患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座

第五章

患者安全与护士职业防护患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第1页课程内容第一节患者安全第二节护士职业防护5－2患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第2页第一节患者安全影响患者安全原因患者安全需要评定医院常见不安全原因及防范保护患者安全办法5－3患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第3页一、影响患者安全原因患者本身原因医务人员原因医院环境原因诊疗方法原因5－4患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第4页二、患者安全需要评定患者方面精神状态是否良好,意识是否清楚,是否有安全意识,警觉性是否良好是否因年纪、身体情况或意识情况而需要安全帮助和保护感觉功效是否正常,是否能满足自己需要是否有影响安全不良癖好,如吸烟等5－5患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第5页二、患者安全需要评定

治疗方面患者是否正在使用影响精神、感觉功效药品患者是否正接收氧气治疗、冷、热治疗患者是否需要给予行动限制或身体约束病房内是否用电器设备,患者床旁是否有电器用具5－6患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第6页三、医院常见不安全原因及防范物理性损伤及防范化学性损伤及防范生物性损伤及防范心理性损伤及防范医源性损伤及防范5－7患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第7页（一）物理性损伤及防范机械性损伤温度性损伤压力性损伤放射性损伤5－8患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第8页1.机械性损伤原因:常见有跌倒、撞伤等防范办法:昏迷、意识不清、躁动不安及婴幼儿患者:使用床档或其它保护具年老虚弱、行动不便者:应给予搀扶或帮助，惯用物品应放于轻易获取处预防跌倒:地面采取防滑地板，应保持整齐干燥，移开障碍物；通道和楼梯等进出口处应防止堆放杂物5－9患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第9页1.机械性损伤防范办法:病区走廊、浴室、卫生间应设置扶手，供患者行走不稳时扶持。浴室和卫生间应设置呼叫系统，以利患者需要时寻求援助，必要时使用防滑垫规范操作:应用各种导管、器械进行操作时，应恪守操作规程，动作轻柔，预防损伤患者皮肤黏膜；妥善固定导管注意保持引流通畅。5－10患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第10页2.温度性损伤原因热水袋、热水瓶所致烫伤；冰袋、制冷袋等所致冻伤；各种电器如烤灯、高频电刀等所致灼伤；易燃易爆品如氧气、乙醚及其它液化气体所致各种烧伤等。5－11患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第11页2.温度性损伤防范办法应用冷、热疗法:严格按操作规程进行，注意听取患者主诉及观察局部皮肤改变。易燃易爆品:强化管理，并加强防火教育，制订防火办法，护士应熟练掌握各类灭火器使用方法。医院内电路及各种电器设备:定时检验维修。对患者自带电器设备，使用前应进行安全检验，并进行安全用电知识教育。5－12患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第12页3.压力性损伤原因长久受压所致压疮因高压氧舱治疗不妥所致气压伤等因石膏和夹板固定过紧,形成局部压疮因输液不妥所致肺水肿压力性损伤防范办法见相关章节5－13患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第13页4.放射性损伤原因主要因放射性诊疗和治疗过程中处理不妥所致常见有放射性皮炎、皮肤溃疡坏死，严重者可致死亡。防范办法:保持接收放射部位皮肤清洁干燥，且预防皮肤破损，应禁忌一切物理性刺激和化学性刺激等正确掌握照射剂量和时间尽可能降低患者无须要身体暴露，保持照射区域标识5－14患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第14页（二）化学性损伤原因:药品使用不妥或错用引发防范办法护士应熟悉各种药品应用知识，严格执行药品管理制度和药疗标准进行药疗时，严格执行“三查七对”，注意药品配伍禁忌，观察患者用药后反应。向患者及家眷讲解安全用药相关知识。5－15患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第15页（三）生物性损伤原因:微生物及昆虫对人体伤害防范办法护士应严格执行消毒隔离制度严格恪守无菌技术操作标准加强各项护理办法采取办法毁灭昆虫5－16患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第16页（四）心理性损伤原因:情绪不稳、精神受到打击而引发防范办法以高质量护理行为取得患者信任，并建立良好关系帮助患者与周围人群建立一个和睦人际关系注意对患者进行相关疾病知识健康教育引导患者采取主动乐观态度对待疾病5－17患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第17页（五）医源性损伤原因:指因为医务人员言谈及行为上不慎而造成患者心理或生理上损伤。防范办法医院应加强医务人员思想道德教育，全方面提升医务人员素质，使其保持良好服务态度，严格执行各项规章制度和操作规程，杜绝差错事故，做到有效防范，保障患者安全。5－18患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第18页四、保护患者安全办法保护具应用辅助器使用5－19患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第19页（一）保护具应用是用来限制患者身体或机体某部位活动,以到达维护患者安全与治疗效果各种器具。惯用保护具床档（bedsiderailrestraint）约束带（restraint）支被架（overbedcradle）5－20患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第20页（一）保护具应用适用范围小儿患者坠床发生几率高者实施一些眼科特殊手术者精神病患者长久卧床、极度消瘦、虚弱及其它压疮易发生者皮肤瘙痒者5－21患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第21页（一）保护具应用使用标准知情同意标准短期使用标准随时评价标准5－22患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第22页1.床档主要用于预防患者坠床。多功效床档半自动床档围栏式床档5－23患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第23页用于保护躁动患者,限制身体或肢体活动,预防患者自伤或坠床。宽绷带肩部约束带膝部约束带尼龙搭扣约束带2.约束带5－24患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第24页（一）保护具应用注意事项应用保护具时,应保持肢体及各关节处于功效位,帮助患者经常更换体位,确保患者安全、舒适使用约束带时,其下须垫衬垫,固定松紧要适宜,并定时松解。确保患者随时与医务人员取得联络统计使用保护具原因、时间、观察结果、对应护理办法及解除约束时间。5－25患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第25页（二）辅助器使用辅助器是为患者提供保持身体平衡与身体支持物器材,是维护患者安全护理办法之一。5－26患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第26页（二）辅助器使用惯用辅助器拐杖（crutch）是提供给短期或长久残障者离床时使用一个支持性辅助用具。手杖（cane）是一个手握式辅助用具,惯用于不能完全负重残障者或老年人。助行器（walkingaid）适合用于上肢健康,下肢功效较差者。5－27患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第27页（二）辅助器使用注意事项使用者意识清楚,身体状态良好、稳定。选择适合本身辅助器。使用者手臂、肩部或背部无伤痛,以免影响手臂支撑力。使用辅助器时,患者鞋要合脚、防滑,衣服要宽松、合身。5－28患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第28页（二）辅助器使用注意事项调整拐杖和手杖后,将全部螺钉栓紧、橡胶底垫靠牢拐杖与手杖底端。并应经常检验确定橡皮底垫凹槽能否产生足够吸力和摩擦力,且紧栓于拐杖与手杖底端。选择较大练习场地,同时地面应保持干燥,无可移动障碍物。5－29患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第29页第二节护士职业防护职业防护相关概念及意义职业损伤有害原因护理职业防护管理常见护理职业损伤及预防办法5－30患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第30页一、职业防护相关概念及意义职业暴露（occupationalexposure）指因为职业关系而暴露在有害原因中,从而有可能损害健康或危及生命一个状态。5－31患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第31页一、职业防护相关概念及意义护理职业暴露（nursingoccupational

exposure）指护士在从事诊疗、护理活动过程中,接触有毒、有害物质或病原微生物,以及受到心理社会等原因影响,而损害健康或危及生命职业暴露。护理职业风险（nursingoccupationalrisk）指在护理服务过程中可能发生一切不安全事件。5－32患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第32页一、职业防护相关概念及意义职业防护（occupationalprotection）是针对可能造成机体损伤各种职业性有害原因,采取有效办法,以防止职业性损伤发生,或将损伤降低到最低程度。护理职业防护（nursingoccupationalprotection）指在护理工作中针对各种职业性有害原因采取有效办法,以保护护士免受职业性有害原因损伤,或将损伤降至最低程度。5－33患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第33页一、职业防护相关概念及意义护理职业防护意义提升护士职业生命质量提升护士职业生命质量营造友好工作气氛5－34患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第34页二、职业损伤有害原因生物性原因化学性原因物理性原因心理社会原因5－35患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第35页（一）生物性原因细菌:常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等病毒:常见病毒有肝炎病毒、人类免疫缺点病毒（HIV）、冠状病毒等5－36患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第36页（二）化学性原因各种消毒剂抗肿瘤化疗药品麻醉废气其它:汞5－37患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第37页（三）物理性原因锐器伤负重伤放射性损伤温度性损伤噪声损伤5－38患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第38页（四）心理社会原因护士常处于超负荷工作状态。同时,因为人们观念差异,使一些患者及患者家眷对护理工作存在偏见,致使护患关系担心。护士在处理护患矛盾时,会产生担心情绪。长久超负荷工作以及担心工作气氛,使护士轻易发生机体疲劳性疾病,且易产生心理疲惫,引发一系列心理健康问题。5－39患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第39页三、护理职业防护管理完善组织管理医院职业安全管理委员会、职业安全管理办公室、科室职业安全管理小组三级管理建立健全规章制度,提升整体防护能力健全制度制订与完善、并认真恪守执行各项规章制度,是保障护士职业安全基本办法规范各类操作行为5－40患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第40页三、护理职业防护管理加强职业安全教育,强化职业防护意识职业安全知识培训与考评增强护士职业防护意识护理工作不但仅是为患者提供安全、无差错护理,还要在工作中保护本身免受损伤5－41患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第41页三、护理职业防护管理改进护理防护设备防护设备及用具建立静脉药品配置中心强化和推进标准预防标准预防（standardprecaution）标准预防技术:洗手、戴手套、穿隔离衣、戴护目镜和面罩等5－42患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第42页标准预防即视全部患者血液、体液、分泌物、排泄物等都含有潜在传染性，接触时均应采取防护办法，以预防血源性传输疾病和非血源性传输疾病传输。标准预防3个基本内容隔离对象:视全部患者血液、体液、分泌物、排泄物及其被污染物品等都含有传染性。防护:强调双向防护，预防疾病双向传输。隔离办法:采取对应隔离办法，其重点是洗手和洗手时机。5－43患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第43页三、护理职业防护管理重视护士个人保健定时进行健康查体免疫接种5－44患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第44页四、常见护理职业损伤及预防办法生物性损伤锐器伤化疗药品损伤负重伤5－45患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第45页（一）生物性损伤原因:与针刺伤相关操作接触血液与体液操作预防办法洗手防止直接接触血液或体液:戴手套、戴口罩或护目镜、穿隔离衣安全处理锐利器具医疗废物及排泄物处理5－46患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第46页（二）锐器伤原因:护士自我防护意识淡薄护士技术不熟练和操作不规范意外损伤患者原因身心疲劳教育培训不够，防护用具不到位5－47患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第47页（二）锐器伤预防办法:建立锐器伤防护制度，提升自我防护意识规范锐器使用时防护纠正易引发锐器伤危险行为严格管理医疗废物加强护士健康管理与患者沟通配合适当调整护士工作强度和心理压力使用含有安全装置护理器材5－48患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第48页（二）锐器伤应急处理流程:受伤护士要保持镇静，戴手套者按规范快速脱去手套处理伤口及时填写锐器伤记录表，并尽早汇报相关部门评定锐器伤血清学检测与处理标准5－49患者的安全和护士的职业防护专业知识讲座第49页（三）化疗药品损伤原因准备化疗药品过程