10-变态心理学（二）

变态心理学（二）第三节常见心理异常的症状第二单元情绪障碍一、以程度变化为主的情绪障碍（一）情绪高涨精力过于充沛、感觉过于良好、心境特别愉快、感染力特别强。特别自信、自负，花钱特别大方。情绪变化与环境保持联系，但稳定性差。多见于躁狂发作（二）情绪低落自我评价低，不自信，愉快感缺失（内心体验未缺乏）。言语减少，动作迟钝，缺乏活力，不与人交往。轻者表现为情绪低落；重者悲观失望，对周围的一切没有兴趣，自卑自罪，常有自杀观念和行为。多见于抑郁发作（三）焦虑（指向未来）在缺乏客观依据的情况下，患者对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，常拌有植物神经功能紊乱表现，如心悸、出汗、胸闷、四肢发冷及震颤等。多见于焦虑症、抑郁症、更年期精神障碍。广泛性焦虑障碍、惊恐发作（四）恐怖（指向现在）特定的情境下或某一特定事物出现时，产生的与处境不符的紧张、害怕。明知不用惧怕，但无法摆脱和自控。并伴明显的自主神经紊乱症状。正常人亦会出现。多见于恐怖性神经症，也可见于分裂症或神经衰弱早期。关于焦虑（专栏4-1）1．客体性焦虑2．神经性焦虑威胁来自本能冲动3．道德性焦虑危险来自超我二、以性质改变为主的情绪障碍（一）情绪迟钝患者对一般情况下能引起鲜明情绪反应的事情

反应平淡，缺乏相应的情感反应。（二）情绪淡漠患者对一些能引起正常人情绪波动的事件及与自己切身利益有密切关系的事件缺乏相应的情感反应（三）情绪倒错（颠倒错乱）患者的情绪反应与现实情绪刺激明显不相称。三、脑器质性损害的情绪障碍（一）情绪脆弱患者常因一些细小或无关紧要的事件而伤心落泪或兴奋激动，且无法克制多见于神经衰弱等功能性精神障碍（二）易激惹（容易激怒惹火）患者容易因一些细小的事件而引起强烈的情感反应。常见于脑器质性精神障碍，及躁狂发作（三）强制性哭笑患者在没有任何外界因素影响的情况下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。且患者对此没有任何内心体验，说不出为什么要哭和笑。（四）欣快在痴呆基础上的一种“情感高涨”。患者常面带傻傻的笑。多见于痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。【例-多选】情感低落的表现包括（）。A．自我评价过低B．自信心不足C．内心体验缺乏D．愉快感缺失网校答案：ABD【例-单选】弗洛伊德认为，道德性焦虑中危险来自于（）。A．超我B．冲动C．自我D．现实网校答案：A第三单元意志行为障碍一、意志增强与精神障碍特点紧密相关的意志活动增加。如患者在被害妄想的支配，反复上诉控告。在夸大妄想的支配下，日以继夜的从事无效的发明创造。在躁狂状态下，病人终日忙碌，不知疲倦，但做事有始无终，一事无成。多见于精神分裂症青春型和躁狂状态。二、意志缺乏（常不可理解）表现为病人缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，个人生活极端懒散，不讲卫生。严重时连本能要求也丧失。见于精神分裂症衰退期，及痴呆患者。三、意志减退（一般可以理解）指患者意志活动减少。常见于抑郁症患者、意志低下患者身上。前者由于情绪低落，病人对周围的一切不感兴趣，不愿活动。（想做，但感觉自己做不了，感觉没意义，所以不想做）。后者则缺乏相应的情绪基础。四、精神运动性兴奋1、协调性精神运动性兴奋病人言语动作增多，与思维、情感活动增多相一致，并和周围密切配合。病人的活动增多是有目的的，可理解的，整个精神活动是协调的。见于躁狂状态。2、不协调性精神运动性兴奋病人的言语活动增多与思维情感不协调，动作单调、杂乱，无动机，无目的，不可理解。见于精神分裂症的青春型、紧张型。五、精神运动性抑制（迟滞）（一）木僵（像木头一样僵硬）病人意识清楚，言语动作受抑制。保持一个固定的姿势，僵住不动，对体内外的任何刺激不起反应，流口水，不自动大小便，面无表情。（三）蜡样屈曲在木僵严重的病人中，病人的肢体可任意摆布，如同蜡塑一样长时间固定不动。如空气枕头多见于精神分裂症紧张型。（二）违拗（完全不合作或抵抗合作）病人对别人向他提出的要求，不仅不执行，反而加以抗拒主动违拗被动违拗多见于精神分裂症紧张型。

（五）被动服从（绝对服从）患者被动地服从医生或其他人的命令和要求，即使是完成别人所要求的动作对他不利，会使他难受，患者也绝对服从。多见于精神分裂症。（四）缄默患者缄默不语，也不回答问题，但有时可用手势或点头、摇头示意，或通过写字与人交流。多见于癔病和精神分裂症紧张型。（六）刻板动作（常与刻板言语同时出现）是指病人持久地、简单地重复一种单调的、不具有任何目的意义的动作。多见于精神分裂症紧张型（七）模仿动作（常与模仿言语同时发生）是指病人无动机、无目的、机械地模仿周围人的动作。多见于分裂症紧张型。（八）意向倒错（颠倒错乱）患者意向活动与一般常情相违背，导致患者的行为活动无法为他人所理解。如患者吃粪便、喝尿、喝痰盂里的脏水等。多见于精神分裂症青春型。（九）作态（故作姿态）指病人做些愚蠢而幼稚的动作和姿态，并不离奇，但使人感到好象是故意装出来的。多见于精神分裂症青春型。（十）强迫动作（自我强迫与反强迫）一种违反本人意愿，反复出现的动作。患者明明知道自己这样做没有必要，并努力克服，但没有用，患者因此而感到苦恼。多见于强迫症。【例-单选】个体对他人的要求做出完全相反的动作称为（）。A．被动性违拗B．被动性服从C．主动性违拗D．主动性服从网校答案：C案例介绍：钟某平时住校，学习刻苦，成绩较好。三个月前开始不知什么原因经常缺课，老师和同学发现后很关心，询问原因，钟某说上课时总是听到别人议论自己，在自己背后指指点点，自己受不了，后又说有人要害自己，是谁说不清。近一周来不敢到教室上课，也不敢呆在宿舍里，说宿舍里安了监视器，自己在宿舍的一举一动都被录下来。宿舍有其他同学纷纷劝说她没有这回事，但钟某不相信，要求回家住。回家后说家里也安了监视器，觉得世界太可怕，感觉在大街上才安全，已在外面坐了两晚，不觉疲劳，精神也显得很兴奋，由家长送来求助。家长反映的情况：父母均是农民，没什么文化，但从小对她要求非常严格，钟某从小性格内向，听父母的话，很少与同学来往，学习用功，以高分考上县里的重点高中。在父母眼中她是一个好孩子，几乎没什么缺点。父母向老师同学了解知道没有别人在议论她，多次解释都无法说服。钟某也说不出到底谁在说自己，但就是坚信不疑。家人没有办法，带她来心理咨询。【例-单选】钟某最主要的感知觉症状是（）。A．幻听B．意志减退C．幻视D．情感淡漠网校答案：A【例-单选】钟某的思维障碍包括（）。A．物理影响妄想B．知觉妄想C．钟情妄想想D．被害妄想网校答案：D【例-单选】钟某听到别人议论自己，是属于（）。A．可能存在他人评价B．真性幻听C．目前无法判断真伪D．假性幻听网校答案：B【例-单选】钟某没有出现的症状是（）。A．知觉障碍B．思维被控制感C．情绪高涨D．社会功能受损网校答案：B【例-单选】钟某认为自己在宿舍的活动被录下来，这是（）A．思维被散播B．夸大妄想C．行为被控制D．被害妄想网校答案：D【例-单选】对钟某的初步诊断最有可能是（）。A．抑郁性神经症B．人格障碍C．严重心理问题D．精神分裂症网校答案：D【例-多选】钟某的主要特点是（）。A．幻视B．无自知力C．幻听D．被动求治网校答案：BCD第四节常见精神障碍精神障碍与精神病的关系精神障碍范围大，它不仅包括精神病，还包括许多非精神病性精神障碍，如人格障碍、性变态、心理生理障碍和绝大部分神经症等。精神病特指具有幻觉、妄想或明显的精神运动兴奋或抑制等“精神病性症状”的精神障碍，最典型的精神分裂症、偏执性精神病、重性躁狂症和抑郁症。一、精神分裂症定义：是一组原因未明的常见的精神疾病的集合，具有感知、思维、情感、意志、和行为等多方面的障碍，以精神活动不协调或脱离现实为特征。通常意识清唽，智能多完好。精神分裂症主要是理想的世界与现实的世界之间的矛盾。精神分裂症多起病于青壮年，春秋季节“油菜黄、疯子忙”常缓慢起病病程迁延部分病人反复发作部分病人呈慢性化，可出现精神衰退二、偏执性精神障碍：（又称：妄想性障碍）妄想持久、成体系、内容有一定的现实性女性较多、以被害妄想、嫉妒妄想为主。三、急性短暂性精神障碍：（“急短”）特点：①两周内起病；②精神病性症状为主；③心因；④2-3个月痊愈第二单元心境障碍☆又称情感性精神障碍；☆以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，包括抑郁症和躁狂症；☆伴有相应认知、行为改变；☆一般为发作性病程，间歇期完全正常；☆虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退一、躁狂发作“三高”：思维奔逸、情感高涨、意志增强易激惹睡眠需要减少夸大妄想食欲增加，性欲亢进精神运动性兴奋行为鲁莽、自尊膨胀病程：持续一周即可确诊诊断时需满足三高至少一项，同时有易激惹症状，符合三项即可确诊，如果没有易激惹症状则需要满足四项二、抑郁发作“三低”：情绪低落，意志减退，乐趣丧失“三无”：无用，无助，无望“三自”：自责、自罪、自杀三、双相障碍双相障碍主要表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。四、恶劣心境障碍（抑郁性神经症）指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。以往诊断分类中一直称为抑郁性神经症。第三单元神经症常形冲突：1、与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件；2、有明显的道德性质。变形冲突：1、与现实处境没有什么关系，或者涉及的是生活中鸡毛蒜皮的小事；神经症2、无明显的道德性质。常形大，变形小神经症的评定：1、病程。2、痛苦程度3、社会功能总分大于等于6分诊断为神经症4、5分为疑似神经症、可疑神经症、神经症性心理问题神经症的评定需要考虑至少近三个月情况第四单元应激相关障碍一、急性应激障碍数分钟或数小时发病，病程为数小时至数天。主要表现：意识障碍刺激强，发病急，好的快二、创伤后应激障碍（PTSD）延迟性心因性反应第一、创伤性体验反复出现；第二、创伤经历选择性遗忘；第三、疏远、回避；第四、植物神经过度兴奋；第五、焦虑、抑郁、自杀观念。三、适应障碍重大生活改变或应激性生活事件的适应期出现通常1个月内起病，病程一般不超过6个月主要表现为：焦虑、抑郁，无力应付感第五单元人格障碍咨询的作用有限（1）可以追溯到童年或青少年；（2）特征持续；（3）影响自己或他人；（4）自己认识不到这一缺陷；（5）这些特征不是由其他疾病引起；（6）多指成年。特点常见类型偏执性人格障碍（paranoidpersonalitydisorder）分裂样人格障碍（schizoidpersonalitydisorder）反社会性人格障碍（dissocialpersonalitydisorder）冲动性人格障碍（impulsivepersonalitydisorder）癔症性人格障碍（hystericalpersonalitydisorder）强迫性人格障碍（compulsivepersonalitydisorder）焦虑性人格障碍（anxiouspersonalitydisorder）依赖性人格障碍（dependentpersonalitydisorder）临床常见的人格障碍1、偏执性人格障碍；多疑：不信任别人、易生妒忌、难与人相处；敏感：易害羞、易生牵连观念、自尊心很强、要求别人都重视、尊重自己；固执：好争辩，自作主张；情感冷淡：缺乏同情心、兴趣少，从不与人开玩笑。2、分裂样人格障碍：回避社交、离群独处；装饰独特、行为怪异、；情感冷淡、兴趣索然；3、反社会性人格障碍：自幼品行不良、旷课旷工、反复违规；反复说谎、偷窃，吸烟嗜酒；违法乱纪、恶习难改；冷酷无情、行为冲动；以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人为特点。4、冲动性人格障碍：以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为特征，又称攻击性人格障碍。5、癔症性（表演性）人格障碍：情绪外露、喜形于色、矫揉做作、喜欢表扬；自我中心、爱交际表现、依赖性强；易受暗示、思维浮浅、凭猜测判断，言语内容不完全可靠。卖弄风情、喜挑逗；“人来疯”6、强迫性人格障碍：以过分要求严格与完美无缺为特征。思虑太多、犹豫不决，做事爱拖；蛋挑骨头、一丝不苟、严肃过头；墨守成规、刻板固执、缺乏创新；好胜心强、坚持己见、斤斤计较；7、焦虑性人格障碍：过分紧张、没有安全感为特征。提心吊胆、无安全感；要人喜欢、过分敏感；夸大危险、活动减免。8、依赖性人格障碍太依赖，不独立；怕抛弃，无精力；女居多，无自我。第六单元心理生理障碍1、神经性厌食：女性多见、多动少饭；完美性格、最常出现；十四至九、厌肥喜瘦；不懈追求、骨瘦如柳；2、神经性贪食十五二一、爱美年纪；情绪不稳、暴食多饮；吃了再吐、控制不住；体重正常、担心异常。3、神经性呕吐：是指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃过的食物。二、睡眠障碍包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（睡行症、夜惊、梦魇等）。失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠、包括难以入睡、睡眠不深易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。嗜睡症指白天睡眠过多。第七单元癔症癔症是一种没有器质性病变、以人格倾向为基础1、分离性障碍（癔症性精神障碍）2、转换性障碍（癔症性躯体障碍）A、运动障碍B、感觉障碍3、癔症的特殊表现形式流行性癔症、癔症集体发作【例-多选】精神分裂症的特点是（）。A．精神活动脱离现实B．多起病于青年和壮年C．智能受损往往较严重D．患病期间自知力丧失网校答案：ABD【例-多选】抑郁发作的特点是（）。A．情绪低落

B．思维混乱

C．动作减少