三、操作演示四、推拿注意事项

在施用手法时，不要揉推髌骨，尽量减少对关节面的刺激和摩擦。患者若关节变形，屈伸受限，施法时，应在患膝后侧垫一枕头。对伴随有心血管及糖尿病的患者，手法宜轻，以患者能耐受为度。关节有积液以及局部红肿热痛者，禁用手法治疗。膝关节骨性关节炎的诊断和鉴别诊断目录壹诊断标准贰分型诊断叁鉴别诊断肆操作演示一、诊断标准

注：参照中华医学会骨科学分会关节外科学组《骨关节诊疗指南（2018年版）》。1.近1个月内反复发作的疼痛：一、诊断标准——症状钝痛----逐步加重----间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.休息痛----软骨下骨充血.疼痛程度不一定与X线片所示骨病变等同.

一、诊断标准——症状2.晨僵≦30min：关节僵硬感常出现在清晨、或一段时间关节不活动后。要经过一定时间的活动后才能感到舒适.3.活动时有弹响摩擦音：跑、跳、跪、蹲时尤为明显，甚则跛行，但无强直。压痛：膝关节周围有压痛。肿胀：部分患者可出现膝关节肿胀。股四头肌萎缩。活动受限：膝关节屈伸活动受限，尤以屈曲困难明显。

一、诊断标准——体征股四头肌萎缩一般在髌骨上缘上方10cm处测量一、诊断标准——体征早期无明显改变。晚期关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成，关节表面不平软骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗，呈象牙质变。可有囊性变。一、诊断标准——影像学检查Female,65yX线检查：关节间隙狭窄骨质增生或破坏关节囊内外有无水肿灶半月板有无损伤

韧带有无损伤

磁共振一、诊断标准——影像学检查一、诊断标准——关节镜检查滑膜：增生、水肿，肉眼见表面葡萄样串珠改变关节软骨：破坏情况关节镜——金标准原发性50岁以上肥胖者，无明显病因，病程长多关节预后好继发性年龄轻有某些骨病、外伤存在单关节预后差二、分型诊断三、鉴别诊断1、风湿性关节炎：有感染史，双下肢对称性膝关节红、肿、热、痛，血沉加快，抗“0”阳性。服用抗风湿类药物有效。2、膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后膝关节疼痛，肿胀，有弹响和交锁现象，膝关节内、外侧间隙压痛，麦氏征和膝关节研磨试验阳性。3、创伤性膝关节滑膜炎：有创伤史，伤后膝关节肿胀、疼痛，关节内有摩擦感，屈伸功能受限制，浮髌试验阳性，膝关节X线无明显改变。三、鉴别诊断关节积液、股四头肌萎缩关节间隙凸、压痛、挤压痛关节屈伸范围受限制：过伸痛、过屈痛鸭步试验摇