院感科质量分析课件

2013年4月

安丘市人民医院院感质量分析院感科控制院内感染需要你我共同参与院感科质量分析目录院感科日常工作全院综合性监测二○一三年第一季度临床各科室细菌培养+药敏试验结果分析医院感染质量控制检查问题医院感染科室自查上报的问题及整改措施加强多耐药菌的管理特殊及限制使用抗菌药物微生物培养送检率院感科质量分析日常工作健全科室感染管理制度，各级人员感染管理职责。消毒灭菌效果及医院环境卫生学情况监测。深入科室、监督、检查全院有关医院感染管理制度执行情况。医院感染漏报率等监测，调查、收集、整理、分析。院感科质量分析日常工作每季度定期汇总医院各项临床标本的培养及药敏试验结果，并向临床科室反馈，供临床选用抗生素参考。、对进入医院的一次性医疗器具、卫生用品、消毒药械的购置、使用及用后的处理进行监督、监测及管理。对可能导致医院感染暴发流行的因素或医院感染暴发流行事件，应立即进行流行病学调查分析，提出有效的控制措施，并监督各项控制措施的落实。院感科质量分析日常工作

负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。定期将医院感染管理信息反馈给各科室、并负责协调各科室间的医院感染管理工作。院感科质量分析全院综合性监测2013年4月份出院病人5085人次医院感染人数51人，发生率1.0%；感染部位52例次，例次率1.02%；漏报院感病人2人，漏报率为2%。院感科质量分析医院感染的构成下呼吸道感染20例次，占38.5%；泌尿道感染3例次，占5.8%；胃肠道感染2例次，占3.8%；刀口感染1例次；占1.92%；皮肤与软组织感染1例次，占1.92%；其它感染25例次（主要为上呼吸道感染），占48%。52例感染病例分布在全院17个临床科室，未发现医院感染流行或爆发的趋势。院感科质量分析医院感染构成院感科质量分析2012、2013年1-4月份医院感染漏报率院感科质量分析2012、2013年1-4月份医院感染病例发病率院感科质量分析医院感染发病率前四位的科室神经内二科心内二科肾内科神经内三科。院感科质量分析二○一三年第一季度

临床科室细菌培养+药敏试验结果分析院感科质量分析

二○一三年第一季度

临床各科室细菌培养+药敏试验院感科质量分析铜绿假单胞菌标本检出构成院感科质量分析大肠埃希氏菌标本检出构成院感科质量分析肺炎克雷伯杆菌检出标本构成比院感科质量分析大肠埃希氏菌药敏分析院感科质量分析铜绿假单胞菌药敏分析院感科质量分析肺炎克雷伯杆菌药敏分析院感科质量分析金黄色葡萄球菌药敏分析（2012第四季度—2013第三季度）院感科质量分析医院感染质量控制检查院感科质量分析

医院感染工作手册无质量分析会记录肿瘤外科东手术室院感科质量分析医院感染工作手册无培训计划

创伤三科胃肠肛肠外科院感科质量分析

院感诊断首页未填写及出院记录未写的科室血液肿瘤内科住院号：6001228.胃肠外科住院号：6006298.神经内三科住院号：神经内三科住院号

6015759.神经外四科住院号：、神经内五科住院号

6017692儿三科住院号

6017513.院感科质量分析院感诊断首页未填写的科室内分泌科住院号：6004211.感染科住院号：6009273.肾内科住院号：院感科质量分析院感病例漏报的科室胸外一科住院号：神经内五科住院号:6019924

院感科质量分析院感监控医师及护士会议未到的科室

神经外一科监控医师检验科查体中心。院感科质量分析医院感染病例报告卡迟报科室：呼吸内二科2份、神经内二科1份、心内二科1份院感科质量分析医院感染病例报告卡填写不规范的科室：ICU

未写报告日期。院感科质量分析医院感染病例上报发病24小时上报医院感染病例报告卡，同时在公共卫生与医院感染工作手册上进行登记。填写医院感染病例调查表一式两份，病人出院时填写完整，一份放入病例，一份送医院感染管理科。院感科质量分析医院感染科室自查上报的问题

洗手设施达不到要求，干手纸供应不及时。未配备洗手皂液和快速手消毒剂。个别科室手依从性差。进入治疗室、换药时不戴口罩帽子。开启的棉球未注明时间。连续操作时未洗手。查房、换药时未做到一病人一洗手，被服混用，拖把、抹布混用，用后处理存放不合理。个别科室标准预防的内容未掌握，利器盒使用不规范。垃圾桶盖未执行清洁消毒。传染性废物袋未注明“传染性”字样，医疗、生活垃圾混放，称重、封口不规范，记录本记录簿不规范。院感科质量分析整改措施对存在问题及时反馈科室负责人，做出原因分析、严重程度警示，提出修正建议，限期整改，复核整改效果。各科室管理人员高度重视，加强对医护人员的责任心教育。各科室负责人将院感管理工作纳入日常工作；认真督促本科人员执行各项规章制度。各科室加强管理，负责人每日对院感工作进行督查，督查结果在科内通报。院感科加大督查力度，将督查结果全院通报，并与绩效工资挂钩。尽快完成手卫生设施的改造，要求各科室换用洗手液。院感科质量分析多耐药菌感染的管理院感科质量分析什么是多重耐药菌？（MDROs）院感科质量分析指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药（multipledrugresistanceMRD）。5类抗生素都耐药称为泛耐药（pan-drugresistance,PDR）。抗假単胞菌的头孢菌素类、碳青酶烯类、B-内酰胺酶复合制剂、喹诺酮类、氨基糖苷类、定义院感科质量分析卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括1)MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2)VRE（耐万古肠球菌）3)产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌.院感科质量分析如何加强MDRO管理MDRO管理制度与流程多重耐药菌（MDRO）医院感染控制流程医院染多重耐药菌（MDRO）报告管理制度多重耐药菌医院感染预防控制制度多重耐药菌管理协作机制及落实方案院感科质量分析特殊及限制使用抗菌药物微生物培养送检率特殊使用抗菌药物微生物培养送检率

≥80%限制使用抗菌药物微生物培养送检率≥50%院感科质量分析特殊使用抗菌药物

亚胺培南-西司他汀泰能齐佩能比阿培南盐酸万古霉素（来可信）伏立康唑注射液院感科质量分析限制使用抗菌药物氟氯西林钠、卡狄（氟氯西林钠）阿莫西林舒巴坦、威奇达（阿莫西林舒巴坦）阿洛西林哌拉西林钠舒巴坦钠、力可多（哌拉西林钠舒巴坦钠）派拉西林他唑巴坦钠、佐朋（派拉西林他唑巴坦钠）美洛西林舒巴坦钠（宜含清、佳洛坦）头孢硫脒（罗杉、罗冰）头孢西丁头孢哌酮舒巴坦头孢唑肟钠（力多泰）拉氧头孢钠、拉氧头孢钠（噻吗灵）阿奇霉素、金康（阿奇霉素）利福霉素钠注射液氟康唑注射液伏立康唑胶囊院感科质量分析呼吸内一科特殊使用抗菌药物18细菌培养14送检率77.8%

限制使用抗菌药物308细菌培养61送检率19.8%院感科质量分析心内科特殊使用抗菌药物4