瑞士INFOMEDCRRT血液净化设备介绍

INFOMEDHF440CRRT培训

主要内容：-市场情况-构造、配置-治疗模式-耗材-操作优势中国总代理（含港澳地区）：广州德朗医疗设备有限公司

Infomed第一台CRRT机HF400：彩色触屏市面上第一台适宜婴儿使用且适于高流量血滤可前后稀释CRRT:Infomed1999HF440瑞士原装进口

-累计销售数量：1200台-上市国家和地区：欧洲：英国、法国、俄罗斯、罗马尼亚、波兰、土耳其；亚太地区：沙特阿拉伯、新加坡、马来西亚、泰国中国台湾、澳大利亚；-台湾医院：

国立台大附属医院、

长庚医院、三军总医院、

彰化基督教医院、奇美医学中心等HF440构造-正面

HF440构造-背面

HF440构造-侧面

-7个压力监测器-6个泵-3个重量秤-3个夹钳-2个滤器托-2个漏血探测器-1个空气探测器-1个加热板C:Continuous连续性R:Renal肾脏（急性肾衰竭）R:Replacement替代（肾脏的排泄、酸碱调节的功能）T:Therapy

治疗（一项治疗ICU急性肾衰竭/急性

肾损伤病人的技术）“采用每天24h或接近24h的，一种长时间的替代受损肾功能的体外血液净化治疗”*BellomoR.,RoncoC.,MehtaR,NomenclatureforContinuousRenal

ReplacementTherapies,AJKD,Vol28,No.5,Suppl3,November1996CRRT:定义CRRT治疗：SCUF:SlowContinuousUltraFiltration缓慢连续性超滤CVVH:ContinuousVenoVenousHemofiltration连续性静脉-静脉血液滤过HVHF：HighvolumehemofiltrationCVVHDF:ContinuousVenoVenousHemodiafiltration连续性静脉-静脉血液透析滤过血浆治疗：TPE:TherapeuticPlasmaExchange治疗性血浆置换PP：PlasmaPerfusion血浆灌流HP:Hemoperfusion

血液灌流DFPP:DoubleFiltrationPlasmapheresis双重血浆滤过CPFA:CoupledPlasmaFiltrationAdsorption配对血浆滤过吸附治疗模式CRRT

:充分透析质量倡议（ADQI）定义基本原理：吸附(Adsorption):血浆或血液中的溶质吸附到膜或吸附剂上（如活性炭、树脂、凝胶、蛋白或单克隆抗体）的一种体外净化过程。对流(Convection):溶质随溶剂一起依靠半透膜两侧的压力差透过半透膜的运动。弥散(Diffusion):溶质通过半透膜，从高浓度一侧向低浓度方向运动。充分透析质量倡议（ADQI）定义的Rifle分级系统CRRT

急性肾功能衰竭严重程度神经系统的监测

ICU危重病患呼吸衰竭需机械性通气肠内或肠外营养支持CRRT治疗肾脏衰竭心衰的监测和药物支持控制体温、治疗感染、监测血气等ICU仪器设备多、空间有限！ICU危重病患

选择CRRT的原因CRRT尤其CVVH可最大程度模拟原肾脏CRRT

治疗缓和、对低血压、血流动力学不稳定的患者耐受好CRRT可清除大量液体和蓄积的废物CRRT的治疗目标清除尿素、肌酐、水等排泄物维持电解质、酸碱平衡防止肾脏进一步损害、促进恢复可同时补液、营养支持可减轻炎症状态抗凝剂的使用-无抗凝剂-肝素抗凝-枸橼酸盐体外抗凝：CRRT治疗时间长，且重症患者多合并凝血功能障碍，需既能保证体外无凝血，又能减少出血风险；枸橼酸盐与体外循环血液中的钙离子螯合达到抗凝效果引血端抗凝、回血端补充钙剂（就近原则）需监测体内、体外钙离子浓度（动脉血气）体外抗凝体内正常血液通路-中心静脉导管-3个置管部位:

锁骨下静脉

颈静脉

股静脉血液通路导管的选择：长度：10-40cm直径：6-15Fr管腔类型：双D，同心圆...外形：弯、直入口-出口分子量10 102 103 104105106MW(Daltons)ioniccompoundsureacreatininesucroseVitB12inulinIL-8IL-6TNFalbuminmyoglobinIL-1ß2microglobulin血滤器截留中分子大分子小分子IgGIgMLDLHDL血浆分离器截留血细胞和血小板SCUF缓慢持续超滤SCUF:用于清除体内、肺部过剩的水，减轻心脏负担、消除水肿。通常持续4-24h直至达到治疗效果。血液通过滤器滤过水分和一些非重要物质.

SCUF匀速的清除水使病人易耐受，少量不必要物质的丢失无需补充。适应症:体液过剩肺水肿充血性心衰常规剂量:血流量:50-150ml/min超滤量

:50-1000ml/hCVVH:能清除肾脏所清除的所有物质，如水、肌酐、尿素或盐，也包括机体损伤产生的肾毒性中分子物质。滤器在清除水分同时将目标物质也清除掉，如尿素、肌酐或其他的中分子物质。一定速度的超滤可清除所需物质。需输入置换液来补充丢失的物质。肾功能恢复时治疗结束，可持续2-3天甚至2-3周。CVVH连续性静脉-静脉血液滤过适应症:急性肾衰竭挤压综合征乳酸酸中毒常规剂量:血流量

:100-200ml/min超滤量

:1000-3000ml/h体重减轻量:0-500ml/hCVVHDF:结合了血液透析和血液滤过，但优于这2种治疗。比血液透析中分子物质清除率高或比血液滤过对血流的依赖少。需输入置换液用以补充滤过液。CVVHDF连续性静脉-静脉血液透析滤过适应症:急性肾衰竭挤压综合征乳酸酸中毒常规剂量:血流量:100-200ml/min超滤量:1000-3000ml/h透析流量:1000-3000ml/h体重减轻量:0-500ml/hTPE:可清除血浆中的大分子物质，如抗体。血浆分离的同时输入置换液（胶体溶液、白蛋白或血浆）补偿丢失的物质，尤其是白蛋白。每次治疗剂量为1-1.5倍血浆容量（个体所含的全身血浆的容量。人体每公斤体重含40-60ml/血浆）。TPE治疗性血浆置换适应症:格林巴利综合症重症肌无力血型不相容移植肺出血-肾炎综合征血栓性血小板减少性紫癜常规剂量:血流量:60-120ml/min血浆流量:1000-3000ml/hDFPP双重滤过DFPP分2步:1.血浆首次从血液当中分离2.经过二级滤器(血浆成分分离器)。-血浆成分分离器膜的孔径比血浆分离器的小近10倍-可清除大分子物质，如:IgG和LDL。

DFPP适应症：

系统性红斑狼疮家族性高脂血症血栓性血小板减少性紫癜格林巴利综合征突发性听力丧失…可治疗120种疾病。DFPP清除的物质PlasmafiltercutoffFractionatorpassingrangeSubstancestargetedbyDFPPDalton(nm)10-1

110

102

103

104

PlasmaproteinsRBCWBCPlateletGlobulinH2OAlbuminCI-K+GlucoseLDL低密度脂蛋白IgM(33-35nm)免疫球蛋白MHCV(55-65nm)丙肝病毒HBV(42nm)乙肝病毒HIV(100nm)冠状病毒(80-220nm)DFPP治疗的应用治疗需要:一个血浆分离器一个血浆成分分离器（抗体或低密度脂蛋白）一套专用管路(卡板式)近4升的生理盐水一次治疗1-2个血浆量（1-3小时）任何血管通路都可用（外周静脉、单针、中心静脉导管等）可用枸橼酸盐或肝素抗凝-血浆置换中，用白蛋白或血浆等替换被分离的血浆。血浆分离器TPE废弃的血浆置换液滤过的血浆血浆成分分离器DFPP血浆分离器-双重滤过中，血浆回血前，清除大分子物质，如抗体或胆固醇。

Whataboutcost?TPEvsDFPP血浆治疗剂量血浆的分离依赖于血浆总容量和筛选系数。血浆分离器筛选系数=1Plasmaratio Removed1 63%1.3 72%1.5 77%2 86%3 95%血浆成分分离器不同筛选系数的2个滤器Medopen10筛选系数白蛋白

:0.62IgG抗体:0.18纤维酶原

:01个血浆量33%52%63%1.5个血浆量48%63%77%Medopen30筛选系数白蛋白:0.86纤维酶原:0.32HDL:0.86LDL(低密度脂蛋白)

:0.021个血浆量10%48%17%55%1.5个血浆量14%63%24%72%血浆成分分离器的清洗方法-治疗中，血浆成分分离器膜被目标物质填满，膜被填满且堵孔，致跨膜压升高。-为维持筛选系数，通常治疗时需清洗血浆成分分离器。

清洗方法持续清洗法：泵持续转动将一部分血浆清除掉。此方法无法使物质脱落且丢失血浆。血浆废液净化的血浆生理盐水冲洗清洗法：治疗时，废液夹关闭，清洗泵停止。当跨膜压达到一定的值，废液夹打开，清洗泵转动清洗纤维膜。血浆废液净化的血浆冲洗清洗法

法国尼姆的布朗格博士原创技术Step1:治疗中，跨膜压使分子物质对膜内壁产生压力。Step2:废液夹打开，压力方向发生转向，分子物质向中间移动。Step3:分子物质被冲走。=清除物质所受力的方向持续清洗法杰朋原创技术情况1：泵匀速转动，膜堵塞或血浆被废弃。情况2：泵根据跨膜压运转，当膜被堵没有物质脱落，泵会越转越快，血浆被浪费。=清除物质所受力的方向持续清洗不会形成一个脱落力。3434CPFA包含两步：1.

血浆吸附，去除特定大分子如炎性介质和胆红素2.血液滤过，去除小中分子CPFA疗法的设计初衷是治疗严重脓毒血症和脓毒性休克。CPFA配对血浆滤过吸附

3535CPFA

SORBENTPLASMAFILTERHEMOFILTER血浆分离器血液滤过器吸附器脓毒血症：CPFA原理-脓毒血症是由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）。死亡率高。为人体凝血、炎症和纤维蛋白溶解机制的功能混乱。-无脓毒血症时，这些机制相互作用，达到体内平衡。

当发生脓毒血症时，体内的促炎因子和抗炎因子不断发展增殖，则产生放大效应，机体受损。-CPFA治疗同时清除这两类物质，可使机体达到内平衡。CPFA治疗(1998-2009)的研究AUTHOR,YEARSTUDYDESIGNMAINRESULTSTettaC.,1998ExperimentInvitro↓TNF-α,↓IL-1β,↓IL-1Ra,↓IL-8TettaC.,2000Experimentinrabbitsepsis↓72hoursmortalityRoncoC.,2002ARF+sepsis↑MAP,↑leukocytesresponse↓norepinephrine,nosideeffectsBellomoR.,2003Septicshock↑leukocytes

response,noside

effectsFormicaM.,2003Septicshock+MODS±ARF↑MAP,↑CI,↑SVRI,noside

effects↓CRP,↓norepinephrine,↓mortalityCesanoG.,2003Septic

shock+MODS↑MAP,↑CI,↑SVRI,↑PaO2/FiO2,↑survival↓norepinephrineMarianoF.,2004Septicshock+ARF↓clot

withcitrateTuraniF.,2009Sepsis↑MAP,↑PaO2/FiO2↓norepinephrine,↓IL-6,↓procalcitonineBackground：CPFAisanovelextracorporealbloodpurificationtherapyforsepsiswhichadsorbsbothproinflammatoryandanti-inflammatorymediatorsfromfilteredplasma,therebyachievingearlyhaemodynamicstabilityandareductionininotropicsupportrequirement.Objectives：Toreviewourcenters'experiencewithCPFAinsepticpatients.PatientsandMethods：AretrospectivechartreviewofallsepticpatientswhoreceivedCPFAwasperformed.Allpatientswereinitiallytreatedaccordingtothe‘survivingsepsiscarebundle’withfluidresuscitation,antibiotics,andinotropesasrequired.CPFAwasstartedassoonaspossibleafteranephrologists’assessment.Results:25patientswithsepsisreceivedCPFA(15M,10F,meanage49.60±18.97years).Comorbiditiesincludedhypertension(n=10,40%),diabetesmellitus(n=6,24%),ischemicheartdisease(n=6,24%),andanimmunosuppressedstate(n=10,40%).Allpatientsreceived1cycleofCPFAwithmediandurationof5(1-10)hours.

CPFAwaswelltoleratedbutweencounteredtechnicalproblems,especiallyfilterclottingasCPFAwasperformedheparinfree.14(56%)patientsdiedwithin28daysoftreatment.CRPcorrelatedwithPCT(P=0.040)andhadaninversetrendwithalbumin(P=0.066).Serumalbuminwasastrongpredictorofmortality.Conclusions:Thehighprevalenceoffungaemiaandmortalitycouldbeattributedtomanypatientsonchronicimmunosuppressivetherapy.Nonetheless,CPFAalbeitexpensive,doesaddtoourarmamentariumofextracorporealtreatmentforseveresepsis.RegionalcitrateanticoagulationwithCPFAmayovercomeproblemswithfilterclotting.NephrourolMon.2013Sep;5(4):891–896.CPFA:ASingleCenterExperience-对于严重的脓毒血症，使用HF440，可以实现一机体外CPFA治疗。-使用局部枸橼酸盐抗凝进行CPFA治疗，可以解决滤器凝血的问题。CPFA在肝衰竭中的应用-在亚洲，肝衰竭发病率高于欧洲。

在我国，肝衰竭主要病因为：肝炎病毒、药物中毒、酒精性肝硬化等。-肝衰竭可致胆红素和氨蓄积：胆红素可引起多器官衰竭，氨可引起肝性脑病。-胆红素为疏水性物质，吸附器(Secoloc)可将其吸附，氨是小分子物质可通过血滤清除。

CPFA对肝衰竭是否有用？MARS分子吸附再循环系统在肝衰竭中的应用Pre-MARSPost-MARS氨,mg/dL280±6765±

6白蛋白,g/dL3.9±0.44±0.9葡萄糖,

mg/dL145±10134±10总胆红素,mg/dL25±v612±2直接胆红素,mg/dL17±3.68±1.7凝血酶原时间,

sec210±20200±

30血小板,1000/

L78±1681±11以上结果证明了MARS（分子吸附再循环系统）的清除能力。Sorkineetal.,Roleofthemolecularadsorbentrecyclingsystem(MARS)inthetreatmentofpatientswithacuteexacerbationofchronicliverfailure,CritCareMed2001Vol.29,No.7Prometheus

普罗米修斯系统在肝衰竭中的应用

普罗米修斯系统的清除率11例,Rifaietal,2003 PreTx Txchange总胆红素(mg/dl) 26.1

16.7 -21%胆汁酸(

mol/l) 68

54 -42.6%氨

(g/dl) 76.6

51.1 -40%14例,Herget-Rosenthaletal,2003 PreTx Txchange总胆红素(mg/dl) 16.8

8.9 -39.9%胆汁酸(

mol/l)

135

88 -28.1%氨

(g/dl)

105

65 -39%当总清除率受初始胆红素影响较大时，表明吸附器已达饱和状态。CPFA在肝衰竭中的应用CPFA治疗胆红素的清除率与MARS和Prometheus不相上下，

但CPFA更易操作，也更便宜。2010年5月在新加坡的1例治疗结果CPFA在肝衰竭中的应用结论：-肝脏不仅仅具有清除功能，CPFA疗法不能完全替代此功能。-MARS和Prometheus的研究表明其对于慢性肝衰竭急性发作的治疗更有益，也是行肝移植前的一座桥梁。Infomed耗材耗材型号灭菌方式

内容积ml血液净化装置的体外循环血路TU-310-00伽马血液管路90-100血浆管路45-55TU-306-00TU-320-00TU-300-00血液管路90-100附属配件TU-000-31加热袋90-100TU-000-78三通管15TU-000-40泵前管32一次性使用吸附器SO-310-01蒸汽50空心纤维血液透析滤过器DF-030伽马30-40DF-08050-60DF-14080-90DF-190105-115膜型血浆成分分离器FR-200-30血室111血浆室250FR-200-10血室111血浆室250血浆分离器LF-030-00EO血室30血浆室115LF-050-00血室50血浆室125InfomedHF440Infomed管路包装各治疗模式对应的Infomed耗材治疗种类治疗模式使用滤器使用吸附器卡板式管路附属配件CRRT治疗CVVHF血滤器/TU-300-00TU-000-40

（泵前管）

TU-000-78（三通管）

LN-000-31（加热袋）

TU-000-50（5L废液袋）CVVHDF血滤器/SCUF血滤器/血浆治疗HP/TPE膜型血浆分离器/DFPP膜型血浆分离器、血浆成分分离器/TU-306-00PP膜型血浆分离器SO-310-01TU-320-00CPFA膜型血浆分离器、血滤器SO-310-01TU-310-00耗材：空心纤维血液透析滤过器