老年人疾病护理：年龄相关性白内障

老年人疾病护理：年龄相关性白内障白内障（cataract）是指晶状体透明度下降而导致视力下降的疾病。年龄相关性白内障是中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增长其患病率增高。一、护理评估（一）健康史年龄相关性白内障是在全身老化的基础上多种因素共同作用的结果。内因包括晶状体膜机能障碍、氧化障碍、代谢系统障碍、晶状体蛋白免疫相关性、营养障碍等。外因包括紫外线、药物作用等。（二）身体状况年龄相关性白内障通常累及双眼，但发病时间与进展程度可不一致。主要症状是渐进性、无痛性视力下降，眼前有固定不动的黑点。可有视物模糊，单眼复视，眩光等。根据混浊发生的部分，可分为皮质性、核性、后囊下白内障，其中皮质性年龄相关性白内障最为常见，约占75%～80%；核性占20%～25%；后囊下占5%。1.皮质性白内障（corticalcataract）（1）初发期（incipientstage）晶状体周边部皮质出现放射状楔状混浊，其基底在赤道部，尖端指向中心。此期晶状体大部分透明，瞳孔区未受累，一般不影响视力，散瞳后可见晶状体混浊。初发期进展缓慢，可持续十余年。（2）未成熟期（intumescentstage）也称膨胀期。晶状体呈乳白色不均匀混浊，前囊下皮质尚透明，用斜照法检查时，光线投照侧的虹膜阴影被投照在深层混浊的皮质上，在该侧瞳孔内出现新月形投影，称虹膜投影。此期皮质吸收水分膨胀，增大的晶状体可将虹膜向前推移，使前房变浅，可诱发青光眼急性发作。未成熟期持续时间个体间存在差异较大，主要症状为视力进行性减退，有时伴有炫目感，偶有单眼复视者。（3）成熟期（maturestage）晶状体皮质完全混浊，呈乳白色，虹膜投影消退，晶状体膨胀消退，前房深度恢复正常。成熟期患者视力障碍最为严重，视力下降至手动或光感，眼底不能看到。（4）过熟期（hypermaturestage）成熟期白内障经过数年后，变性的晶状体皮质纤维分解液化呈乳糜状，核下沉。由于晶状体皮质水分减少，整个晶状体缩小，囊膜皱缩，前房变浅，虹膜失去支持，可出现虹膜震颤。核可随体位变化而移动，在坐或卧位时，下沉的核可离开瞳孔区视力突然提高。过熟期晶状体悬韧带常发生退行性变，容易引起晶状体脱位。2.核性白内障（nuclearcataract）核性白内障晶状体混浊开始于核的中心部，由乳白色渐至棕黄色，甚至呈黑褐色，越近中央混浊越重。晶状体皮质仍保持透明，强光下瞳孔缩小时，视力影响较明显。晶状体核硬化可造成屈光指数增加，出现近视的屈光状态，患者远视力下降，而近视力改善，阅读较前清晰。随着晶体核混浊的加重，最终出现远视力和近视力障碍。3.后囊下白内障（posteriorsubcapsularcataract）在晶状体后极部囊下的皮质浅层出现金黄色或白色颗粒，其中夹杂着小空泡，整个晶状体混浊呈盘状。其进展虽缓慢，但因混浊位于视轴区，故早期即影响视力。后囊下白内障常与皮质性或核性白内障同时存在。（三）心理、社会状况随着视力下降，自理能力下降，出现焦虑情绪。性格也会发生变化。二、治疗原则（一）初发期可用白内停眼药水，口服障眼明、维生素C、维生素E。（二）手术治疗：以往认为白内障成熟期为最佳手术时机，现由于显微技术的进步，当视力低于0.1影响正常工作和生活时即可手术。个别情况下视力为0.3或0.4者也可考虑手术。手术方法：①白内障囊内摘除术：完整摘除，并发症较多，但不具备显微手术条件者仍可采用。②白内障囊外摘除术：将晶状体核及皮质摘除，保留后囊，为人工晶体植入提供了方便条件。③超声乳化白内障吸出术：用超声乳化仪将晶状体核粉碎，通过小切口将其吸出。切口小，愈合快，视力恢复迅速，为发达国家普遍采用的术式。④后房型人工晶状体植入术。三、护理诊断/合作性问题1.感知改变：视力障碍与晶状体混浊有关。2.自理缺陷：排便、穿着、吃饭等自理缺陷与视力下降有关。3.社交障碍：与视力下降致性格改变有关。4.预感性悲哀：与视力障碍有关。5.潜在并发症：继发性闭角型青光眼与晶状体皮质吸收水分膨胀有关。四、护理措施（一）生活护理：患者视力下降导致行动不便，日常生活用品应放置在固定位置，便于患者使用；注意用电、煤气的安全设置；预防滑倒跌伤。（二）用药护理：为患者滴用眼药水（三）病情观察：观察是否有眼痛等急性青光眼发作症状。（四）手术护理1．术前护理（1）心理护理当患者提出询问时，医护人员应热情回答，耐心解释，不可夸大手术的危险性，以免加重患者的思想顾虑和负担，甚至影响手术的顺利进行。对于同时存在眼底病变的患者，不可将术后效果说的太好，使患者有心理准备。（2）术前准备1）全身、眼部检查：进行循环系统、消化系统、泌尿系统等检查，检查肝、肾功能。控制血压、血糖。进行眼部检查，冲洗泪道，测量眼压。2）抗生素滴眼液滴眼：术前3天内滴用抗菌素滴眼液，控制眼局部感染病灶。3）冲洗结膜囊：用温度适宜的洗眼溶液冲洗结膜囊，并遮盖无菌眼垫。4）饮食：术日进食易消化食物，不可过饱，以免术中发生呕吐。5）排空大小便：保持大便通畅，必要时服通便药或行肥皂灌肠，防止术后因便结引起眼部充血、出血。2.术后护理（1）按时滴眼药水。（2）休息：睡眠时采取平卧位或向非手术眼侧卧。（3）避免损伤和感染：安静休息，不得用力挤眼、咳嗽、打喷嚏、大声说话、低头取物。一个月内避免剧烈运动和负重，以免用力过度，眼压过高而引起手术切口裂开。切勿用手揉眼或用力挤压眼部，以免引起伤口出血和延缓愈合；白天外出时戴墨镜；洗澡时遮盖眼睛，防止有污水进入。（4）饮食：禁食刺激性食物，采用清淡易消化饮食。多吃水果、蔬菜，保持大便通畅。3.并发症（1）切口感染：通常发生于48小时内，应按时巡视患者，注意询问和观察眼部及全身情况。注意眼垫有无松动、移位和渗血等；嘱患者不要弄湿、污染和自行拆开眼垫，不要用力闭眼或用手揉眼。（2）便秘：如三天无大便，应给缓泻剂通便，避免过