中医外科学重点

中医外科学重点

第一章：中医外科学发展概况

1:《山海经》：最早的外科手术器械：硬石、石针切开排脓。

2：甲骨文有最早外科病名的记载。《内经》最早提出用截趾手术治疗脱疽。

3：《五十二病方》是我国现存的最早的医书

4：《周礼•天官》最早记载“疡医”，即指外科医生。5：汪机《外科理例》

“以消为贵，以托为畏”首创玉真散治疗破伤风。

6：华佗是我国历史上最著名的外科医生，他第一个应用麻沸散座为全身麻

醉剂7：《金疮痍纵方》我国第一部外科专著。

8：《刘涓子鬼遗方》我国现存第一部外科专著。首创用水银膏治疗皮肤病、

波动感辨脓。

9：《肘后备急方》海藻治瘦世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺；免疫疗

法治疗狂犬病。

10：《千金方》葱管导尿治疗尿潴留。脏器疗法：适用动物肝脏能够治疗夜

盲症。

11：陈司成《霉疮秘录》我国第一部梅毒专著，碎、汞治疗。

学派：

1：“正宗派”：明•陈实功《外科正宗》。该书内容丰富，条理清晰，体

现了明以前外科学的主要成就，被后世医家评价为“列症最详，论治最精”，对

中医外科学的发展影响很大。其重视脾胃，指出：“盖脾胃盛则多食而易饥，其

人多肥，气血亦壮；脾胃弱，则少食而难化，其人多瘦，气血亦衰。故外科尤以

调理脾胃为要。”主张应用外治法和进行外科手术，外治法有熏、洗、熨、照、

湿敷等，并记载手术方法14种。

2:“全身派”：清•王维德《外科全身集》。“阴虚阳实”论，创立了外科

证治中以阴阳为核心的辨证论治法则，指出：“红肿乃阳实之证，气血热而毒沸；

白疽乃阴虚之证，气血寒而凝。”对阴疽的治疗提出“阳和通媵，温补气血”法

则，并主张“以消为贵，以托为畏”，反对滥用刀针、创立了阳和汤、阳和解凝

膏、犀黄丸、小金丹。

3：“心得派”：清•高锦庭《疡科心得集》。“外疡实从内出”论，注重

外证与内证的关系，指出“夫外疡之发，不外乎阴阳、寒热、表里、虚实、气血、

标本，与内证异流而同源也。”将温病学说引入外科病证治，用三焦辨证揭示了

外科病因与发病部位的规律，指出“疡科之证，在上部者，属风温风热，风性上

行故也（牛菊解肌汤）；在中部者，属气郁、火郁，气火俱发于中也（柴胡清肝散）；

在下部者，属湿火湿热，湿性下趋故也（草薜胜湿饮）”。在治疗上善于应用治

疗温病的犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疔疮走黄。

第二章：中医外科学的范围、疾病命名及基本术语

1:命名原则：部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、疾病特征、范围大

小、病程长短、传染性。

2：疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称；狭义是指发于体表的化脓

性疾病。

痈：壅。气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。分为外痈（体表皮肉）和内

痈（脏腑）。

疽：阻。气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。常见有头疽（肌肤间-西

医的痈）和无头疽（骨骼关节等深部组织-西医的骨髓炎、骨结核、化脓性关节

炎）

结核：结聚成核、结如果核的肿块。泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿

块。

岩：病变部位肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面

中间凹陷较深，状如岩穴。

毒：凡是导致机体阴阳平衡失调，对机体产生不利影响的因素统称为毒。

⑴有传染性的疾病⑵火毒症状明显、发病迅速的疾病。

五善：预后好。

心善：精神爽快,语言清亮，舌润不渴，寝寐安宁。

肝善：身体轻便，不怒不惊,指甲红润，二便通利。

脾善：唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠,大便和润。

肺善：声音响亮，不咳不喘，呼吸均匀，皮肤润泽。

肾善：身无潮热,口和齿润，小便清长，夜卧安静。

七恶：预后差。

心恶：神志昏惚，心烦舌燥，疮色紫黑，语言呢喃。

肝恶：身体强直，目难正视，创流血水，惊悸时作。脾恶：形容消瘦，疮陷

脓臭，不思饮食，纳药呕吐。

肺恶：皮肤枯槁，痰多音喑，呼吸喘急，鼻翼扇动。肾恶：时渴引饮，面容

惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩。

脏腑败坏：身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布。

气血衰竭：疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。

顺症：外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有的症状。阳症疮疡表现

为初起疮顶高突，红肿疼痛，根脚不散；脓成顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐；

溃后浓稠色鲜，腐肉易脱，肿消痛减；收口期疮面红活，新肉易生，疮口易敛。

逆症：阳症疮疡初起疮顶平塌，根脚散漫，不痛不热；脓成疮顶软馅，肿硬

紫暗，不脓不腐；溃后皮烂肉坚无脓，时流脓水，肿痛不减；收口期脓稀淋漓，

新肉不生，色败臭秽，疮口难敛。

失荣：发于颈部及耳之前后的岩肿，晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，

状如树木枝叶发枯，失去荣华。相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿

瘤。多见于40岁以上男性，属古代外科四大绝症之一。

第三章：中医外科疾病的病因病机。

1：发病机理：

⑴气血凝滞：气血生化不及或运行障碍而致其功能失常

⑵气血盛衰和外科疾病的发生与否、预后和治疗有着密切的联系。

2：病因特点：

⑴外科疾病的发生，尤以“热毒”、“火毒”最为常见。⑵三步求因。

⑶特殊之毒：虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒、疫毒。特点：1：发病

迅速2：有传染性

3：局部辩证：

(1)：肿性：风肿：游走不定气肿：随喜怒消长痰肿：软如绵、硬如馒

(2)：痛因：寒痛：得温痛缓风痛：痛无定处、走注甚速化脓痛：如鸡啄，

按之中软应指

⑶：肿疡作痒：可能病情更为严重、可能病变有消散之趋势。

阳症脓：浓稠厚，色泽鲜明，略带腥味

（4）：辩脓：确认方法：按触法（表浅）/透光法、点压法（患趾）/穿刺法（深、

腔小）/B超（定位）

4：阴阳辩证：阳症阴症

发病缓急：急性发作慢性发作

皮肤颜色：红赤苍白、紫暗、肤色不变

皮肤温度：掀热凉或不热

肿胀形势：高肿突起平塌卜一陷

肿胀范围：根盘收束根盘散漫

肿块硬度：软硬适度坚硬如石、柔软如棉

疼痛感觉：疼痛剧烈、拒按疼痛和缓、隐痛、不痛、酸麻

病位深浅：皮肤、肌肉血脉、筋骨

脓液质量：脓质稠厚脓质稀薄

溃疡形色：肉芽红活润泽肉芽苍白紫暗

病程长短：短长

全身症状：初期常伴形寒发热、口渴、纳呆初期无明显症状，伴虚寒症状,

大便秘结、小便短赤，溃后渐消酿脓时虚热，溃后虚像更甚

舌苔脉象：舌红苔黄脉有余舌淡苔少脉不足

预后顺逆：易消易溃易敛，顺难消难溃难敛，逆

第五章：中医外科疾病治法

1：内治法⑴：消法：运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散,

不使邪毒结聚成浓，是一切肿疡初起的治法总则。适用于尚未成浓的初期肿疡和

非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。分为：解表、通里、清热、温通、祛痰、

理湿、行气、和营。

（2）：托法：用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散

和内陷的治疗法则。适用于外疡中后期肿疡形症已成，即成脓期，或溃疡初期。

分为：补托、透托。

（3）：补法：用补养的药物恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治疗

法则。适用于溃疡后期、虚症。分为：补益、调胃。

具体应用：解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补

益、调胃。

A：清热法：用寒凉的药。使内蕴热毒得以清解：清热解毒（五味消毒饮）：

热毒之症，局部红肿热痛，伴发热烦燥、口咽干燥、舌红苔黄脉数清气分热（黄

连解毒汤、仙方活命饮）清血分热（犀角地黄汤、清营汤）养阴清热（知柏地黄

丸）清骨蒸潮热（清骨散）

B：内托法：用补益和透脓的药扶助正气，托毒外出，使疮疡毒邪移深居浅,

早日液化成脓，或时病灶趋于局限化，使邪盛者不致脓毒旁窜深溃，正虚者不致

毒邪内陷，从而达到脓出毒泄，肿痛消退的目的。邪盛正实：透托（透脓散）邪

盛正衰：益气托毒（托里消毒散）温阳托毒（神功内托散、惹孩附子败酱散）阴

虚托毒（竹叶黄黄汤）

C：调胃法：用调理胃气的药物使纳谷旺盛从而促进气血生化的治法。理脾

和胃（异功散）和胃化浊（二陈汤）清养胃阴（益胃汤）：适用于胃阴不足，定

疮走黄，有头疽内陷，口干少津而不喜饮，胃纳不香，或伴口糜，舌光红，脉细

数。

2：外治法

A:膏药：富有粘性，敷贴患处固定患部，使患部减少活动，保护溃疡创面,

避免外来刺激和毒邪感染。

适应症：一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段。

用法：阳症：太乙膏（生肌）、千锤膏（提脓）阴症：阳和解凝膏/咬头膏

（腐蚀）

B:油膏：适应症：肿疡、溃疡、皮肤糜烂结痂渗液不多者以及肛门病。

用法：肿疡期：金黄膏（散结）玉露膏（清热解毒）冲和膏（半阴半阳）回

阳玉龙膏（阴症）

溃疡期：生肌玉红膏、红油膏、生肌白玉膏、疯油膏、青黛散油膏、消痔膏、

黄连膏

C:箍围药：古称敷贴。是药粉和液体调制成的糊剂。具有箍集围聚、收束

疮毒的作用。

适应症：无明显肿块。肿势散漫不聚而无集中之硬块者。

用法：阳症（菊花银花冷茶）：金黄散、玉露散。半阴半阳（葱姜韭蜂蜜）：冲和

散。阴症（醋酒）：回阳玉龙散.

D：掺药：将各种不同的药物研成粉末根据制方原理，并按其不同的作用配

伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位。配制时应研极细，

无声为度;植物类药物另研过筛;矿物类水飞;珍贵药物另研。

1：消散药：适用于初期局限未成脓。先箍围后掺药。阳毒内消散/红灵丹（阳

症）阴毒内消散/桂麝散/黑退消（阴症）

2：提脓祛腐药：能使疮疡内蓄之脓毒早日排出腐肉迅速脱落。提脓祛腐是

处理溃疡早期的一种方法。

红升丹Hg固体-液化成脓黑虎丹不含升丹白降丹（腐蚀药）Se腐蚀-干性

坏死放射切。

手术切口：1：脓腔最低点便于引流；2：循经直切免伤血络；3：乳房以乳

头为中心放射切免伤乳络；4：面部沿自然纹理切；5：手指脓肿侧方切；6：关

节区用横切口、弧形切口、s切口；7：关节附近切口避免越过关节；8：肛旁低

位以肛管为中心

第八章：乳房疾病

1：男子乳头属肝乳房属肾；女子乳头属肝乳房属胃。乳房疾病与肝、胃、

肾经及冲任二脉有密切联系。

2：肿块的检查：站立位或仰卧位。检查时间：月经来潮7-10天。

望诊：比较是否两侧形状大小对称；有无表面突起凹陷；乳头位置内缩抬高;

皮肤红、水肿、橘皮、湿疹；静脉扩张。

触诊：先健侧后患侧。四指并拢指腹平放。整个-内上-外上-外下-内下-乳

晕（血液溢出）-腋窝-锁骨上-锁骨下。

3：乳痈：西医的急性化脓性乳腺炎。哺乳期：外吹乳痈；妊娠期：内吹乳

痈；非以上两期：不乳儿乳痈。特点：乳房局部结块，红肿热痛，并有无寒发热。

病因病机：乳汁郁积/肝郁胃热/感受外邪

临床表现：初期：乳汁郁积表症+淤症（乳头软裂哺乳时感刺痛，乳汁结块乳

房胀痛，皮色微红热）解表通乳瓜篓牛芽汤

切口：按乳络方向并与脓腔基底大小一致，选择脓肿稍低的位置使引流通畅

不形成脓袋，避免损伤乳络形成乳漏。

4：乳癖：西医的乳腺增生。特点：单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，与月

经周期及情志变化密切相关。肿块大小不/等形态不一/边界不清/质地不硬/活动

度好，好发25-45岁中青年妇女。病因病机：肝郁脾虚；肾虚冲任不调。

治疗：止痛，消块是要点。肝郁痰凝：青壮年（逍遥篓贝散）。冲任失调：

中年妇女（二仙汤合四物汤）

5：乳蚂：乳窍不时溢出少量血液。特点：乳头单个或多个乳孔溢出血性液

体，或有乳晕下单发肿块。

治疗：虚：脾不统血（归脾汤）实：肝火偏旺迫血妄行（丹桅逍遥散）

第九章：瘦

瘦：是甲状腺疾病的总称。特点：发于甲状腺部，或为漫肿，或为结块，或

有灼痛，多数皮色不变。良性肿物大多可随吞咽动作上下移动，或伴有烦热、心

悸、多汗及月经不调，甚至闭经等症状。

五瘦（宋•陈无择）坚硬不可移者曰石瘦:皮色不变者曰肉瘦:筋脉露结者曰

筋瘦:赤脉交结者曰血瘦:随喜怒消长者曰气瘦。

归经为：任督肝肾瘦病初起多实（气、痰、瘀）病久由实转虚（心肝）

检查方法：嘱患者端坐，双手放于两膝，显露颈部并使患者头部略为俯卜，

使劲前部肌肉和筋膜松弛。

1：望诊：对面观察两侧是否对称，有无肿块隆起，注意其位置、大小、形

态，有无血管充盈等。

2：触诊：先健康后肿块，注意肿块位置、大小、数目、硬度、光滑度、活

动度、有无压痛、边界是否清晰，并检查肿块是否随吞咽动作上下移动，有无振

颤，气管有无移位，颈部淋巴结是否肿大。

3：听诊：甲亢时，局部可听到收缩期连续性血管杂音。

临床压迫：1：气管：常见，一侧压迫可使气管移位弯曲，两侧压迫气管扁

平，可致呼吸困难。

2：食管：吞咽不适，但不会引起梗阻症状3：喉返神经：声带麻痹，声音

嘶哑

4：颈深部大静脉：头颈部血液回流受阻，表浅静脉明显扩张，面部水肿。

气瘦：肿部柔软无痛，随喜怒消长。西医：单纯性甲状腺肿，地方性甲状腺

肿。肝郁气滞（四海舒郁丸）

肉瘦：颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作上下移

动，发展缓慢。好发于青年女性及中年人。西医：甲状腺良性肿瘤或囊肿。气滞

痰凝（海藻玉壶汤合逍遥散）气阴两虚（海藻玉壶汤合生脉散）

瘦痈：结喉两侧结块，色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓，常伴有发热、头痛。

西医：急性、亚急性甲状腺炎。风热痰凝（牛劳解肌汤、普济消毒饮）气滞痰凝（柴

胡疏肝汤）

第十四章：周围血管疾病

症状和体征：疼痛（间歇性/持续性）皮肤温度异常皮肤颜色异常感觉异

常肢体增粗或萎缩溃疡和坏疽（干性/湿性）

间歇性跛行：表现为病人在以一定速度行走一定距离后，下肢的某个部位出

现酸胀感及痉挛感，迫使病人停步，休息1-5分钟后症状缓解或消失。再次行走

又出现同样的症状。是缺血早期表现。

动脉缺血性营养障碍：皮肤（松弛/变薄/脱屑/无弹性）肌肉（萎缩）指甲（变脆

/增厚/甲崎/甲沟炎）汗毛（稀疏/变细/脱落）

1：股肿：血液在深静脉管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍

的疾病。西医：下肢深静脉血栓。

特点：四大症状：肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张，并发肺栓

塞