学习汇报-王玉玲-

中医护理方案实施推广培训汇报

脊柱骨科王玉玲学习过程我们是11月17日——11月21日，参加了在北京举行的中医护理方案推广实施培训班，经过两天的授课形式培训，最后参观了广安门医院。专家介绍：张素秋、刘香娣及北京中医院的护士长等

国家临床重点专科（中医护理学）建设单位负责人，国家中医药管理局中医护理学重点专科十二五培育项目组长单位负责人。

主要内容一、大型中医医院巡查细则二、中医重点护理专科建设取得的成效与任务三、中医护理技术的应用和患者参与的健康教育式大型中医医院巡查细则解读

一、护理人力资源配备与医院的功能和任务一致(三、3.3)二、积极开展中医护理辨证施护和中医护理技术(三、5.8；7.1-7.4)三、扩大优质护理服务覆盖面，丰富护理服务内涵(四、7.1-7.4)具体内容一、人力资源的配备放到了第一也是必备的一点（因为没有人什么也干不了）二、护理工作中最重要的内容就是开展我们的中医护理技术、辩证施护，就是我们现在推广的中医护理方案在临床中的实施和应用。三、卫计委从2011年开始优质护理服务工程，它要求我们一直要坚持而且要提供高质量的内涵丰富的护理内涵。大型中医医院巡查细则护理部分的依据：《中医医院中医护理工作指南》2010.7（这是北京地区三甲医院的护理部主任一起制定的）《三级中医医院评审标准》2012.5（最近的一次评审标准内容）《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》2015.3颁布的，

要求优质护理覆盖100%《护理分级》卫计委2013年6号文件。2014.5.1实施。巡查要点巡查内容及要求巡查方法3.中医类别执业医师、中药人员、护理人员等人员配置合理；落实中医医师定期考核要求。3.3护理人力资源配备与医院的功能和任务一致。病房护理人员与病区实际开放床位数的比例不低于0.4:1；ICU护理人员与床位数的比例不低于2.5-3:1；手术室护士与手术间之比不低于3:1，护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例≥70%；深入科室实地巡查：当日住院人数与护士之比；通过查阅手术登记本等；护理人员中医药知识和技能岗位培训的计划于落实情况等

一、护理人力资源配备与医院的功能和任务一致巡查内容要求方法内容要求：病房护理人员与病区实际开放床位数的比例不低于0.4:1ICU护理人员与床位数的比例不低于2.5-3:1手术室护士与手术间之比不低于3:1护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例≥70%；方法：深入科室实地巡查：当日住院人数与护士之比；通过查阅手术登记本等；护理人员中医药知识和技能岗位培训的计划于落实情况等中医药知识和技能培训：三年100学时。中医护理的工作指南上明确要求主管护师要有三年的中医护理分数。二、积极开展中医护理辨证施护和中医护理技术在第三部分发挥中医药特色优势中5.重点专科建设成效明显，中医优势病种以中医治疗为主，临床疗效显著，具有创新能力，发挥示范带动作用。其中对护理的要求是5.8开展本专科中医特色护理，在护理查房和护理评价中体现辨证施护巡查要点巡查内容及要求巡查方法5.8开展本专科中医特色护理，在护理查房中体现辨证施护；查看原始记录，并访谈护士长和护士如何开展护理查房，如何通过护理查房指导临床辨证施护等；巡查时的护理查房1、访谈护士长：查房的目的2、访谈护士：参加查房后的收获3、查看原始记录

护理查房

护理查房是一项重要的护理活动，因为通过查房，可以了解病人治疗护理措施的效果，以及护理中低年资护士思考和护理不完善的地方，了解病人没有被发现的问题和需要，由有经验的上级护师做出及时准确的修正和指导。也是护患沟通的高级层面，使患者感受更安全和更专业的护理。1、护理查房不是为了检查，是解决问题不是作秀;护士长应该重视护理查房，凡是危重患者和特殊病人都应进行护理查房。2、上级护师应具有查房能力：护理查房不能仅限于护士长，应发挥更多骨干护士的能力，在病区把好病人护理质量关，保证病人护理安全。3、明确查房目的：查房的核心是病人而不是责任护士，在查房过程中或离开病人前，查房者应对病人病情简单交流或健康指导，使病人对自己的病情做到心中有数，不要只对护士讲解和交流，冷落病人或使病人感到迷茫。

4、责任护士提出的需要指导的问题要与病人紧密相关，讨论的问题也应和病人现存问题有直接关系；忌机械的按照书本程序，介绍没有为这位病人实施的护理措施和护理计划；即使讨论理论问题，也一定是病人实际存在的问题，不要讨论很多与病人没有关系的理论知识，因为是护理查房，不是业务学习5、护理查房要适时结束，避免时间过长：临床查房可以10---20分钟，个案查房也要在30—40分钟内，特殊病例讨论除外，即要将问题讨论清楚，又要抓紧时间，在有限的时间里进行有效的查房。6、查房者提出的前沿信息及指导是查房的关键：查房者对病人的护理措施进行修正指导，对危重患查房时介绍的前沿信息和护理方法和对患者的健康指导交流是护理查房的三大要素7、查房记录简化，指导意见是关键：护理查房记录，可以记录病人存在的护理问题、责任护士提出的需解决的问题，更重要的是要记录查房者对责任护士的指导，和对病人护理需要修正和采取的新措施，还有记录查房者对该病人护理的前沿信息和知识，记录不需要过多篇幅，而在于记录需要年轻护士修正和要采取的新的护理措施。巡查要点巡查内容及要求巡查方法7.积极开展中医护理辨证施护和中医护理技术操作，积极开展中医护理技术创新工作，病区开展具有中医特色的健康教育和康复指导，形成有中医特色的专科护理服务。7.1至少选择15个疾病的中医护理方案组织实施，体现辨证施护；7.2科室至少开展4项以上中医护理技术，应用人次逐年上升；7.3开展中医护理技术创新和护理科研工作；7.4病区开展具有中医特色的健康教育和康复指导，包括：生活起居、饮食指导、用药指导、情志调理、康复指导等。访谈三个病区的护士长和护士对本病区的优势病种中医护理方案的掌握情况和实施推广状况；有相关的管理规定，有总结有分析；跟随护士实际进行中医护理技术操作（科室随机）二、积极开展中医护理辨证施护和中医护理技术护理方案和护理技术随机抽取病例，查看中医护理方案效果评价表的执行情况访谈护士对该病例患者的辨证施护情况如：主要症状、主要的辨证施护方法、中医特色治疗护理（药物治疗、康复护理、特色技术）、健康指导（生活起居护理、饮食指导、情志调理）效果评价等跟随护士做中医护理技术，考察护理人员真实的操作能力，包括患者安全意识、患者的舒适意识、沟通技巧…巡查要点巡查内容及要求巡查方法7.扩大优质护理服务覆盖面，丰富护理服务内涵。7.1医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制；7.2开展优质护理的病区数达到100%；7.3根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，体现护理人员工作中的责任制，护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施护理；7.4按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位，明确岗位职责，完善护理人员岗位管理制度。从晨交班开始，通过护士交班、护士长点评、访谈患者等，全面考察对新病人、重症患者的护理问题及护理措施的落实情况保障患者安全和临床护理质量，体现全程、全面、专业、人性化的优质护理服务。三、扩大优质护理服务覆盖面，丰富护理服务内涵

晨交班：专家之前来到科室，查看前一天的新病人、重病人，夜间病情发生变化的病人。通过晨交班了解当班护士对上述患者的了解程度，护士交班的重点是否突出；医生或主任的重点交班内容；护士的床头交接班重点是否突出（皮肤、管路、治疗、病情）；护士长的重点点评水平…随机查看病人1-2名，优质护理到位率、护理分级执行情况、、专科护理、护理安全…要求：1此次巡查不扣分，但要求严查、深查、细查。专家深入病房，跟随护士真实感受工作。2发现亮点，指出存在的实际问题。要一针见血，不含糊其辞，体现专家的水平，体现指导性、专业性。王部长在成都中医药大学第一附属医院与试评专家合影留念中医护理方案实施推广培训汇报

脊柱骨科王玉玲22护理方案取得的成效中医护理方案介绍及实施过程中存在的问题2015年国家中医重点专科建设工作中医护理技术的应用主要内容：23中医重点护理专科成立于2012年培育项目单位：56家协作组成员单位：168家民族医单位：6家优势病种协作组：70个（2012-2014年）梳理中医护理方案70个至2015年发布中医护理方案52个（共三批）十二五期间护理方案取得的成效24中医护理方案介绍及实施过程中存在的问题中医护理方案的优化及客户化改造：客户化：如何去客户化？地域（医院特点）年龄科室疾病特点把常用中医技术放进去医疗服务的特点优化：以数据为基础循证医学经过临床实施效果验证为依据25中医护理方案介绍及实施过程中存在的问题中医护理方案评价表的使用与保留（成箱）中医护理方案评价方法科学性有待论证护理评价与医疗评价相一致（比如症状消失）信息化手段使用不够缺乏科学的数据统计和分析26中医护理方案介绍及实施过程中存在的问题27中医护理方案介绍及实施过程中存在的问题28中医护理方案介绍及实施过程中存在的问题中医护理技术的创新291、详细记录内容存在问题及优化建议解决方法

每一项中医技术的选穴，在方案表中进行勾选增减的穴位要标明,并说明原因302、信息录入存在问题及优化建议解决方法出院后将评价表信息进行录入，便于后期进行数据分析312、信息录入存在问题及优化建议解决方法出院后将评价表信息进行录入，便于后期进行数据分析32专科建设方案是一种思路，一种方法护理技术的指导性、实用性有没有体现？护士能力最高的体现是什么？是抽血、导尿、打针吗？主要的职责是什么？33建议1、搭建平台:区域性、疾病协作组、交流经验开展研究2、国家建立数据库，地区建立数据上报制度（国家要求2016年），医院把数据汇总分析，有数据的积累才能去分享经验3、推广中医技术在临床中的应用，从国家层面怎么统一收费标准，建立激励机制，统一行业标准。4、开展中医技术研究，比如耳穴压豆，指导了后病人做了吗？按压2次或3次按压多长时间与效果正相关34建议5、科学评价对照一下艾灸：是上午做还是下午还是晚上做好？是艾条灸还是艾柱灸？是盒灸还是悬灸？是无烟艾灸好还是有烟艾灸好？在临床中我们有没有主动的做过研究？6、数据与技术的真实性：为什么做？我们护士知道吗？在什么时间做？选什么穴位？相关数据都要真实记录。7、人才培养国际化人才去梅奥去德国8、科学管理，设立中医护理方案项目负责人35一、中医护理方案效果总结分析报告参与人员：168家协作组成员单位。方案数量：33个中医护理方案统计周期：2013.7-2015.536一、中医护理方案效果总结分析报告单病种总结分析报告书写要求病例数书写要求≥30例书写总结分析报告＜30例统计周期内实际收治病例数（不用书写分析报告）37三、“第三批中医护理方案”特点解读按照辨证分型梳理饮食原则，部分方案取消食疗方；取消护理难点部分，将难点中提到的“依从性不够”等内容，转移至健康教育等相关内容中；38国家中医重点专科建设“十三五”规划（摘选）一、规划背景：存在问题：1）整体发展不平衡。部分专业重点专科数量偏多，中医护理、临床药学、治未病等专业重点专科数量较少、综合实力不强。2）中医特色优势不突出。39国家中医重点专科建设“十三五”规划（摘选）二、主要任务：完善中医重点专科体系：适当提高中医护理、临床药学、治未病等专业重点专科比例。强化中医诊疗思维；提高综合服务能力；推广实施中医诊疗方案和临床路径；积极应用中医医疗技术和现代科学技术40国家中医重点专科建设“十三五”规划（摘选）二、主要任务：推进诊疗模式创新；加强人才队伍建设：研究制定专科人才建设计划，完善人才培养、引进、使用、激励机制加强专科学术带头人等领军人才的培养加强专科团队建设，有计划培养医疗、护理、药学等专业人才，形成专业及年龄结构合理的专科人才队伍。丰富专科人才培养方式和途径。41国家中医重点专科建设“十三五”规划（摘选）二、主要任务：提高科研能力和水平：围绕临床问题开展研究工作；积极参与标准规范制定工作；积极开展政策研究，通过专科建设的实践、积累的数据和取得的成效，为制定有利于中医药行业发展的医保、价格、规划、投入等政策提供支撑。42国家中医重点专科建设“十三五”规划（摘选）二、主要任务：推进信息化建设：运用信息化，提高专科能力和水平。43国家中医重点专科建设“十三五”规划（摘选）二、主要任务：提高中医辨证施护水平：加强中医护理重点专科内涵建设，组织实施中医护理方案；传承、创新、推广专科中医特色护理技术、经验方法，积极开展具有中医特色的健康教育和康复指导，逐步形成有中医特色的专科护理；促进中医护理技术创新和学术进步，提高中医辨证施护水平，体现中医人文关怀。44国家中医重点专科管理办法（摘选）一、总则第六条：国家中医重点专科建设资金主要来源于中央财政专项补助资金和项自单位自筹资金。鼓励地方财政补助、社会组织或个人捐赠。45中医重点护理专科应逐步完善以下工作完善数据监测；单独制定：专科建设目标与要求专科建设考核方法专科验收护理协作组要扩大队伍，协作组组长单位要严格考核、筛查，有出有进，保证承担工作任务和职责。三、中医护理技术的应用中医护理技术——穴位拍打中医护理技术——糖尿病微循环治疗49物品准备：热奄包、皮温计、毛巾（自备）或治疗巾，手消剂，PDA热奄包准备：放置于微波炉内加热1分钟，测量热奄包温度（＜40℃）将热奄包套入衬套内，用毛巾或治疗巾覆盖于患部位，再将热奄包平放于相应穴位，每个穴位热敷5分钟，并使用皮温仪监测皮肤表面温度评估：主要临床表现、热敷部位的皮肤情况、是否妊娠或月经期、进餐时间等中医护理技术——热奄包50根据主症选取穴位：倦怠乏力：气海、关元、肾俞、足三里腰膝酸软：气海、关元、肾俞、三阴交肢体麻木、疼痛、肢冷：足三里、阳陵泉、三阴交中医护理技术——热奄包癌痛—辨证施护1证候症见治则中医护理技术风寒袭络证窜痛无定处,得温减轻疏风散寒，温经通络，去邪止痛穴位贴敷，雷火灸，耳穴压豆，超声导入，电热蜡疗肝郁气滞证胸胁胀痛,时缓时急,心烦易怒,夜寐难眠疏肝解郁,理气止痛穴位贴敷，雷火灸，耳穴压豆，超声导入电热蜡疗瘀血内阻证局部有积块，痛如针刺,痛有定处活血化瘀,消积止痛穴位贴敷，雷火灸，耳穴压豆，超声导入阳虚寒凝证疼痛绵绵,喜揉喜按,遇温痛轻减,大便溏泄温阳益气,散寒止痛穴位贴敷