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关于膀胱平滑肌瘤影像病因学研究发病机制尚未完全阐明，主要有以下学说：有文献认为雌激素是导致平滑肌瘤发生的原因另外有一些假说提出平滑肌瘤可能与胚胎发育、肌肉神经化生、局部感染等有关第2页,共16页，星期六，2024年，5月

部位根据肿瘤部位与膀胱壁的关系，膀胱平滑肌瘤在病理学上分为膀胱黏膜下、膀胱壁间和膀胱浆膜下三型，其中以膀胱黏膜下型最为常见，约占６３％，其次为浆膜下型，约占３０％，膀胱壁间型占７％.第3页,共16页，星期六，2024年，5月组织学及病理肉眼观察肿瘤呈灰白色，圆形或卵圆形，包膜完整，质地坚韧有弹性，似鱼肉样。组织学上表现为肿瘤组织由成束的纵横交错的平滑肌纤维组成，呈编织状或漩涡状。镜下肿瘤细胞分化成熟，成梭形，无异型性，核细长，无病理性核分裂，胞浆丰富，有时核排列成珊状。肿瘤多位于膀胱颈及膀胱壁，多为单发、广基，呈膨胀性生长。第4页,共16页，星期六，2024年，5月临床表现尿路梗阻症状（４９％）尿路刺激症状（３８％）血尿（１１％）肿瘤位于膀胱颈部时，其临床症状出现较早，多表现为排尿梗阻和排尿刺激症状，以黏膜下型多见。壁间型肿瘤常出现肉眼血尿。膀胱顶部肿瘤常较大，出现症状较晚，多为浆膜下型。第5页,共16页，星期六，2024年，5月影像表现Ｂ超示膀胱内低回声肿块，肿瘤表面膀胱黏膜为强回声，应作为其首选筛查手段。第6页,共16页，星期六，2024年，5月影像表现静脉尿路造影（ＩＶＵ）示黏膜下型和壁间型常表现为膀胱内明显的充盈缺损，浆膜下型则不明显。并可同时了解肾功能及上尿路积水情况。第7页,共16页，星期六，2024年，5月影像表现CT表现较为特殊，典型者平扫可见类圆形软组织密度肿块影，膀胱充盈尿多时肿块多突向腔内。无论肿瘤大小，肿块边界均清晰、完整、光滑、膀胱壁无浸润表现，膀胱壁走行柔和、自然，且壁周脂肪间隙清晰。增强扫描时，由于膀胱平滑肌瘤的血运丰富，肿块常有较明显的强化，部分病例增强扫描强化亦不明显。第8页,共16页，星期六，2024年，5月第9页,共16页，星期六，2024年，5月第10页,共16页，星期六，2024年，5月CT示:膀胱充盈良好，右前壁见直径约2.8cm大小的软组织密度影，密度均匀，边缘清晰光滑，无分叶，膀胱周围组织间隙清晰。第11页,共16页，星期六，2024年，5月影像表现ＭＲＩ示突入膀胱的肿块在Ｔ１Ｗ１上呈等或略高信号，Ｔ２Ｗ１上呈低于尿液的略高信号。增强呈较为明显的强化。第12页,共16页，星期六，2024年，5月第13页,共16页，星期六，2024年，5月第14页,共16页，星期六，2024年，5月鉴别诊断膀胱移行细胞癌：带蒂或广基向腔内突入的肿块膀胱壁呈弥漫性或局限性增厚膀胱壁周围脂肪间隙模糊、消失等征象较为典型第15页,共

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