幼儿园常见传染病的防控

幼儿园常见传染病的防控主讲：汤宁一、传染病的基本特征1、有病原体

2、传染性

3、有免疫性

4、病程发展有一定的规律性传染病的发生、发展及恢复可为四期潜伏期；前驱期；症状明显期；恢复期。二、传染病发生和流行的三个环节1、传染源：病原体已在体内繁殖，并能将其排出体外的人和动物。2.传播途径：病原体侵入其他健康人所经过的途径。3.易感人群：对传染病缺乏抵抗力的人群。三、传染病的预防传染病的防治原则1、发现传染源：早预防、早发现、早隔离、早治疗。2、切断传播途径：（1）建立卫生消毒制度（2）注意个人和环境卫生3、保护易感人群：改善营养、锻炼身体、预防接种。计划免疫：必须全程、足量和按期给儿童进行预防接种，认真做好入托儿童查验预防接种证的工作，对因故漏种的儿童及时补种。发生传染病后的管理：及早向疾控中心报告，及时隔离传染源，对接触者采取多种方法进行预防和检疫，对所在班进行有效的消毒隔离。发生传染病后的管理1、隔离传染源：患者隔离，对疑有传染病的儿童和工作人员实行检疫。2、彻底消毒切断传染源。3、接触者的检疫：目的是观察传染病的早期症状，以早期发现病人，缩小传播范围。在检疫期间，托幼机构不能接纳新生，减少班级间接触，各班工作人员要固定，其他生活制度照常进行；4、保护易感儿。对接触传染病的易感儿采取药物预防和被动免疫，如肌注丙种球蛋白等。托幼机构常见传染病隔离、检疫、观察表

病种隔离期接触者的检疫期观察内容流感患儿退热后其他症状消失7—10天有无发热及咽喉炎症

水痘患儿皮疹全部干燥结痂21天有无发热、皮疹腮腺炎患儿腮肿消失，或起病后7-10天21天有无发热或单双侧腮腺肿胀

手足口病患儿体温正常、疹退7—10天口腔、手足有无皮疹、疱疹

结膜炎眼睛红肿消退7—14天注意和过敏性结膜炎区别（红眼病）水痘定义：水痘是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病，多见于２～６岁幼儿，偶尔出现于成人及婴儿，主要通过空气飞沫经呼吸道传播也可因接触患儿疱疹内的疱浆通过衣、用具、玩具传染，传染性较强。一年四季均可发病，多见于冬春季节。由发病起直至疹后7天都有传染性。临床表现：小儿传染上水痘病毒后要经过２～３周的潜伏期后才出现症状，一般是先有轻度不适，然后有皮疹出现大多散布于头面部、躯干及腋下，发生在四肢、手掌、足底的很少，呈向心性分布，初起时皮肤出现米粒至豆子大小的鲜红色斑疹或斑丘疹，1-2天内形成圆形或椭圆形水疱周围有红晕，水疱极易破裂而溃烂，３～５天后水疱渐渐干燥，先由中央萎缩，然后结痂，再经数天或２～３周，结痂完全脱落而痊愈一般不留痕迹。发病时眼结膜口腔与咽部粘膜阴道粘膜皆可发生损害，病后可获得终身免疫，少数患儿抵抗力弱免疫功能差会出现出血性水泡和继发性细菌感可导致脑炎、肺炎、心肌炎或其他器官疾病。水痘患儿的病情一般比较缓和，很少有并发症，无须特殊治疗。常可在７～14天内自然痊愈，但要精心护理，以防止感染。发热出疹期要卧床休息，给病儿多喝水，并供给营养丰富，容易消化的食物如牛奶、鸡蛋、水果、蔬菜等，忌吃辛辣鱼虾等食物；剪短指甲避免小儿抓伤皮疹而引起感染如果瘙痒严重可擦炉干石洗剂止痒也可服用扑尔敏等药物；已有感染可部涂一些消炎软膏。切忌使用肤轻松、强的松一类的软膏，以免造成全身性水痘如出现持续高烧、咳嗽、头痛、胸痛或疱疹密集、色红赤、疱液混浊以及已经发生弥漫性脓疮、蜂窝组织炎或淋巴腺炎的患儿、则需送医院治疗。

水痘的预防：1、管理传染源：隔离治疗患儿直至疱疹干燥全部结痂脱落病愈后才可复学。2、切断传播途径：对已经接触的易感者应检疫3周，教寝室要加强通风，对空气和物品每天进行消毒，以防止疾病流行。3、做好缺课儿童排查，加强晨、午检，及时发现可疑病例。4、要讲究个人卫生，勤剪指甲，勤洗手，特别是水痘患儿，要防止抓破疱疹引起感染。5、多参加户外活动，增强体质，少去人群密集、空气不流通的公共场所。6、预防水痘最有效的方法是接种水痘疫苗。到目前为止，尚无特效方法治疗水痘。而且，患者出疹前两天既有传染性，隔离病人并不能完全防止水痘病毒的传播。所以，预防水痘最理想的方法是接种水痘疫苗。流行性腮腺炎：流行性腮腺炎是腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。主要发生于儿童或青少年。临床主要表现为发热和腮腺肿痛。除侵犯腮腺外，也可侵犯其他器官，引起脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。流行性腮腺炎全年均可发病，但以冬、春季为主。有时可发生流行，好发于人群聚集处，如幼儿园、学校、集团宿舍和军营等。本病患者主要为儿童及青少年。１岁以下婴儿因有母体获得的抗体存在，发病者少。大多数患者是１４岁以下儿童，但成人中亦可发生。儿童患者性别无差异，青春期后发病男多于女。本病除个别有严重并发症外，大多预后良好。病后有持久的免疫力，再次发病者极少。临床表现：1.发热、畏寒、头痛、食欲减退、全身不适等。

2.腮腺肿痛（双侧腮腺肿大约占７５％）。边缘不清，压痛明显。颌下腺和舌下腺也可受累肿痛。

3.耳垂下（腮腺所在部位）酸痛或胀痛，进食或吃酸性食物时胀痛更为明显。4.腮腺管口可见红肿，但无脓性分泌物。5.除腮腺炎外，病者可出现脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、乳腺炎等，为腮腺炎病毒侵犯不同器官所引致。可伴随腮腺炎先后出现，一般认为是并发症。诊断依据：1.发热、畏寒、疲倦、食欲不振，双侧或单侧非化脓性腮腺肿痛或其他垂液腺肿痛。

2.血白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增加。

3.发病前３周内与流行性腮腺病人有接触史。

4.垂液中分离到腮腺炎病毒或血清中特异性ＩｇＭ抗体阳性。预防1、管理传染源：隔离患者直至腮腺肿完全消退为止。在集体儿童机构接触者应检疫3周，对可疑者应立即暂时隔离。2、切断传播途径：开窗通风，保持室内空气新鲜，对污染场所进行消毒。流行期间暂停集体活动，养成良好的个人卫生习惯等。3、自动免疫：接种腮腺炎减毒活疫苗或麻腮风三联疫苗。4、药物预防：手足口病手足口病：是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。多发生于5岁以下儿童，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。病原学引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，包括柯萨奇病毒A组、B组；肠道病毒71型；埃可病毒等。其中以EV71及CVA16型较为常见。流行病学1、传染源：患者和隐性感染者均为本病的传染源。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。2、传播途径：可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播。3、易感性：人对肠道病毒普遍易感。以5岁及以下儿童为主，尤以3岁以下儿童发病率最高。感染后均可获得特异性免疫力，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。4、流行特征：无明显的地区性，全年均可发生，托幼机构等易感人群集中单位可发生爆发。传染性强、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现爆发和短时间内较大范围流行。临床表现手足口病潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程一般为7-10天。急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好；少数病例，特别是EV71感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。治疗原则目前无特异性治疗方法，以支持疗法为主，绝大多数患者可自愈。目前尚无特异性的疫苗。病例的治疗方法参考卫生部《手足口病诊疗指南（2010年版）》。病例定义（一）、临床诊断病例：在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。1、普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。2、重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊液磁共振、胸部X线、超声心电图检查可有异常。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合实验室检测做出诊断。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。实验室确诊病例临床诊断病例符合下列条件之一者，即可诊断为实验室确诊病例：1、自咽拭子或咽喉洗液、脑脊液、疱疹液等标本中分离到人肠道病毒（指包括CVA16或EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）。2、自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子等标本中检测到CVA16或EV71特异性核酸，或从脑脊液、疱疹液、血清、等组织标本中检测到人肠道病毒的特异性核酸。3、血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度≧1：256。聚集性病例1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例;或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。个人预防措施：1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。托幼机构措施：1.本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；2.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；3.进行清扫或消毒工作(尤其清扫厕所)时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；4.每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；5.教育指导儿童养成正确洗手的习惯；6.每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；7.患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当地教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。托幼机构防控手足口病要点1、加强晨检：重点检查幼儿有无发热、手、足、口腔有无皮疹或疱疹。2、加强缺课儿童的排查。3、加强幼儿的午检。4、加强卫生消毒工作。5、做好