特病医疗救助指南

特病医疗救助指南合同编号：__________地址：联系方式：地址：联系方式：鉴于甲方为需要特病医疗救助的对象，乙方为提供特病医疗救助服务的机构，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经充分协商，就甲方接受乙方提供的特病医疗救助服务事宜，达成如下协议：第一条救助范围1.1甲方因患有特殊疾病，需要接受乙方提供的医疗救助服务。1.2乙方根据甲方提交的医疗救助申请及相关证明材料，对甲方的病情进行审核，确认甲方符合特病医疗救助条件的，乙方应按照本协议的约定为甲方提供医疗救助服务。第二条救助内容2.1乙方为甲方提供下列医疗救助服务：（1）就诊预约：乙方协助甲方预约就诊时间，确保甲方能够及时就诊；（2）医疗咨询：乙方提供专业的医疗咨询服务，解答甲方关于病情的疑问；（3）医疗救治：乙方为甲方提供优质的医疗救治服务，确保甲方得到及时、有效的治疗；（4）医疗费用减免：乙方根据甲方实际情况，按照乙方制定的特病医疗救助政策，为甲方减免部分或全部医疗费用。2.2乙方应确保甲方在就诊过程中享受优先权，并为甲方保密个人信息。第三条救助程序（1）身份证明；（2）病情诊断书；（3）医疗费用清单；（4）其他乙方要求提供的材料。3.2乙方应在收到甲方提交的申请材料后七个工作日内，对甲方的救助申请进行审核，并向甲方发出审核结果通知。3.3乙方审核通过甲方的救助申请后，应与甲方签订本协议，并按照本协议的约定为甲方提供医疗救助服务。第四条费用结算4.1甲方应按照乙方的收费标准支付医疗救助服务费用。4.2乙方在提供医疗救助服务过程中，如涉及第三方支付部分，甲方应与第三方协商解决。4.3甲方支付的医疗救助服务费用，乙方应出具正规发票。第五条违约责任5.1乙方未按照本协议约定提供医疗救助服务的，甲方有权要求乙方承担违约责任。5.2甲方未按照本协议约定支付医疗救助服务费用的，乙方有权要求甲方支付应付费用。第六条争议解决6.1甲乙双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条其他约定7.1本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。7.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份。甲方（签字/盖章）：乙方（签字/盖章）：签订日期：____年____月____日一、附件列表：1.甲方身份证明2.乙方资质证明3.甲方病情诊断书4.医疗费用清单5.乙方收费标准说明6.医疗救助政策文件7.第三方支付协议（如有）8.正规发票二、违约行为及认定：1.乙方未按照本协议约定提供医疗救助服务的，视为违约。2.甲方未按照本协议约定支付医疗救助服务费用的，视为违约。3.甲方提供虚假病情诊断书或故意隐瞒病情的，视为违约。4.乙方未按照约定时间审核甲方救助申请的，视为违约。5.乙方未保密甲方个人信息的，视为违约。三、法律名词及解释：1.甲方：指需要特病医疗救助的对象。2.乙方：指提供特病医疗救助服务的机构。3.特病医疗救助：指针对特殊疾病患者提供的医疗费用减免及优先就诊等服务。4.医疗救助申请：指甲方向乙方提出的寻求医疗救助的申请。5.医疗救助政策：指乙方制定的关于特病医疗救助的规章制度。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方提交的材料不齐全或不符合要求。解决办法：甲方应按照乙方要求补充完善相关材料。2.问题：乙方审核时间超过约定期限。解决办法：甲方可与乙方沟通，要求其在规定时间内完成审核。3.问题：乙方未按照约定提供医疗服务。解决办法：甲方可要求乙方承担违约责任，如减免服务费用等。4.问题：甲方未支付服务费用。解决办法：乙方可要求甲方支付应付费用，必要时可通过法律途径解决。5.问题：甲方提供虚假病情诊断书或故意隐瞒病情。解决办法：乙方有权解除本协议，并要求甲方承担相应的违约责任。五、所有应用场景：1.甲方患有特殊疾病，需要乙方提供医疗救助服务。2.乙方作为提供医疗救助服务的机构，愿意为甲方提供救助。3.甲乙