梅尼埃病课件

梅尼埃病

meniere’sdisease

洪金平

2012-8-15梅尼埃病-概述Outline是以膜迷路积水为基本病理改变，以发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣、耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病；首次发病年龄以30-50岁居多，单耳患者约占85%梅尼埃病-

梅尼埃病的症状各人不尽相同，发作期的主要症状为：发作突然，可在任何时间发作，甚至入睡后也可发作。最常见的症状是：病人睁眼时，感觉房子或周围物体在转动，闭眼时则自觉身体在旋转，眩晕来势猛烈时可使病人突然倒地.梅尼埃病-发作期间病人睁眼或转动头部则症状会加重，故大多数病人闭目静卧，头部和身体都不敢转动。多数病人在发作时出现单侧耳鸣及耳聋，少数是双侧的。约25%的病人在发作前已有耳鸣及耳聋出现，而在发作后加重。梅尼埃病-其余约25%在发作后才逐渐出现耳鸣或耳聋。耳聋属于神经性，发作剧烈时耳鸣也加重，发作时病人常伴有不敢睁眼、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、甚至腹泻、血压多数偏低等一系列症状。部分病人伴有头痛；一般病人的意识清醒。梅尼埃病-

发作期转为间歇期有两种形式：一种是眩晕及伴随症状突然消失，一种是眩晕逐渐变为头昏逐渐消退。梅尼埃病的间歇期长短不一，从数月到数年，每次发作和程度也不一样。而听力随着发作次数的增加而逐渐减退，最后导致耳聋。梅尼埃病-

命名1861年法国医生P.梅尼埃尔在杂志上发表过4篇有关眩晕的文章，对临床症状作了详细的描述,后世学者对屡发上述症状者，即以梅尼埃尔氏综合征命名1972年确定了因膜迷路积水引起的眩晕、耳聋、耳鸣的疾病统一采用梅尼埃尔氏病的命名梅尼埃病-解剖anatomy梅尼埃病-Innerear(labyrinth)埋藏于颞骨岩部。结构复杂而精细：

前庭

半规管耳蜗耳蜗半规管前庭、耳蜗面神经咽鼓管耳甲腔梅尼埃病-内耳(迷路):Innerear(labyrinth)

平衡听觉balancehearing

解剖和功能：Anatomyandfunction前庭vestibular半规管Semicircular

canals耳蜗cochlea梅尼埃病-卵圆窗耳蜗神经耳蜗前庭神经前半规管外侧（水平）半规管后半规管壶腹前庭内耳InnerEar：梅尼埃病-椭圆囊（椭圆囊

斑有位觉感受器）球囊（球囊斑有位觉感受器）连合管耳蜗内淋巴囊前（垂直）半规管后（垂直）半规管水平(外)半规管梅尼埃病-梅尼埃病-迷路液（内、外淋巴液）四个功能：通过迷路液进行细胞代谢物质的交换，给感觉细胞提供营养物质和排泄代谢产物（因耳蜗螺旋器感觉细胞间，没有微血管网分布）提供能量转换所需的化学环境（将中耳振动能转变为内耳的神经冲动）迷路液与镫骨底板振动的能量转换迷路液控制迷路内压力的变化梅尼埃病-外淋巴液：

生成部位存在争议：脑脊液学说：鼓阶外淋巴腔经蜗水管与蛛网膜下腔交通血液超滤学说：外淋巴由血液流经迷路毛细血管滤过而成双重起源学说：大部分血液超滤，小部分脑脊液，比较合理解释起源梅尼埃病-膜迷路结构

血管纹（striavascularis）位于蜗管外侧壁，为特殊的含毛细血管的复层上皮，可产生内淋巴内淋巴管从椭圆囊分出后即走行于前庭水管内，末段逐渐扩大成囊状，称为内淋巴囊。梅尼埃病-内淋巴液：外淋巴滤过形成学说（1958年）局部细胞分泌学说：耳蜗血管纹、前庭椭圆囊和壶腹嵴暗细胞分泌产生corti淋巴----脑脊液内淋巴囊对内淋巴的容量及流体静压起调节作用。内淋巴囊分流减压术治疗顽固性美尼尔氏病成功率约70%，是代表性手术梅尼埃病-内淋巴的循环有两种学说：①纵流学说。1927年提出，认为内淋巴是血管纹产生,经联合管流向圆囊，最后经内淋巴囊进行吸收。这一传统学说至今为多数人所接受②辐流学说。1958年提出，认为内淋巴是透过前庭膜的外淋巴所构成。血管纹起选择性吸收的作用，维持内、外淋巴的离子交换，保证内淋巴的高钾水平梅尼埃病-听觉生理声音传入内耳的径路空气传导骨传导正常情况下以空气传导为主梅尼埃病-声波外耳道鼓膜的振动听小骨放大耳蜗产生兴奋听神经传到脑部形成听觉听觉的形成过程梅尼埃病-平衡生理

人依靠前庭、视觉和本体感觉三个系统的协调作用来维持身体的平衡其中以前庭功能最为重要

静平衡

椭圆囊和球囊(感受直线加速度)动态平衡

半规管(感受旋转运动)

梅尼埃病-位觉感受器听觉感受器梅尼埃病-椭圆囊(utricle)和球囊saccule）3个半规管司运动平衡（如走路、翻跟头）椭圆囊和球囊司静止平衡（如坐或立）

梅尼埃病-椭圆囊（utricle）和球囊saccule）位于骨前庭内囊内各有一个囊斑（或称耳石器）构造相同由支柱细胞和感觉毛细胞的神经上皮组成耳石（otolith）毛细胞的纤毛上一层含有石灰质的胶质体椭圆囊斑大部位于囊的底壁小部位于囊的前壁球囊斑居于囊的内侧壁上囊斑

重力和直线加速度运动平衡的外周感受器梅尼埃病-壶腹帽壶腹的凝胶状的膜片,含有灵敏的毛细胞,向大脑传递有关头部旋转和倾斜的信息.半规管梅尼埃病-耳蜗的生理耳蜗的传音生理将前庭窗所受声能传送到毛细胞耳蜗的感音生理将螺旋器受到声能转换到蜗神经的电位耳蜗的编码功能耳蜗具有精细的频率分析功能

梅尼埃病-耳蜗梅尼埃病-梅尼埃病-健康的内耳内淋巴囊梅尼埃病-病因和病理（学说阶段，尚无定论）

Etiologyandpathology

1．耳蜗微循环障碍

2.内淋巴生成、吸收平衡失调3.免疫反应与自身免疫异常

4．膜迷路破裂

5.病毒感染

6.遗传

梅尼埃病-病因内耳微循环功能障碍梅尼埃病-病理生理：各种原因引起内淋巴回流和吸收障碍导致膜迷路积水。

梅尼埃病-梅尼埃病-分类1.耳蜗梅尼埃病：波动性感音神经聋和耳鸣

2.前庭梅尼埃病：发作性眩晕和耳胀满感梅尼埃病-临床表现五大症状:

发作性眩晕耳聋耳鸣耳闷胀恶心呕吐梅尼埃病-梅尼埃病-梅尼埃病-梅尼埃病-（一）发作性眩晕：1．发作前多无预兆2．发作期闭目静卧，不敢动弹3．数十分钟或数小时后自然缓解4．发作高峰时出现自发性眼球震颤5．伴迷走神经核受刺激症状恶心、呕吐、面色苍白等梅尼埃病-临床表现（二）波动性耳聋：发作时明显，间歇期完全或部分恢复（三）波动性耳鸣：可发于眩晕前，眩晕发作时耳鸣加重（四）耳内闷胀感：

可能为内淋巴压力增高所致

梅尼埃病-

临床表现间歇期：

眩晕消失耳鸣、耳聋可存在，但可减轻或消失梅尼埃病-

检查耳镜检查鼓膜多无异常，发作期可见自发性水平型或水平旋转型眼震。间歇期可进行以下检查：1、听力学检查；感音神经性聋早期：低频下降，听力曲线为上升型中期：高频下降，听力曲线为下降型

梅尼埃病-晚期：低频高频均明显下降.2、前庭功能检查

平衡试验：闭目难立征错指试验冷热试验:早期正常反复发作半规管轻瘫甘油试验：阳性提示膜迷路积水3.影像学检查梅尼埃病-

甘油试验：按1.2～1.5g/kg的甘油加等量生理盐水空腹饮下，服用前与服用后每隔1小时做1次电测听，共做3次若患耳听力在服甘油后提高15分贝或以上者为阳性。本病患者多为阳性但在间歇期，脱水等药物治期为阴性，若对听力损害轻微测试结果也有可能为阴性梅尼埃病-

诊断1.诊断依据

：⑴发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20分钟至数小时。常伴自主神经紊乱和平衡障碍。无意识丧失。⑵波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失,出现听觉重振现象。梅尼埃病-⑶伴有耳鸣和（或）耳胀满感。⑷前庭功能检查：可有自发性眼震和（或）前庭功能异常。⑸排

除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等。梅尼埃病-

治疗根据病人的具体发病情况及疾病程度，采用调整植物神经、改善内耳微循环、解除膜迷路积水、对症支持为主的综合治疗。包括药物治疗、手术治疗和前庭康复治疗梅尼埃病-．1.一般治疗：发作期尽量卧床休息、低盐饮食、少饮水；安慰病人，解除其紧张恐惧心理。发作间期加强锻炼，劳逸结合。忌烟酒。梅尼埃病-2．药物治疗：⑴镇静剂或神经调节剂:安定、鲁米那、晕海宁,胞二磷胆碱⑵血管扩张剂：倍他啶、敏使朗、西比灵等⑶脱水剂：氯塞酮（利尿剂），50％盐水甘油（4）止吐药：胃复安等。（5）中医中药：天麻、党参、晕可平糖浆等（6）维生素、糖皮质激素(7)高压氧治疗(8）鼓室内庆大霉素注射梅尼埃病-3.耳道压力治疗近年来美国研制的内耳治疗仪（Meinett治疗仪）在缓解眩晕，提高听力方面有明显治疗作用。梅尼埃病-4、手术治疗适用于发作频繁、症状较重、病程较长，药物治疗无效，并对工作、生活有明显影响者。可根据情况选择以下术式：内淋巴囊手术、前庭神经切断术、迷路切除术等。5、前庭康复治疗梅尼埃病-

梅尼埃病的护理要注意四点内容

一、注意安全，防止意外本病是一种发作性疾病，可以在无明显诱因及先兆的情况下突然发生，因此患者平时生活工作宜注意安全，不要登高，不要在拥挤的马路上及江河塘水边骑车。另外患者最好不要从事责任性强，容易出危险的工作。梅尼埃病-二、注意饮食调养一般说来，患者的饮食宜清淡、富有营养，可常食用鱼、肉、蛋、蔬菜、水果等食物，而肥腻辛辣之品(如肥肉、烟、酒、辣椒、胡椒等)容易助热、耗气，不宜多食。此外由于本病的特殊性，还要求患者进低盐饮食，并注意少饮水。梅尼埃病-三、加强锻炼，增强体质患者宜注意加强锻炼，并根据身体情况制定合适的锻炼方案，持之以恒，循序渐进，从而达到增强体质，提高抗病能力的目的。一般说来，患者的锻炼方式可选择跑步、散步、打球、舞剑、太极拳、气功等。梅尼埃病-四、调畅情绪患者应正确对待自己的疾病，既不要抱无所谓的态度，但亦不要忧心忡忡，提心吊胆。长期忧愁、紧张心理更易加重植物神经功能的失调，从而加重患者的病情。平日里患者应保持乐观的情绪、舒但的心情，并适当多参加文娱活动，多与亲戚朋友及同事交往，以清除自己的紧张心理。患者的卧室以整洁安静、光线稍暗为好。梅尼埃病-

预防1.发作期应卧床休息.选用高蛋白、高维生素、低脂肪及低盐饮食，症状缓解后应逐渐下床活动，避免长期卧床，保持使康情绪，不能急躁烦恼。2.休息期间要减少噪音刺激，室内光线应暗淡，空气流通清爽，室温不宜过暖。3.保证充足的睡眠十分重要，眩晕患者往往是在充足睡眠醒后症状减轻或消失.梅尼埃病-4.不宜饮用茶水及咖啡等兴奋性饮料，不宜食用过咸食物。5.梅尼埃病仅仅是因为内耳功能障碍引起，虽然引起的症状可怕、痛苦，但它并不像脑出血、脑血栓那样有危及生命的危险。因此，得了眩晕症以后，精神上不要紧张，不要过劳过累，积极配合医生治疗会收到较好的效果。梅尼埃病-

病例

1床蔡毅，男，47岁，以“眩晕，听力下降，耳鸣反复发作2小时余”之主诉，于2012年8月5日12：00入院，入院诊断：梅尼埃病。患者2小时前无明显诱因出现眩晕，自觉天旋地转，站立不稳，平躺时亦觉得床板摇晃反复发作，每次发作持续数分钟不等，病情反复，间隔时间不等，严重时伴听力下降，耳闷胀感，耳鸣，为嗡嗡声，恶心梅尼埃病-呕吐为内容物，未引起重视，今为治疗，来我科就诊，住院后诊疗：予参芎葡萄糖，天麻素，胞磷胆碱钠，三磷酸腺苷，辅酶A,低分子右旋糖酐等扩容，营养神经，镇静及营养支持治疗，并予盐酸地芬尼多片口服对症治疗，患者现诉眩晕减轻，无恶心及呕吐，但走路时仍有漂浮感，继续予扩管，扩容，营养神经及对症支持治疗。