循环系统常见病变X线诊断课件

循环常见疾病一循环系统常见病变X线诊断

循环常见疾病一心脏大血管病变的分析方法

心脏大小和形态肺血管病变主动脉变化心脏及大血管搏动结合临床资料循环常见疾病一一、风湿性心脏病急性、亚急性：风湿性心脏炎（活动期）慢性：风湿性心瓣膜病（后遗病变）风湿性心瓣膜病的发生率：二尖瓣＞主动脉瓣＞三尖瓣＞肺动脉瓣基本病变：狭窄——瓣叶粘连、变硬关闭不全——瓣叶收缩、变形

循环常见疾病一一、风湿性心脏病

二尖瓣狭窄病因病理

风湿性心内膜炎时，瓣膜出现充血、肿胀及增厚，表面有小赘生物及纤维蛋白沉积，使瓣膜交界粘连、融合而产生狭窄。二尖瓣狭窄最常见，占风湿性心脏瓣膜病的40%。

二尖瓣狭窄时，左心房排血受阻，压力升高，心脏扩大。压力升高逆传至肺静脉引起肺静脉高压。既而肺动脉压力也随之升高，形成肺循环高压。右心室因排血负荷加重而增大。左心室及主动脉因血流量减少可萎缩。循环常见疾病一一、风湿性心脏病

二尖瓣狭窄临床表现

轻度或中度二尖瓣狭窄的患者感觉劳累后心悸、气促、头晕、咳嗽、疲乏等，重度狭窄可出现端坐呼吸、咯血、肝肿大、下肢水肿及颈静脉怒张等现象。在心尖区可扪及到震颤及听到舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，第二心音后有二尖瓣开放拍击音，肺动脉瓣区第二心音亢进。循环常见疾病一一、风湿性心脏病

二尖瓣狭窄血液动力学改变

左房增大二狭左房淤血肺V回流受阻肺淤血肺A高压右室增大(失代偿)右房增大肝大、腹水、浮肿循环常见疾病一一、风湿性心脏病

二尖瓣狭窄影像学表现：

1.瓣膜改变：钙化呈杯口状或U形，瓣环、乳头肌、左房亦可以发生钙化。

2.房室改变：

①心影：呈“二尖瓣”型或二尖瓣普大型。②左房增大：左心缘可见四弧征象；右心缘可见双心房影；食道吞钡示左房压迹加深；左主支气管分叉上移。

③右房、右室增大。

④左室正常，主动脉结变小。循环常见疾病一一、风湿性心脏病

二尖瓣狭窄影像学表现：

3.肺循环改变：早期轻度肺淤血；中晚期肺A、V混合高压。肺V高压：①上肺V≥下肺V，肺纹理增多、模糊，肺透亮度降低。②间质性肺水肿：KerleyA、B、C线。③肺泡性肺水肿：两侧肺门呈“蝶翼征”实变影。肺A高压：①中心肺动脉扩张，肺动脉段凸出，搏动增强。

②外围肺动脉分支骤然变细、扭曲。

③右心室增大。循环常见疾病一一、风湿性心脏病

二尖瓣狭窄循环常见疾病一

一、风湿性心脏病

二尖瓣狭窄循环常见疾病一一、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全病因病理

二尖瓣关闭不全占风湿性心脏瓣膜病的6%。

二尖瓣关闭不全时，在心室收缩期，左心室血液返流入左心房；在心室舒张期，左心房内相应过量的血液又流入左心室，致使左心房、左心室皆因血流量负荷加重而增大。循环常见疾病一一、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全临床表现

症状：出现较晚，轻度二尖瓣关闭不全可以无症状，中度以上可以出现疲倦、乏力及心悸。体力活动时可有呼吸困难。体征：二尖瓣区可听到收缩期吹风样杂音，性质粗糙，音调较高，向腋窝部传导。杂音响亮者可伴有收缩期震颤。循环常见疾病一血液动力学改变

左房增大

(失代偿)肺淤血

二闭

(收缩期)血液返流入左心房(舒张期)

左心室血流量增加左室大一、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全循环常见疾病一一、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全影像学表现左室增大二尖瓣狭窄改变：左房、右室增大心影呈“二尖瓣”型或二尖瓣普大型，中～高度增大肺淤血较轻，主动脉结正常循环常见疾病一一、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全循环常见疾病一一、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全循环常见疾病一一、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄病因病理

主动脉狭窄时，收缩期左心室流出道血流受阻，血液在左心室内积聚，加重了左心室的负荷，左心室增大，舒张期左心房血液进入左心室的压力增大，加重了左心房的负荷，导致左心房增大。同时由于左心室进入体循环内血流量减少，导致冠状动脉内血流量减少，出现相应临床症状。循环常见疾病一一、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄临床表现症状：心绞痛、头晕、猝死

体征：左侧第二肋间可闻及收缩期杂音，并向颈部传导，同时可以伴有收缩期震颤循环常见疾病一一、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄血液动力学改变

主动脉瓣狭窄收缩期左心室血液流出受阻左心室增大升主动脉出现狭窄后扩张

舒张期左房血流进入左室受阻左心房增大循环常见疾病一一、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄影像学表现

1.瓣膜改变：可以出现钙化。

2.心影改变：呈“主动脉”型心。

3.房室改变：左室↑、左房↑、升主动脉狭窄后扩张，肺动脉段凹陷。

4.肺循环改变：仅在心衰时才出现改变。循环常见疾病一一、风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全病因病理

主动脉瓣关闭不全时，舒张期时主动脉内血液返流至左心室，加重左心室负荷，左心室增大，同时左心房血液进入左心室受阻，加重左心房负荷，导致左房增大，出现肺静脉高压征象，收缩期时左心室进入升主动脉内血流量增多，导致升主动脉扩张。循环常见疾病一一、风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全临床表现

1.左侧第3-4肋间可闻及舒张期杂音

2.脉压差加大

3.可出现周围血管征：低头运动、水冲脉、毛细血管搏动征循环常见疾病一一、风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全血液动力学改变

主动脉瓣关闭不全舒张期升主动脉内血液返流进入左心室左心室扩大↗收缩期左心室进入升主动脉内血液增多↘舒张期左心房血液进入左心室受阻升主动脉扩张左房扩大循环常见疾病一一、风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全影像学表现

1.瓣膜改变：一般无异常，少数可见钙化。

2.心影改变：呈“主动脉”型心。

3.房室改变：左室↑、左房↑、升主动脉扩张，肺动脉段凹陷，肺静脉高压。循环常见疾病一二、冠心病病因病理

动脉粥样硬化病变累及冠状动脉，导致管腔狭窄、梗阻所引起心肌缺血的一系列后果，称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病、冠心病在我国各类心脏病中发病率占第三位。临床表现

主要为心绞痛，有时有心率失常，诊断多依靠心电图检查，包括运动试验。循环常见疾病一二、冠心病影像学表现

1.普通X线检查：对冠心病的诊断只起辅助作用。

2.冠状动脉（包括左室）造影：是目前诊断冠心病及其重要并发症的最准确的方法。

（1）冠心病最常见的异常造影表现是冠状动脉的狭窄和阻塞，好发部位为左冠状动脉的前降支近心段，其次为右冠状动脉及左回旋支。管腔狭窄50％以上才有临床意义。

（2）狭窄严重时，可见不同程度的侧支循环形成。通过侧支血管的逆行充盈，可以显示动脉狭窄或阻塞的范围。

（3）左室造影能很好显示左室形态及大小，观察左室运动功能，测定射血分数判定泵功能，诊断梗塞后并发症，是冠心病造影诊断不可缺少的组成部分。

循环常见疾病一二、冠心病循环常见疾病一三、高血压性心脏病病因病理

高血压病可分为原发性和继发性两种、各型高血压达到一定的时间和程度使左室负荷加重，继而发生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可称为高血压性心脏病。临床表现

有血压显著升高，多数舒张压持续在90毫米汞柱以上。症状有头痛、头昏、乏力、心悸等。心电图示左心室肥大。循环常见疾病一三、高血压性心脏病影像学表现

1.单纯的左室心肌肥厚，X线可仅表现为左室圆隆或隆凸，亦可无明显异常。

2.血压增高较著、病程较长者，可有典型表现：（1）胸主动脉扩张、迂曲、延长，与增大的左心室构成“主动脉”型心影形态。（2）左室增大，早期以心肌肥厚为主，仅表现为左室的圆隆、凸出。左室显著增大，主要由于扩张因素造成，出现较晚。

3.左心功能失代偿时出现肺淤血、间质肺水肿等肺静脉高压表现。

4.心搏一般增强，左心缘搏动减弱提示左心功能不全。

循环常见疾病一三、高血压性心脏病循环常见疾病一四、心肌病分类扩张型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病循环常见疾病一四、心肌病病因病理扩张型：心肌细胞核肥大，肌纤维排列正常，间质发生纤维化，心肌收缩功能降低，舒张期血量和压力增大，心排血量减少，出现充血性心衰，表现为以心腔扩大为主，壁并不增厚。肥厚型：心肌细胞核肥大、变形，肌束排列错综紊乱，发生灶性纤维化，心肌顺应性降低，舒张受限，导致流入阻力增加，发生舒张期心衰，表现为心肌肥厚，心壁变形，心腔扩大。限制型：心内膜、内层心肌纤维化及附壁血栓形成，导致心内膜增厚，心壁变硬、变形、收缩，心室舒张受限，充盈压力增加，心排血量减少，各房室瓣关闭不全，表现为心室不大，心房增大。循环常见疾病一四、心肌病临床表现扩张型：主要表现为充血性心力衰竭征象。肥厚型：青少年多见，可以表现为心悸、气短，亦可无症状。胸骨左缘可闻及收缩期杂音，可向心尖及颈部传导。限制型：累及右心为主者，主要出现三尖瓣关闭不全表现；累及左心为主者，主要出现二尖瓣关闭不全表现；累及双心者，两者表现均有，但往往以右心表现为主。循环常见疾病一四、心肌病影像学表现影像学表现扩张型肥厚型限制型心脏外形心影中等度增大，呈普大型或主动脉瓣型心，各房室都大，