脑损伤病人的护理之临床表现课件

脑损伤病人的护理ContactmeTell:QQ：102703797深圳职业技术学院蒋刚2、脑损伤病人的护理之临床表现颅脑解剖生理特点分析0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)容积固定、内容物相对固定、颅内压有限变化皮层主意识、脑干主生命神经核主感觉和运动如果颅内发生病变，脑细胞破坏，脑功能出现障碍；颅内容物增加，颅内压增高，进一步破坏脑细胞。2、脑损伤病人的护理之临床表现脑脓肿颅内肿瘤颅内高压脑疝颅脑疾病基本转归分析脑损伤脑细胞受损（脑水肿）脑血管破裂（脑血肿）结论：以脑损伤为主轴进行学习，可以举一反三2、脑损伤病人的护理之临床表现【学习目标】（2）说出下列临床表现的特点和临床意义意识障碍（中间清醒期）生命体征变化局灶症状和体征（瞳孔变化）颅高压三主征（Cushing反应）2、脑损伤病人的护理之临床表现1、意识的改变（意，既是自我的意思。识，就是认知，认识）【脑损伤的临床表现-特点与临床意义】临床特点：分模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷四级一般数小时-数天-数月临床意义：反映出脑皮质、轴索部位的细胞变性坏死的程度由于脑损伤后的血肿可能导致脑细胞继发损伤-中间清醒期2、脑损伤病人的护理之临床表现中间清醒期1、昏迷-清醒-昏迷2、深昏迷-浅昏迷-深昏迷3、清醒-昏迷2、脑损伤病人的护理之临床表现2、生命体征的改变临床特点：呼吸节律紊乱：心率和血压的波动：体温变化：高热、体温不升临床意义：反映出脑干的受损反映交感神经皮质下中枢丘脑下部前区损伤：高热丘脑下部后区损伤：体温过低2、脑损伤病人的护理之临床表现3、局部症状和体征瞳孔的变化临床特点：双瞳不等，大小多变或双瞳极度缩小或双瞳散大单侧瞳孔縮小或散大临床意义：反映出动眼神經受刺激-縮小动眼神經受壓-散大动眼神經核受損-雙側散大2、脑损伤病人的护理之临床表现4、颅内压增高的临床表现颅高压三主征的临床特点：头痛、呕吐、视乳头水肿

临床意义：反映出颅内压的增高时，颅内缺血神经反射导致生命功能障碍

Cushing反应的临床特点：（早期）：P↓R↓Bp↑（晚期）：P↑R↑BP↓2、脑损伤病人的护理之临床表现脑脊液检查-有红细胞X线-颅骨骨折CT-脑挫裂伤的部位、范围；脑水肿的程度；颅内血肿颅脑超声脑血管造影判断血肿（二）诊断-特殊检查2、脑损伤病人的护理之临床表现皮层结构↓意识活动功能↓脑干结构↓生命活动功能↓肢体（瞳孔）运动↓感觉功能↓局灶症状和体征意识障碍生命体征紊乱鏈接：脑血管破裂颅内血肿中间清醒期颅高压颅高压三主征脑疝【疾病过程与小脑膜切迹疝枕骨大孔疝瞳孔改变和意识障碍为主枕下部疼痛、颈部强直生命体征变化为主+临床表现的对应关系】2、脑损伤病人的护理之临床表现考考自己1．颅脑损伤的患者，外伤性脑水肿反应的高峰期发生在伤后：

A、1—2天B、2—3天C、3—4天D、4—5天E、5—6天2．脑挫裂伤的病人要严密观察病情变化，应从以下方面观察：

A、意识B、瞳孔C、生命体征

D、神经系统体征

E、以上均是3．小脑幕切迹疝最早的典型临床表现之一是：

A、病变侧瞳孔先缩小后散大B、呼吸骤停

C、早期颈后压痛，强迫头位D、血压急剧升高，脉搏增快E、以上均是4．颅内压增高可出现库欣综合征，是指：

A、血压升高，以收缩压升高为主B、脉压增大C、脉搏缓慢，宏大有力

D、呼吸深慢E、以上均是5．急性小脑幕切迹疝时瞳孔扩大的机理是：

A．动眼神经核损伤B．视神经受损伤C．动眼神经受压迫

D．交感神经受刺激E．脑干受压迫6．影响颅内压增高的相关因素是：

A、年龄B、病变进展速度C、病变部位

D、伴发脑水肿的程度E、以上均是2、脑损伤病人的护理之临床表现7．颅内压增高的“三主征”是指：A、血压升高，脉搏缓慢宏大，呼吸深慢B、头痛、呕吐和视神经乳头水肿C、意识障碍：浅昏迷、昏迷、深昏迷D、瞳孔：扩大、缩小再扩大E、偏瘫、失语和癫痫8．脑挫裂伤病人最突出的临床表现是：A、头痛B、呕吐C、意识障碍D、局灶症状和体征E、颅内压增高与脑疝9.在静息状态下，成人正常颅内压是：A、50—180mmH20B、60—190mmH20C、70—200mmH20D、80—210mmH20E、90—220mmH2010．左侧小脑幕切迹疝的典型临床表现是：

A．昏迷、右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪

B．昏迷、左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪

C．昏迷、左侧瞳孔散大，右侧肢体