四肢关节病症推拿治疗-梨状肌综合症患者的推拿治疗

梨状肌综合征的康复评定目录壹影像学评定贰疼痛程度评定叁肢体围度测量肆肌力评定伍检查试验陆疗效评定一、影像学评定影像学评定包含了磁共振、CT、超声及肌电图评定。二、疼痛程度评定通常采用VAS法评定疼痛的程度。直立，两腿并拢，皮尺绕小腹下缘，在臀大肌最突出部位量出臀围。并与健侧相对比肌肉萎缩的情况。三、肢体围度测量可采用徒手肌力检查法（MMT）来测定患肢肌肉力量，也可采用特殊器械进行肌群的肌力评定，如等张肌力测试和等速肌力评定。四、肌力评定1.直腿抬高试验：直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性五、检查试验2.梨状肌紧张试验：是检查梨状肌损伤的一种方法五、检查试验患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。这是梨状肌综合征的常用检查方法。治愈：臀腿痛消失，梨状肌无压痛，功能恢复正常好转：臀腿痛缓解，梨状肌压痛减轻，但长时间行走仍痛。未愈：症状、体征无改善。六、疗效评定认识梨状肌综合征目录壹概述贰解剖生理叁病因病机肆临床表现梨状肌综合征是指由于间接外力，如闪扭、下蹲、跨越等，使梨状肌受到牵拉损伤，引起局部充血、水肿、肌痉挛，进而刺激或压迫坐骨神经，产生局部疼痛、活动受限和下肢放射性痛、麻等一系列症状的综合征。本病又称梨状肌损伤、梨状肌孔狭窄综合征。一、概述二、解剖生理梨状肌属臀肌中较小的肌肉，位于臀区中部，位置较深，与臀中肌处于同一平面。借三个肌齿起于骶骨前面，肌齿附于骶前孔之间的骨面及骶前孔延伸的沟上，也起于髂骨臀面近髂后下棘处，及邻近的骶髂关节囊，有时还起于骶结节韧带的盆面。二、解剖生理肌肉从坐骨大孔穿出骨盆，并大体填满该孔，此处成了其上、下方穿出结构的重要提及点。梨状肌圆形肌腱止于大转子上缘内侧边。肌腱位于闭孔内肌和孖肌总腱后上，并常于它们部分融合。梨状肌也可和臀中肌融合。二、解剖生理坐骨神经在经过坐骨大孔时行于梨状肌下方，当坐骨神经损伤时，易刺激其周围梨状肌产生炎症性水肿。本病多由于臀部闪、扭、下蹲、跨越等间接外力所致，尤其在下肢外展、外旋位突然用力；或外展、外旋蹲位突然起立；或在负重情况下，髄关节突然内收、内旋，使梨状肌受到过度牵拉而损伤。三、病因病机日久，出现局部粘连，若损伤经久不愈，刺激坐骨神经出现下肢放射性疼痛、麻木。由于上述变异，当臀部受风寒湿邪侵袭，可导致梨状肌痉挛、增粗，局部充血、水肿，引起无菌性炎症，使局部张力增高，刺激或压迫穿越其肌腹的坐骨神经和血管而出现一系列临床症状。三、病因病机其病理表现为梨状肌撕裂、出血、渗出，肌肉呈保护性痉挛。其次，梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。此外，由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症,以及骶髂关节发生炎症时，也有可能波及梨状肌，影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状。三、病因病机本病属中医伤科足少阳经筋病。臀部为足少阳经筋所络，凡闪扭、蹲起、跨越等损伤，或受风寒湿邪侵袭，以致气血瘀滞，经气不通，循足少阳经筋而筋络挛急疼痛；若累及足太阳经筋则出现循足太阳经筋的腿痛。三、病因病机疼痛是本病的主要表现，以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。四、临床表现患者可感觉疼痛位置较深，放射时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。严重时臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体的窜痛感加重。四、临床表现梨状肌综合征的康复评定传统康复技术推拿技术目录壹影像学评定贰疼痛程度评定叁肢体围度测量肆肌力评定伍检查试验陆疗效评定一、影像学评定影像学评定包含了磁共振、CT、超声及肌电图评定。二、疼痛程度评定通常采用VAS法评定疼痛的程度。直立，两腿并拢，皮尺绕小腹下缘，在臀大肌最突出部位量出臀围。并与健侧相对比肌肉萎缩的情况。三、肢体围度测量可采用徒手肌力检查法（MMT）来测定患肢肌肉力量，也可采用特殊器械进行肌群的肌力评定，如等张肌力测试和等速肌力评定。四、肌力评定1.直腿抬高试验：直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性五、检查试验2.梨状肌紧张试验：是检查梨状肌损伤的一种方法五、检查试验患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。这是梨状肌综合征的常用检查方法。治愈：臀腿痛消失，梨状肌无压痛，功能恢复正常好转：臀腿痛缓解，梨状肌压痛减轻，但长时间行走仍痛。未愈：症状、体征无改善。六、疗效评定梨状肌综合征推拿治疗目录壹治疗原则贰手法选择叁取穴与部位肆手法操作一、治疗原则舒筋活血，通络止痛。二、手法按揉法、弹拨法、点按法、推法、擦法及运动关节类手法等。环跳、承扶、秩边、风市、阳陵泉、委中、承山及梨状肌体表投影区及下肢前外侧等。三、取穴与部位梨状肌综合征推拿治疗实操案例第一步，患者俯卧位。术者站于患侧，先用柔和而深沉的㨰法沿梨状肌体表投影反复施术3~5分钟四、手法操作然后用掌按揉法于患处操作2~3分钟；再在患侧大腿后侧、小腿前外侧施掇法和拿揉法2~3分钟，使臀部及大腿后外侧肌肉充分放松。四、手法操作第二步，术者用拇指弹拨法于梨状肌肌腹呈垂直方向弹拨治疗，并点按环跳、承扶、阳陵泉、委中、承山等穴。以酸胀为度，达通络止痛之目的。时间5~8分钟。四、手法操作第三步，术者施掌推法或深按压法，顺肌纤维方向反复推压5~8次，力达深层；再以肘尖深按梨状肌1~2分钟，以达理筋整复之目的。四、手法操作第四步，术者一手扶按臀部，一手托扶患侧下肢，做患髋后伸、外展及外旋等被动运动，反复数次，以滑利关节，松解粘连，最后在其梨状肌体表投影区沿肌纤维方向施擦法，以透热为度。时间2~3分钟。四、手法操作梨状肌综合征的诊断与鉴别目录壹诊断贰注意事项叁鉴别诊断症状一、诊断(1)有臀部闪扭或蹲位负重起立损伤史，或臀部受凉史。(2)患侧臀部深层疼痛，呈牵拉样、刀割样或蹦跳样疼痛，且有紧缩感，可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛。偶有小腿外侧麻木，会阴部下坠不适。一、诊断症状(3)患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。髓关节外展、外旋活动受限。(4)咳嗽、解便、喷嚏时疼痛加剧。一、诊断体征(1)压痛。沿梨状肌体表投影区深层有明显压痛，有时沿坐骨神经分布区域出现放射性痛、麻。(2)肌痉挛。在梨状肌体表投影处可触及条索样或弥漫性的肌束隆起，日久可出现臀部肌肉松弛、无力，重者可出现萎缩。一、诊断体征(3)患侧下肢直腿抬高在60度。以前疼痛明显，超60度时疼痛却反而减轻。(4)梨状肌紧张试验阳性。一、诊断3.梨状肌体表投影有人主张由髂骨后上棘与大转子作一连线来表示梨状肌的位置，实践认为此线仅为梨状肌的上缘；一、诊断3.梨状肌体表投影有人主张先由髂后上棘与尾骨尖作一连线，在此线髂后上棘2厘米处取点，再由此点与大转子作一连线，此线即为梨状肌中心线的体表投影线。一、诊断3.梨状肌体表投影若将此线分为三等分，则内1/3为梨状肌在盆腔内的起始段，中1/3为穿出坐骨大孔之后的肌腹部分，外1/3约为肌腱部分。因此，内、中1/3交接处是梨状肌的出口点，中1/3是检查梨状肌伤病变化，进行手法治疗以及其他治疗的部位。二、注意事项在此处的臀大肌常有痉挛肌束，易与梨状肌相混淆，虽说二者有异，但靠深浅有时也难以分清，最好是在其内、中1/3交界处进行触摸，触得肌束后顺肌束向内侧摸。可触的一骨环，此为坐骨大孔的内侧缘，若为梨状肌，其肌束将潜于此环之下而消失若肌束跨此环而过，在环的内侧尚可触及的话，则为臀大肌的痉挛肌束。二、注意事项若为梨状肌损伤时除自身有压痛外，常累及坐骨神经，可出现一系列的有关症状，在髂后上棘的上外方若触及一些大小不一，或成串，或散在性的滑动小硬节，这是局部脂肪小叶疝入浅筋膜后发生肿胀，形成结节状的脂肪球，称之为骶髂部脂肪疝，有局部胀痛，牵扯痛和压痛，严重者可影响至别处。梨状肌综合征需要鉴别的疾病有腰椎间盘突出、髂腰三角综合征、第三腰椎横突综合征、坐骨神经痛等。这些疾病共同特点是腰痛，伴有单侧或双侧下肢放射痛，增加腹压可以引起腰部及下肢疼痛症状加重。三、鉴别诊断三、鉴别诊断腰椎间盘突出患者X光片可有椎间隙变窄、椎体边缘唇样增生以及脊柱侧凸等改变，其余疾病的X光片一般无特殊异常。

髂腰三角综合征，下肢放散痛一般局限于臀部和大腿，不超过膝关节。三、鉴别诊断第三腰椎横突综合征，腰痛伴腰肌痉挛，压痛局限于骶棘肌外缘。坐骨神经痛，主要表现为单侧臀和下肢放散痛，呈烧灼样或刀割样梨状肌综合征的健康宣教传统康复技术推拿技术目录壹推拿治疗注意事项贰康复锻炼及西医治疗一、推拿治疗注意事项梨状肌位置较深，治疗时不可因位置深而施用暴力，以免造成新的损伤。急性损伤期手法宜轻柔，恢复期手法可稍重，并配合弹拨法，一般能获得较好效果。注意局部保暖，避免风寒刺激。急性损伤期应卧床休息1~2周，以利损伤组织的修复。康复目标包括：减轻疼痛、通过牵拉及力量训练和按摩以提高相关肌群的柔韧性、恢复正常运动、预防损伤发生、减轻疼痛。 二、康复锻炼及西医治疗二、康复锻炼及西医治疗常用方法：1、口服NSAID类药物；2、热敷，每天3次，每次20分钟。有助于放松肌肉，促进血液循环；3、休息，避免剧烈运动(包括跑步)；二、康复