内科主治医师相关专业知识专业知识讲义5

支气管哮喘

考点：概念

支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道

上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。气道慢性炎症也被认为是哮喘的本质。

考点：病因

病因不清，受遗传因素和环境因素的双重影响。

一室内变应原：尘蠕'家养宠物

室外变应原：花粉等

环境因素一职也变应原：油漆等

食挑鱼、虾、蜜、牛妪等

-药物：阿司匹林'抗生素

考点：发病机制

L气道免疫-炎症机制

(1)气道炎症形成机制：气道慢性炎症反应是由多种炎症细胞共同参与、相互作用的结果。

(2)气道高反应性(AHR):气道慢性炎症是导致AHR的重要机制之一。

(3)气道重构：哮喘的重要病理特征。气道重构的发生主要与持续存在的气道炎症和反复的气道上皮

损伤/修复有关。

2.神经调节机制是哮喘发病的重要环节之一。

考点：临床表现

1.症状：

(1)典型表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽是其主要症状。常在夜间及

凌晨发作和加重,可在数分钟内发作，经数小时至数天。用支气管舒张药后或自行缓解。

(2)咳嗽变异型哮喘：以咳嗽为唯一的症状。

(3)运动性哮喘：一些患者尤其是青少年，症状在运动时出现，称为运动性哮喘。

2.体征：

发作时胸部叩诊呈过清音，可闻及广泛的哮鸣音,呼气延长。重度哮喘发作时，哮鸣音也可消失，被

称为“沉默肺”，常提示病情危重。同时还可出现心率增快、奇脉、胸腹矛盾运动和发甜。

考点：实验室及其他检查

1.支气管激发试验吸入激发剂乙酰甲胆碱后，FE%下降》20%

2.支气管舒张试验吸入支气管舒张剂后，FEI增加》12%且绝对值2200ml

3.PEF及变异率测定发作时PEF1或昼夜PEF变异率220%

①轻中度：PaG正常或稍低，过度通气一呼碱

4.血气分析

②重度哮喘：缺氧+CO2潴留一代酸十呼酸

5.痰液检查可见较多嗜酸性粒细胞

6.特异性变应原检测患者血清特异性IgE增高

考点：诊断与鉴别诊断

（―）诊断

1.哮喘的临床特点。

2.临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒

张试验阳性；③昼夜PEF变异率＞20%。

（~）鉴别诊断

左心衰竭引起的呼吸困难过去称心源性哮喘，多有高血压、心脏病等病史，咳粉红色泡沫痰，两肺可

闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，可闻及奔马律。

若难以鉴别，可雾化吸入B2受体激动剂或静脉注射氨茶碱。忌用肾上腺素或吗啡。

3.急性发作时严重程度可分为轻度、中度、重度和危重4级。

考点：治疗

1.确定并减少危险因素接触立即脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。

2.药物治疗

哮喘治疗药物分控制性药物和缓解性药物，如下表：

缓解性药物控制性药物

短效B2受体激动剂（SABA）吸入型糖皮质激素（ICS）

白三烯调节剂（LT调节剂）

短效吸入型抗胆碱药

（孟鲁司特）

短效茶碱长效5受体激动剂（LABA）

全身用糖皮质激素缓释茶碱

色甘酸钠

抗IgE抗体

联合药物（ICS+LABA）

（1）糖皮质激素：是目前控制哮喘最有效的药物。分吸入、口服和静脉用药。

（2）B2受体激动剂:分为SABA和LABA,SABA：治疗哮喘急性发作的首选药物;LABA与ICS联合是

目前最常用的哮喘控制性药物。

（3）白三烯调节剂：是目前除ICS外唯一可单独应用的哮喘控制性药物，尤适用于阿司匹林、运动性

哮喘。

（4）茶碱类药物：是目前治疗哮喘的有效药物之一。静脉给药主要用于重症和危重症哮喘。

（5）抗胆碱药：SAMA异丙托澳铁有MDI和雾化溶液两种剂型。SAMA主要用于哮喘急性发作的治疗，

多与Bz受体激动剂联合应用。常用LAMA嘎托浪镂主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的长期治疗。

（6）抗IgE抗体。

重度至危重度

①持续雾化吸入SABA,联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物。吸氧。

②尽早静脉应用激素。

③注意维持水、电解质平衡，当pHV注20合并代谢性酸中毒时，应适当补碱,无改善甚至继续恶化者,

应及时给予机械通气治疗。

【经典例题】有关气道高反应性（AHR）的描述正确的是

A.AHR是哮喘发病的重要神经机制

B.气道炎症是导致AI1R的重要机制

C.A1IR检测阳性者可诊断支气管哮喘

D.肺泡巨噬细胞激活后可减低

E.AHR不受遗传因素的影响

r正确答案」B

【经典例题】女，45岁。间断干咳3年，无低热、咯血等，反复抗生素治疗无效。查体无明显阳性体

征，胸部X线片未见明显异常。最可能的诊断是

A.支原体肺炎

B.支气管结核

C.支气管扩张

D.咳嗽变异型哮喘

E.慢性支气管炎

r正确答案」D

【经典例题】提示支气管哮喘患者病情危重的是

A.呼气相延长

B.脉压降低

C.呼吸性酸中毒

D.胸廓反常运动

E.烦躁不安

f正确答案』D

【经典例题】女40岁，间断喘息发作5年，无明显规律，发作间期无不适。此次因“气喘7小时”急

诊•查体：T36.8℃,端坐呼吸，口唇发细，双肺呼吸音低，呼气相显著延长，未闻及哮鸣音。血常规：

WBC8.3X107L,中性0.75,该