带状疱疹教案

教案专业课程皮肤科疾病康复学任课教师2023-2024学年度第二学期教务处编制课程名称皮肤科疾病康复学授课章节课题带状疱疹授课对象授课时间学时：1学时一、教学目的与要求：1.了解常见病的定义、病因、临床表现、诊断及治疗。2.熟悉带状疱疹的临床表现。3.重点掌握带状疱疹评定方法，康复治疗原则、目标和方法。二、教学重点、难点、疑点：讲授重点：带状疱疹的定义、病因、康复评定。教学难点：带状疱疹的康复评定。三、教学方法设计：课堂讲授辅以启发式提问，配以多媒体投影四、教具或教学手段：多媒体五、教学过程与板书设计：带状疱疹（1学时，40分）一、定义：1分钟带状疱疹（herpeszoster，ＨＺ）是由水痘－带状疱疹病毒引起的疾病。二、病因2分钟带状疱疹的发生和发展与人体抵抗力下降以及年龄的增长有关。三、病理生理机制2分钟人体抵抗力下降致潜伏在颅神经节、背根神经节和神经轴的自主神经节水痘－带状疱疹病毒被激活所致四、临床表现5分钟①本病好发于肋间神经及三叉神经支配的皮肤区域，主要表现为水泡状皮疹和皮区的疼痛。②有些病人可并发长时间的后遗神经痛，甚至死亡。③部分病人还可出现视觉、听觉或其他严重神经系统并发症，导致失明、耳聋、面瘫和脏器功能异常表现。五、康复评定10分钟①功能评定。②结构评定。③日常生活活动评定。④社会参与能力评定。1）功能评定：（1）疼痛评定采用视觉模拟评分法（visualanaloguescales，VAS）或简式MPQ疼痛问卷量表（SF-MPQ）进行疼痛评定。（2）感觉功能评定有皮损时，神经支配区域出现感觉异常，如蚁行感、痒、紧束感、麻木感。（3）运动功能评定有肢体受累时，可采用徒手肌力测定法（Manualmuscletest，MMT）和关节活动度评定法（Rangeofmotion，ROM）进行评定。（4）心理功能评定采用汉密尔顿量表进行病人抑郁、焦虑情绪评定。2）结构评定（1）本病好发于肋间神经及三叉神经支配的皮肤区域，常先有轻度全身症状，如低热、全身不适、食欲不振等，随后出现典型症状，红斑，再出现群集丘疹、水疱，粟粒至绿豆大小，疱液清亮，严重时可呈血性、或坏死溃疡。（2）本病有时表现不典型①顿挫型：只有神经痛，无皮疹发生。②眼部带状疱疹：三叉神经眼神经支受累、上眼睑、额部、头顶出现水疱群，炎症重可累及角膜、眼球。③耳带状疱疹：膝状神经节受累，可影响面神经的运动和感觉纤维，导致面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征。④播散性带状疱疹：带状疱疹中的严重类型，表现为在带状疱疹的基础上全身泛发的水疱，水疱通常非群集性，而是类似水痘样呈脐凹状散在分布，严重者可出现皮肤坏死及血疱，病毒播散至内脏，并发脑膜炎、肺炎、心肌炎等，威胁病人生命。⑤双侧带状疱疹：指累及双侧多神经节段，水疱簇集分布，以胸腰段和面神经为主。3）日常生活活动评定采用改良巴氏指数评定表采用功能独立性评定量表（FIM）4）社会参与能力评定生活质量评定劳动力评定职业评定等六、康复诊断10分钟1）生理功能障碍（1）疼痛受累神经所支配皮肤持续性疼痛，夜间疼痛剧烈，常影响病人日常活动与休息。（2）感觉异常带状疱疹在皮疹出现前是感觉过敏，有皮损时出现感觉异常（蚁行感、痒、紧束感、麻木感、烧灼感）或不定时抽动及其他不适的感觉时，是一种感觉异常的顽固性慢性疼痛综合征。（3）运动功能障碍侵犯膝神经节后根时，引起面神经、听神经受累，出现面瘫；严重疼痛，特别是肢体带状疱疹病人，可以影响肢体运动功能，但一般不产生肢体畸形。2）心理功能障碍带状疱疹发于颜面部者，影响容貌和视力，持续剧烈的严重或顽固性疼痛，特别是多方镇痛效果不好等这些不利因素对病人心理可有明显影响，病人容易产生焦虑、忧郁、沮丧甚者绝望等心理改变。3）日常生活活动受限剧烈的疼痛常常使病人失眠、食欲不振；为了防止水疱受压，卧床休息时需采取健侧卧位。疱疹发于颜面部者由于影响容貌和视力，病人不愿外出等。对病人的进食、睡眠及购物等日常生活能力产生影响。4）社会参与能力受限个别神经痛病人持续时间较长，会影响病人的生活质量。一般对职业能力无明显影响。七、康复治疗5分钟康复治疗原则坚持早期介入，综合治疗，提高免疫力；根据疱疹部位和病人身体状况制订个体化治疗原则。康复治疗的目标早期以消炎、镇痛、提高免疫力为主，缓解病人焦虑情绪，控制遗留的顽固性疼痛，提高生活质量。1.物理治疗有消炎镇痛、促进水肿吸收及皮肤干燥、增强机体免疫力、防止继发感染的作用。（1）超短波疗法（2）微波疗法（3）中频电疗法（4）经皮神经电刺激疗法（5）超声波疗法（6）紫外线疗法（7）激光疗法（8）磁热疗法（9）威伐光疗法2.作业治疗3.心理治疗4.其他治疗八、功能结局5分钟1.身体功能方面（1）生理功能方面大部分带状疱疹病人能够痊愈，预后很少复发。少数病人遗留重度面瘫合并重度耳聋，个别后遗神经痛伴随病人终身。（2）心理功能方面少数重度后遗神经痛和面瘫病人，终身有不同程度的焦虑、恐惧、悲观厌世等心理障碍。2.综合预防在日常生活中要避免过度劳累，保证充足睡眠，保证营养，保持心情舒畅，加强体育锻炼，提高机体免疫力。免疫缺陷或免疫力低下者容易被感染，勿接近病人。3.接种疫苗针对ＨＺ及ＰＨＮ，临床上尚无有效的治疗药物。因此，研发疫苗成为控制ＨＺ及其并发症的重要手段目前已有60多个国家推荐≥50岁人群接种ＨＺ疫苗，但国内研制的ＨＺ减毒活疫苗正处于临床试验阶段，尚无用于预防老年人的ＨＺ疫苗九、课堂教学小结：带状疱疹（herpeszoster，ＨＺ）是由水痘－带状疱疹病毒引起的疾病。带状疱疹的发生和发展与人体抵抗力下降以及年龄的增长有关。康复目标是在抗病毒治疗的基础上进行，缩短病程，减少复发，抑制病毒扩散，最