第十五章 传染病课件

传染-第十五章传染病传染-传染病前言传染病是由病原微生物通过一定的传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病，并能在人群中引起流行。经一定的途径和方式传播定位于一定的组织或器官基本病变属于炎症，但各自又具特殊性。传染-第一节结核病（Tuberculosis）一、概述结核病是由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿病,

以肺结核病最为常见。典型病变：结核结节形成，并伴有不同程度的干酪样坏死。

传染-

（一）病因和发病机制1.病因结核分枝杆菌（人型和牛型）

传播途径呼吸道途径（最常见）

少数经消化道

偶可经皮肤伤口感染。传染-传染-2．发病机制免疫反应与IV型变态反应常同时发生或相伴出现

:以细胞免疫为主（Ｔ淋巴细胞为主）

变态反应：急性渗出性炎及组织破坏常同时伴有干酪样坏死

免疫反应病变局限传染-传染-

结核病基本病变与机体的免疫状态

病变

机体状态结核杆菌免疫力变态反应菌量毒力

浆液性或浆液低较强多强纤维素性炎

结核结节较强较弱少较低

干酪样坏死低强多强

传染-（二）结核病的基本病变：1.渗出为主的病变:浆液性或浆液纤维素性炎

LM:早期嗜中性白细胞，以后被M

取代。

渗出液和M

中可查见TB菌。

好发部位：肺，浆膜，滑膜和脑膜等处

结局：完全吸收

或转变为以增生、坏死为主的病变传染-2．增生为主的病变—结核结节

LM:上皮样细胞,朗罕斯巨细胞

外周淋巴细胞，少量成纤维细胞

中央常有干酪样坏死

NE:直径约0.1mm，融合结节境界分明，粟粒大小，微隆起，灰白色半透明，中央略呈微黄色(干酪样坏死时)传染-传染-传染-3.以坏死为主的病变—干酪样坏死NE:淡黄色,均匀细腻,质地较实,状似奶酪

LM:红染无结构的颗粒状物。

结局:长期存在

液化坏死

半流体状

细菌大量繁殖。传染-传染-（三）结核病基本病变的转化规律1．转向愈合

吸收消散渗出性病变(吸收好转期)

纤维化增生性病变

（硬结钙化期）纤维包裹钙化干酪样坏死

(临床痊愈)

传染-

2．转向恶化⑴浸润进展（浸润进展期）

病灶：周围出现渗出性病变，范围扩大，并继发干酪样坏死。

Ｘ线：原病灶周围出现絮状阴影，边缘模糊传染-⑵溶解播散（溶解播散期）

播散：支气管———肺内新病灶

淋巴道———淋巴结结核

血道———全身各器官

Ｘ线：病灶阴影密度深浅不一，出现透亮区及新病灶。

溶解：干酪样坏死溶解液化，排出形成空洞传染-二、肺结核病

原发性肺结核初次感染，多为儿童继发性肺结核再次感染，多为成人传染-(一)原发性肺结核病(儿童型肺结核病）1．病变特征性病变是原发综合征

⑴原发病灶：⑵结核性淋巴管炎：⑶肺门淋巴结结核：Ｘ线检查：成哑铃状阴影。传染-传染-2．结局⑴痊愈：（９５％）

⑵恶化：病灶扩大,干酪样坏死和空洞形成

播散形成粟粒性肺结核病或全身粟粒性结核病传染-

（二）继发性肺结核病(成人型）概念：是指机体再次感染结核杆菌所致的肺结核病。

时间：在初染后短期,十年或几十年后发生

主要类型:6型传染-

1.局灶型肺结核：NE：多位于肺尖下2～4cm处，一个或数个右肺多见，0.5～1cm（D），境界清楚.

LM：以增生为主，中央可发生干酪样坏死，周围纤维化。

X线：肺尖部境界清楚的结节状病灶。

临床：常无自觉症状，多在体检时发现。

结局：病灶易局限，纤维化、钙化而愈合。传染-传染-传染-

2．浸润型肺结核：NE：多位于肺尖部锁骨下区，右肺多见。

LM：以渗出性病变为主，中央有干酪样坏死，病灶周围有炎症包绕。

X线：锁骨下区出现边缘模糊的云絮状阴影

临床：常有低热,盗汗,乏力,咳嗽,咯血等症状.

痰：可查见结核杆菌传染-传染-

结局：①愈合:吸收，纤维化,包裹和钙化②发展:干酪样坏死灶扩大，

液化后经支气管排出,形成急性空洞

或进展为干酪性肺炎（溶解播散）

传染-

3．慢性纤维空洞型肺结核：病变特点：①肺内有一个或多个厚壁空洞

②同侧或对侧肺组织内有经支气管播散的病灶，越下越新鲜。

③后期肺组织严重被破坏，广泛纤维化，引起严重后果。传染-传染-厚壁空洞NE:多位于右肺上叶，大小不一，形态不规则，

一个或多个，壁厚可＞１cm。

内层为干酪样坏死物，其中含有大量TB菌

中层为结核性肉芽组织

外层为纤维结缔组织及瘢痕组织

结局：小空洞可机化、收缩而闭塞；较大空洞开放性愈合。LM：传染-4.干酪性肺炎形成：浸润型肺结核发展而来急慢性空洞经支气管播散而来LM：肺泡内大量浆液纤维素性渗出物内含M

和炎细胞，广泛的干酪样坏死分类：小叶性或大叶性传染-传染-5．结核球:(tuberculoma）概念：结核球又称结核瘤，是有纤维组织包裹的、孤立的、境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约2～5ｃｍ。

形成：①较大干酪样坏死灶纤维包裹发展而成；

②干酪样坏死物充填空洞形成；

③也可以是多个干酪样坏死病灶融合而成。

临床意义：传染-传染-6．结核性胸膜炎：

⑴渗出性结核性胸膜炎：（湿性）⑵增生性结核性胸膜炎：（干性）

传染-传染-原发性和继发性肺结核病比较表

原发性肺结核病继发性肺结核病结核杆菌感染初次再次发病人群儿童成人对结核杆菌的免疫力和过敏性先无，病程中发生有病理特征原发综合征新旧病变并存，较局限起始病灶上叶下部或下叶肺尖部播散途径多为淋巴道或血道多为支气管病程短，大多自愈长，波动性，需治疗传染-（三）肺结核病血源播散所致病变：1．急性全身粟粒性结核病：NE：受累器官均匀密布粟粒大小、灰白色、境界清楚的圆形小结节。

LM：主要为增生性病变，偶尔是渗出性、坏死性病变。传染-传染-

2．慢性全身性粟粒性结核病：

原因：

病变特点：病变性质和大小不一可为增生、变质或渗出性病变传染-传染-3．急性肺粟粒性结核病：4．慢性肺粟粒性结核病：

5．肺外结核病

（多为原发性肺结核血源播散的潜伏病灶发展而来）传染-传染-三、肺外结核病

（一）肠结核病部位：好发于回盲部，其他部位少见分型：溃疡型和增生型两种。原发性和继发性两型传染-溃疡特征：长轴与肠腔长轴垂直边缘参差不齐一般较浅底部为干酪样坏死、结核性肉芽组织愈合后可致肠腔狭窄传染-传染-传染-（四）泌尿生殖系统结核病

1．肾结核病：多起始于肾皮、髓质交界处或肾锥体乳头处。易发生干酪样坏死。

2．生殖系统结核病

男性附睾、女性输卵管结核最多见

（二）结核性腹膜炎（三）结核性脑膜炎传染-传染-传染-传染-（五）骨与关节结核

1.骨结核病变常起始于骨骺松质骨内以后成为干酪样坏死型和增生型；周围软组织亦常受累，形成结核性肉芽组织及“冷脓肿”

传染-传染-传染-2．关节结核（六）淋巴结结核病好发于儿童和青年，以颈部、支气管、肠系膜处多见传染-第二节伤寒

(typhoidfever)由伤寒杆菌引起的一种急性传染病。基本病变:全身单核巨噬系统细胞增生,形成特征性伤寒肉芽肿。回肠末端淋巴组织最明显--肠伤寒临床：持续性高热、相对缓脉、脾肿大、血中白细胞减少和皮肤玫瑰疹传染-【病因及发病机理】伤寒杆菌为G-沙门氏菌属。

主要因素：内毒素菌体(O)抗原----O抗体肥达反应鞭毛(H)抗原----H抗体表面(Vi)抗原传染源伤寒患者和带菌者传播途径：排泄物(粪、尿、胆汁)—苍蝇—水源和食物——消化道——人体传染-【病理变化及临床病理联系】炎症性质：急性增生性炎症伤寒细胞(typhoidcell)巨噬细胞（组织细胞和单核细胞）具有活跃的吞噬能力,胞浆中常吞噬有伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞和坏死细胞的碎屑伤寒肉芽肿(typhoidgranuloma)：具有病理诊断意义。传染-传染-（一）肠道病变部位：回肠末端孤立和集合淋巴小结分期：1、髓样肿胀期2、坏死期3、溃疡期（溃疡特征）4、愈合期传染-传染-传染-传染-（二）其他器官病变1、肠系膜淋巴结2、脾脏3、肝脏4、骨髓5、胆囊6、心肌传染-【结局和并发症】痊愈并发肠出血、肠穿孔、支气管肺炎等传染-第三节细菌性痢疾

(bacillarydysentery)痢疾杆菌引起的一种肠道传染病基本病理变化:结肠纤维素性炎临床表现:腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便和全身毒血症状夏秋季多见、儿童传染-【病因及发病机理】痢疾杆菌：福氏、宋内氏、鲍氏、志贺氏。内毒素，外毒素（志贺菌）传染源：患者、带菌者传播途径：消化道传染-【病理变化及临床病理联系】好发部位：直肠和乙状结肠1．急性细菌性痢疾急性卡他性炎

假膜性炎特征性

溃疡（浅表、地图状）愈合传染-传染-临床病理联系阵发性腹痛、腹泻（粘液便-粘液脓血便）里急后重传染-2．慢性细菌性痢疾菌痢病程>两个月以上者福氏菌感染病变特点：肠道病变新旧并存，溃疡、息肉、肠腔狭窄临床：肠功能紊乱腹泻与便秘交替出现有少数患者大便培养持续+，重要传染源。传染-3.中毒性细菌性痢疾多见于2-7岁儿童毒力较低的福氏或宋内氏痢疾杆菌引起其特征是起病急骤,全身中毒症状重而肠道病变和症状相对轻微。

传染-

第四节麻风概况：是由麻风杆菌引起的慢性传染病

部位:主要侵犯皮肤和周围神经

临床表现:为麻木性皮肤损害（斑、丘疹和结节）

神经粗大；

严重者可致肢端残缺。传染-一、病因和发病机制（一）病因：麻风杆菌抗酸性分支杆菌

传播可能是与患者长期接触而传染

（二）发病机制：

受染后是否发病及病理类型与机体免疫力有关。

机体的免疫反应以细胞免疫为主。

传染-

二、病理变化麻风病变分为两型和两类，结核样型瘤型界线类和未定类

传染-

结核样型麻风