婴幼儿常见五官科疾病的预防处理

五官科疾病第一节鼻出血一概述

鼻出血既是许多疾病的一种症状，也是一种疾病，其症状有轻有重，不可忽视。局部原因鼻部损伤鼻中隔偏曲鼻部炎症：非特异性炎症特异性感染鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤：良性：鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉恶性：鼻窦癌、鼻咽癌少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期症状之一鼻腔异物：常见于儿童，多为单侧鼻出血二、病因全身原因急性传染病流感、发热性疾病等出血部位多位于鼻腔前部血液病：血友病等营养障碍（如缺钙）或维生素缺乏（如C、K等）肝、脾、肾慢性疾患及风湿热内分泌失调其它：如化学物中毒（磷、汞等）地方病：高原干燥心血管疾病：如高血压，老年人多见二、病因鼻腔内血管丰富，各种病因单一或复合作用下均可导致鼻出血；鼻中隔前下部多个小动脉分支吻合形成网状动脉丛（Little’s区），是儿童鼻出血最常见的部位；鼻腔静脉吻合形成的静脉丛也为鼻出血的好发部位。二、病因多为单侧，亦可为双侧可间歇反复出血，亦可持续性出血出血量多少不一，轻者涕中带血，重者导致失血性休克少年儿童、青年人易出血区位于鼻中隔前下部（Little’s区）三、临床表现诊断鼻出血的诊断应交由专科医生进行：详细询问病史及出血情况确定出血部位血常规检查估计出血量排查全身性疾患预防鼻中隔前下部（Little’s区）轻轻涂布软膏防止鼻腔干燥控制儿童剧烈活动，避免鼻外伤养成良好习惯，避免挖鼻饮食要多吃新鲜蔬菜和水果，适量补充维生素预防感冒和其他呼吸道疾病反复不明原因的鼻出血往往可能存在其他疾病，一定要去医院检查四、诊断及预防五、治疗忌惊慌、忌仰卧防止血液流入口腔尽量吐出血液，不要咽下不要把血液污染的呕吐物当成出血而惊慌失措忌乱塞鼻腔，可用干净的医用棉球塞紧鼻腔前下部紧压鼻翼：儿童鼻出血多在鼻中隔前下部，压迫双侧鼻翼可以止血第二节腺样体肥大一概述腺样体肥大是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状，可以影响孩子多个方面的正常发育。上呼吸道炎症反复发作，使腺样体发生病理性增生，导致鼻阻塞加重，阻碍了鼻腔引流，这些未能及时引流排除的分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环；过度肥大堵塞呼吸通道，影响孩子睡眠时正常呼吸，严重者气道阻塞严重而导致睡眠中呼吸停顿。孩子在睡眠中严重缺氧，导致脑部发育的供氧不足，引起促生长激素分泌减少，身体抵抗力下降，影响孩子身高、智力发育。二、病因局部症状耳：听力减退、耳鸣。鼻：鼻塞、流涕、鼻音。咽喉：张口呼吸、打鼾、重者呼吸暂停。腺样体面容全身症状厌食、呕吐、消化不良、营养不良、注意力不集中、精神萎靡等。三、临床表现诊断口咽检查：咽后壁附着粘性分泌物，多伴腭扁桃体肥大；鼻腔检查：鼻腔分泌物多，黏膜肿胀；纤维鼻咽镜检查：肥大的腺样体堵塞后鼻孔三分之二以上（目前最常用的检查方法）触诊：鼻咽顶后壁可扪及柔软块状物；鼻咽侧位片：鼻咽部通气道狭窄；CT：鼻咽通气腔变形变窄。预防鼻要早期发现，早期治疗。当孩子有听力不好或经常鼻塞、流鼻涕时，要想到可能不仅仅是耳朵或鼻子的病，还要检查是否有腺样体肥大。家长应特别注意小孩感冒等情况。尤其小孩在2-10岁期间，应提高预防，如尽量避免小孩反复感冒，如果还伴有听力不好、明显打鼾等症状，则应去医院诊断治疗。四、诊断及预防五、治疗保守治疗：注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病；随年龄增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。药物医疗：伴有鼻炎、鼻窦炎的患儿，经过恰当的治疗鼻腔通气好转，临床症状可以减轻。手术治疗：保守治疗无效，应尽早切除肥大腺样体和/或扁桃体。五官科疾病第三节鼻炎一概述

鼻炎是鼻粘膜或粘膜下组织因为病毒或细菌感染、刺激物以及某些全身性疾病等，导致鼻粘膜或粘膜下组织受损，所引起的急性或慢性炎症。病因还不完全清楚，一般认为与以下因素有关：气候变化环境因素局部病因急性鼻炎反复发作或治疗不彻底而演变成慢性鼻炎鼻腔邻近器管病变或畸形，邻近慢性炎症扩散到鼻腔滥用药物全身因素遗传因素二、病因各型鼻炎一般均有以下临床症状：鼻塞多涕嗅觉下降头痛、头昏全身表现：食欲不振、易疲倦、记忆力减退及失眠等三、临床表现急性鼻炎慢性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎过敏性鼻炎四、常见临床分型诊断前鼻镜检查鼻内镜检查影像学检查（常规首选高分辨率CT）鼻功能检查必要的实验室检查预防注意环境卫生不要使用地毯、羽毛被褥，减少室内尘土，保持室内通风，经常晾晒衣物彻底杀灭蟑螂等害虫远离宠物生活规律，注意保暖，衣着适宜，避免受凉等注意饮食卫生，不要偏食、挑食四、诊断及预防四、预防戒除烟酒适当体育锻炼，增强体质避免鼻腔局部长期使用减充血剂滴鼻，以免造成“药物性鼻炎”要提防感冒，积极治疗急性鼻炎每遇感冒鼻塞应注意正确的鼻腔清洁方式及时矫正鼻腔的畸形，如鼻中隔偏曲等五、治疗一般治疗：鼻内用糖皮质激素气雾剂、鼻内用减充血剂、鼻腔清洗等方法；中医疗法：中医药治疗鼻炎重视整体观念，既强调治本，又兼顾治标；手术治疗：部分孩子保守治疗无效，或者鼻腔存在解剖结构上的畸形，可以在专业医生的检查和确诊后进行相应的手术治疗；其它治疗：包括激光、冷冻、微波、射频等，应在专业医生指导下谨慎采用第四节中耳炎一概述

中耳炎是指中耳的各种急、慢性炎症性疾病。各种物理、化学因素刺激如细菌感染、变态反应、咽鼓管功能障碍等都可以导致中耳内化脓性或非化脓性炎症。中耳通过咽鼓管与鼻、咽部相通。鼻、咽部病变既妨碍了咽鼓管口引流，病原体又可随炎性分泌物由咽鼓管进入中耳而导致中耳炎。具体致病原因有：二、病因咽鼓管咽口受压阻塞继发于急性传染病乳突发育不良导致慢性中耳炎上鼓室发生慢性胆脂瘤型中耳炎变态反应引起咽鼓管粘膜水肿慢性周身疾病引起中耳炎或炎症后未痊愈婴幼儿平躺位吃奶二、病因擤鼻涕方法不正确导致鼻腔分泌物逆流至中耳游泳时水从咽鼓管呛入中耳引发中耳炎吸烟或被动吸烟急性期延误治疗和用药不当等头颈部放疗亦为引起分泌性中耳炎的一个原因继发于上呼吸道感染疲劳急性化脓性中耳炎突然发生的耳痛，常伴有感冒或咳嗽婴儿会哭闹不止，并揉擦患耳耳垂听觉下降可以出现耳道流脓液儿童全身症状比成人明显，如发热可高达39℃，可有呕吐三、临床表现分泌性中耳炎（渗出性、卡他性中耳炎）耳内闭塞胀闷感听力下降耳鸣有时可伴耳痛耳镜检查：鼓膜内陷、光锥变形、鼓室积液征象三、临床表现慢性化脓性中耳炎耳内间断或持续性流脓鼓膜穿孔听力下降及耳鸣可有耳痛全身症状一般不明显慢性中耳炎可发生颅内、外并发症，如果处理不当会导致死亡三、临床表现诊断常规检查：额镜下检查电耳镜检查耳内窥镜检查听力学及前庭功能检查高分辨率颞骨CT扫描预防正确地擤鼻涕方法