婴幼儿生理基础第三章　呼吸系统

婴幼儿生理基础新编21世纪高等职业教育精品教材·婴幼儿托育服务与管理系列主

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琼潘太健2365目录神经系统呼吸系统循环系统运动系统4消化系统1人体概述7内分泌系统8泌尿系统9生殖系统10感觉器官和皮肤11免疫系统第三章呼吸系统呼吸系统的功能呼吸系统的结构呼吸系统概述呼吸系统的保健01030204第一节呼吸系统概述呼吸的全过程由三个相互衔接并且同时进行的环节组成，即外呼吸、气体在血液中的运输和内呼吸。外呼吸包括肺通气（肺与外界空气之间的气体交换过程）和肺换气（肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程）。气体在血液中的运输是由循环血液将氧气（O2）从肺运输到全身组织以及将二氧化碳（CO2）从全身组织运输到肺的过程。内呼吸是血液与组织、细胞之间的气体交换过程，也称为组织换气，有时也将细胞内的生物氧化过程包括在内。呼吸系统从外界摄取氧气，与自然界直接相通，频繁接触病原微生物，因此成为感染高发部位。婴幼儿呼吸系统疾病发病率远远高于成人，这与其特殊的生理结构和功能密切相关。呼吸系统还具有免疫功能，婴幼儿易发呼吸系统感染性疾病，也与其免疫功能不完善有关。第一节呼吸系统概述呼吸系统由呼吸道和肺组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和支气管，是气体进出肺的通道；其中喉部及以上部位称为上呼吸道，喉部以下的气管、主支气管和肺内的各级支气管称为下呼吸道。肺是进行气体交换的器官，并兼有内分泌的功能，由肺实质（支气管树和肺泡）和肺间质（结缔组织、血管、淋巴管和神经等）组成。第二节呼吸系统的结构一、呼吸道二、肺（一）鼻鼻是呼吸道的起始部分，也是嗅觉器官。鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成。1.外鼻外鼻由鼻骨和软骨做支架，被覆皮肤和少量皮下组织。鼻骨部表面的皮肤薄而松弛；软骨部表面的皮肤较厚，富含皮脂腺和汗腺。外鼻上部较窄且与额部相连的部分称鼻根，向下延成鼻背，末端为鼻尖。鼻尖两侧呈弧状隆突的部分称鼻翼，在呼吸困难时，可见鼻翼翕动。婴幼儿呼吸困难时，鼻翼翕动更为明显。从鼻翼向外下方到口角的浅沟称鼻唇沟，正常人两侧鼻唇沟的深度对称，面神经瘫痪时，瘫痪侧的鼻唇沟变浅或消失。呼吸系统的结构3.2一、呼吸道（一）鼻2.鼻腔鼻腔由位于正中矢状面的鼻中隔分为左、右两腔，鼻腔向前下经鼻孔通外界，向后经后鼻孔通鼻咽部，可分为鼻前庭和固有鼻腔。鼻腔前部为鼻前庭，内面衬以皮肤和黏膜，生有鼻毛，起滤过作用，为易发生疖肿处。后部为固有鼻腔，衬以黏膜。鼻黏膜有丰富的血管和腺体，依结构和功能的不同分为两区：呼吸区和嗅区。呼吸区范围较广，正常情况下呈淡红色，表面光滑湿润，上皮有纤毛，含有丰富的血管和鼻腺，对吸入的空气有加温和湿润作用，能够使其与肺泡气的温度、湿度相近，有利于保持肺泡的健康。嗅区分布于上鼻甲内侧面和与其相对的鼻中隔部分，呈苍白或淡黄色，内含感受嗅觉刺激的嗅细胞。鼻腔外侧壁的结构复杂。自上而下有3个鼻甲突向鼻腔，分别称为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。各鼻甲下方的裂隙分别称为上鼻道、中鼻道和下鼻道。在上、中鼻道有鼻窦的开口，下鼻道的前方有鼻泪管的开口。呼吸系统的结构3.2一、呼吸道（一）鼻3.鼻窦鼻窦是围绕鼻腔、藏于某些面颅骨内的含气骨腔，共有上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦4对，分别开口于上、中鼻道。婴幼儿鼻和鼻腔相对小而狭窄，鼻黏膜柔软，富含血管，缺少鼻毛，故对病原体的抵抗能力差，一旦感染容易引起鼻腔充血，导致鼻塞而出现呼吸困难和吸吮困难。在鼻中隔前下方靠近鼻孔处，黏膜柔嫩，血管丰富，容易因空气干燥或擤鼻涕太用力造成鼻出血，故此处称为“易出血区”。另外，婴幼儿的鼻泪管较短，开口接近于内眦部，且瓣膜发育不全，因此鼻腔感染易侵入结膜引起炎症。婴幼儿各鼻窦发育先后不同。新生儿时期上颌窦和筛窦极小，2岁和4岁时才分别出现额窦和蝶窦。患急性鼻炎时易导致鼻窦炎，以上颌窦和筛窦最易感染。呼吸系统的结构3.2一、呼吸道（二）咽咽是一前后略扁的漏斗形肌性管道，是呼吸和消化系统的共同通道。除吞咽功能、呼吸功能之外，咽还具有保护和防御功能以及共鸣作用。此外，咽也是一个重要的发音共振器，对发音起辅助作用。咽有前壁、后壁及侧壁，其前壁不完整，故咽向前分别与鼻腔、口腔及喉腔相通，形如三岔口。咽腔分别以软腭与会厌上缘为界，分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。呼吸系统的结构3.2一、呼吸道（二）咽在鼻咽的两侧壁有咽鼓管口，鼻咽腔经此口借咽鼓管通中耳鼓室。咽部有丰富的免疫器官，最常见的是扁桃体。通常所说的扁桃体指腭扁桃体。腭扁桃体有一对，位于扁桃体窝内。腭扁桃体在婴儿6个月时开始发育，1岁末才逐渐增大，6～7岁发育达高峰，14～15岁则逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则少见。咽扁桃体又称腺样体，在胚胎第4个月时开始发育，到6～7周岁时开始萎缩，约到10周岁以后则完全退化。婴幼儿的咽鼓管较宽、短、直，呈水平位，咽部感染时，细菌易经咽鼓管波及中耳，引起中耳炎。反复中耳炎可能引起听力的不可逆下降。咽部的炎症（咽炎）通常会引起喉咙痛。呼吸系统的结构3.2一、呼吸道（三）喉喉既是呼吸的通道又是发音的器官，是呼吸道最狭窄的部位。喉位于颈前部正中，上端为会厌上缘，下端接续气管，后方为咽，喉内有声带。喉由软骨、韧带、肌肉及黏膜构成。甲状软骨最大，它的中部上端向前突出，称喉结。环状软骨位于甲状软骨的下方，是呼吸道软骨支架中唯一完整的软骨环。后方有会厌软骨，形状如匙，上端游离，下端吞咽时盖住气管入口，以防止食物滑入气管。婴幼儿声带短而薄，不够坚韧，所以声调比成人高。婴幼儿音域窄，声带易疲劳，因此不宜唱成人的歌。婴幼儿喉腔狭窄，声门狭小，黏膜嫩，血管丰富，故患喉部炎症时容易出现充血水肿而引起声嘶及吸气性呼吸困难。婴幼儿会厌软骨不灵敏，极易出现异物吸入，甚至喉梗阻的情况，一旦发生，若未及时有效地进行救治，在几分钟之内就可窒息死亡。呼吸系统的结构3.2一、呼吸道（四）气管和支气管气管为富有弹性、后壁略平的圆筒形管道。位于食管前方，上与喉相连，下入胸腔，至胸骨角平面分为左、右主支气管，分别进入两肺。支气管在肺内形成树枝样分叉。由于气管软骨支架的作用，管腔保持开放状态，以维持呼吸功能的正常进行。右侧支气管短而粗，比较直，左侧支气管细而长，因此，有异物误入气管时，最易坠入右侧支气管内。气管、支气管内壁的黏膜能分泌黏液，具有进一步清洁空气的作用；内壁上还有纤毛，纤毛的定向摆动可把被吸入的灰尘和细菌等排出，也就是人们咳出的“痰”。婴幼儿气管和支气管管腔较狭窄，管壁柔嫩，缺乏支撑。婴幼儿气管内的纤毛运动能力差，清除吸入异物的功能不足，且黏液分泌不足，气道干燥，故不能有效清除吸入的微生物；加之黏膜血管丰富，容易受到感染发生气道狭窄或阻塞，因此易出现呼吸不畅的现象，且年龄越小，越易发生。呼吸系统的结构3.2一、呼吸道（一）肺的位置和形态左、右两肺位于胸腔内，纵隔的两侧，膈的上方。右肺因膈下有向上隆凸的肝，故较宽而短；左肺因受偏向左侧的心脏的影响，故较窄而长。肺表面为脏胸膜所被覆，光滑润泽。肺内含有大量的空气及弹性纤维，质软而轻，富有弹性。婴幼儿新鲜肺呈淡红色，随着年龄的增长，由于不断吸入空气中的尘埃、炭末等颗粒，这些杂质沉积于肺，肺的颜色逐渐变成灰或深灰色，并混有许多黑色斑点。肺略呈圆锥形，上部为肺尖，下部为肺底。内侧面的中部有一凹陷，称肺门，是支气管、肺动脉、肺静脉等结构出入肺的门户。左肺被肺裂分为上叶和下叶两叶，右肺则被分为上叶、中叶和下叶三叶。呼吸系统的结构3.2二、肺（二）肺内导管部结构支气管入肺后反复分叉，越分越细，最后连于肺泡，其分支呈树枝状，称为支气管树。肺是以支气管反复分叉形成的支气管树为基础构成的。如以气管为0级，主支气管为1级，每经过一级就有一次分叉，大约有23级分叉。支气管各级分支之间以及肺泡之间都由结缔组织性的间质所填充，血管、淋巴管、神经等随支气管的分支分布在结缔组织内。最初的16级分支为肺的导管，包括小支气管。细支气管和终末支气管均无气体交换功能，最后管壁的软骨逐渐变得不规则甚至消失，而主要由平滑肌构成。平滑肌的收缩和舒张会改变管腔口径的大小，从而影响气道阻力。肺泡是组成肺的最小单位，是进行气体交换的场所。肺泡壁很薄，外面缠绕着毛细血管网，毛细血管与肺泡紧贴在一起，有利于气体交换。肺泡内的表面液膜含有表面活性物质，起着降低肺泡表面液体层表面张力的作用，使细胞不易萎缩，且吸气时又较易扩张。新生儿及早产儿缺乏肺表面活性物质，因此肺泡容易塌陷，易罹患肺不张。呼吸系统的结构3.2二、肺（三）肺的血管肺具有两套血管系统：一是组成小循环的肺动脉和肺静脉，是肺的功能血管，具有完成气体交换的作用；二是属于大循环的支气管动脉和支气管静脉，是肺的营养血管。在胎儿时期，肺脏就已发育，但婴幼儿肺泡量少，含气量小，肺组织弹力纤维发育差，血管丰富，造成肺含气少而含血多，气体交换面积小，容易发生肺部感染。细支气管管腔较狭窄，分泌黏液较稠，容易发生堵塞，所以容易引起肺气肿或肺不张。呼吸系统的结构3.2二、肺第三节呼吸系统的功能一、呼吸功能二、其他功能呼吸系统的功能3.3一、呼吸功能（一）肺通气肺通气是肺与外环境之间的气体交换过程，通过呼吸运动来完成。基本呼吸中枢位于延髓，呼吸运动是呼吸肌在神经系统控制下进行有节律的收缩和舒张造成胸廓缩扩的过程。肺通气器官包括呼吸道、肺泡、胸廓，其直接动力是外界环境与肺泡间的压力差，肺通气功能的评价指标为肺活量。按照呼吸深度，呼吸运动可分为平静呼吸和用力呼吸。婴幼儿胸廓短小呈桶状，肋骨呈水平位。膈肌位置高，心脏呈横位，肺脏相对大而胸廓活动范围小，肺呼吸肌不发达，不利于吸气运动，因此主要靠膈肌呼吸（腹式呼吸），3岁以后发展为胸式呼吸。（二）肺换气肺换气是指肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程。经肺通气进入肺泡的新鲜空气由于气体的分压差，从肺泡扩散到静脉血中，而静脉血中的二氧化碳则向肺泡扩散。这样，静脉血中的氧分压逐渐升高，二氧化碳分压逐渐降低，最后接近于肺泡气的氧分压和二氧化碳分压。由于氧气和二氧化碳的扩散速度极快，当血液流经肺毛细血管全长约1/3时，肺换气过程已基本完成，最后静脉血在流经肺部之后变成了动脉血。足月新生儿呼吸膜总面积约为成人的3%，储备功能不足。婴幼儿呼吸时，肺不能充分扩张，加之婴幼儿新陈代谢快，机体需氧量较成人多，因此婴幼儿呼吸频率快，且年龄越小，呼吸越快。新生儿每分钟呼吸40～44次，1岁以内约30次，1～3岁25～30次，3～7岁约22次，7～14岁约20次，14～18岁为16～18次。婴幼儿因调节呼吸的神经中枢发育尚未完善，呼吸节律常不稳定，尤其是新生儿，可出现节律不齐、间歇和暂停现象。呼吸系统的功能3.3一、呼吸功能（三）气体运输气体运输是指通过血液循环，将从肺泡摄取的氧气运送到组织，同时把组织细胞产生的二氧化碳运送到肺。气体在血液中运输的形式主要有两种：一种是气体在血浆中的物理溶解，另一种是气体与某些物质进行化学结合。化学结合的运输方式运输气体量大，是气体在血液循环中的主要运输方式。氧气与血红蛋白进行可逆性的化学结合，这种运输方式约占98.5%。二氧化碳运输的化学结合形式约占95%，主要以碳酸氢根的形式存在呼吸系统的功能3.3一、呼吸功能（四）组织换气组织换气是指血液与组织细胞之间进行的氧气与二氧化碳的气体交换过程。当血液流经组织细胞周围的毛细血管时，血液中的氧气浓度比组织细胞中的氧气浓度高，而血液中的二氧化碳浓度比组织细胞中的二氧化碳浓度低，因此血液中的氧气扩散进入组织细胞，组织细胞中的二氧化碳扩散进入血液。这样，血液就从含氧气较多、颜色鲜红的动脉血变成含氧少、颜色暗红的静脉血。整个气体交换的过程是通过气体扩散作用实现的，气体交换的结果是使动脉血转变为静脉血。呼吸系统的功能3.3一、呼吸功能（五）呼吸系统的简易检查方法1.鼻咽部的检查咽部具体的检查方法是：让婴幼儿张口，尽量暴露咽部；用医用手电筒观察咽喉部黏膜是否完整，是否有充血；口腔及咽部黏膜是否有破损、疱疹、白膜；扁桃体是否充血肿大，是否有白色脓点。在检查鼻腔时，注意让婴幼儿闭眼，以免手电筒强光刺激眼睛。鼻腔的检查内容主要是鼻前庭，看是否有红肿、疔疖、出血，是否有异物堵塞。2.呼吸音的检查通过聆听呼吸音可以评价呼吸道是否通畅，肺部功能是否正常。具体检查内容包括观察婴幼儿是否用口呼吸，聆听睡眠时是否有鼾声，呼吸时是否有鼻音、痰音或喘音，声音是否嘶哑。呼吸系统的功能3.3一、呼吸功能（五）呼吸系统的简易检查方法3.呼吸频率的计数呼吸频率是表示每分钟呼吸的次数的医学术语，胸部的一次起伏就是一次呼吸，即一次吸气一次呼气。婴幼儿以腹式呼吸为主，因此数呼吸频率时可以观察婴幼儿腹壁运动一分钟来计数。婴幼儿呼吸频率比成人快，年龄越小，频率越快。新生儿40～44次/分钟，1岁以下30次/分钟，1～3岁24次/分钟，3～7岁22次/分钟，