急诊之食物中毒

急诊

之

食物中毒目录（一）contents概述1病因2症状体征3检查化验4目录（二）contents治疗5护理6平常预防7概述1食物中毒是指食用了不利于人体健康的物品而导致的急性中毒性疾病，通常都是在不知情的情况下发生食物中毒。食物中毒是由于进食被细菌及其毒素污染的食物，或摄食含有毒素的动植物如毒蕈、河豚等引起的急性中毒性疾病。变质食品、污染水源是主要传染源，不洁手、餐具和带菌苍蝇是主要传播途径。食物中毒一般会首先引起胃肠道反应，表现腹痛、上吐下泻等。有些毒物吸收进入血液，就会损害肝脏、肾脏等脏器。一旦食物中毒，应立即清除肠道内残余的毒物，减轻对人体的损害。对于那些已经进入血液的毒物，需要及时清除。若是细菌真菌导致的食物中毒，还需要相应的抗菌药物。预后根据具体食物中毒的原因和严重程度而定。就诊科室:急诊科、重症医学科英文名称:foodpoisoning治疗周期:轻症3~5天，具体据病情严重程度而定好发人群:爱吃野物的人、爱吃剩菜剩饭的人常用检查:血常规、便常规、血清学检查、细菌培养常用药物:黄连素、喹诺酮类是否遗传:否是否医保:是是否常见:是并发疾病:荨麻疹、脱水、酸中毒临床症状:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛病因2细菌性食物中毒由于吃入的食物被某些细菌及其毒素所污染而致，其病原菌有沙门菌、副溶血性弧菌、大肠杆菌、葡萄球菌、肉毒杆菌、变形杆菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌、空肠弯曲菌、结肠耶尔森菌、枯草杆菌，链球菌等。这些细菌在肠内大量繁殖，产生肠毒素，或细菌裂解而生内毒素，亦有由细菌侵袭肠壁黏膜等作用而致胃肠性食物中毒。此外，尚有神经性食物中毒，系肉毒杆菌产生的外毒素所致。病原菌为有毒的真菌，如赤霉菌中毒、青霉菌中毒等。植物本身含有毒性物质，如木薯等。动物体内某些组织含有毒性物质，如河豚及蟾蜍等。真菌（霉菌）性食物中毒植物性食物中毒动物性食物中毒食物中毒的分类化学性食物中毒食物内掺杂有某些化学物质，如克伦特罗（瘦肉精）、甲醛次硫酸钠（增白块）、砷、锑、铁、钡、锌、汞、磷、有机磷农药等。生熟食物的交叉感染在处理食物时，没有注意分类生熟食物，将两类食物混合，可导致食物的污染，食用后可能会发生食物中毒。食物的储存方式不当将食物放置在不该防的地方容易发生变质，食用后也会引起食物中毒。食物烹饪的方法不对没有处理好食物或温度、时间等没有达到没有杀死病菌的要求，容易引起食物中毒。误食了有毒的食物一般菌类食物比较多见，没有判断有毒菌类的能力，采用未知菌类食物，容易引起食物中毒。食物中毒的主要病因为生熟食物的交叉感染、食物储存的方式不当、食物的烹饪方法不当、误食等导致，爱吃野物的人和爱吃剩菜剩饭的人是食物中毒的好发人群。主要病因

并不是人吃了细菌污染的食物就马上会发生食物中毒，细菌污染了食物并在食物上大量繁殖达到可致病的数量或繁殖产生致病的毒素，人吃了这种食物才会发生食物中毒。因此，发生食物中毒的另一主要原因就是贮存方式不当或在较高温度下存放较长时间。食品中的水分及营养条件使致病菌大量繁殖，如果食前彻底加热，杀死病原菌的话，也不会发生食物中毒。那么，最后一个重要原因为食前未充分加热，未充分煮熟。细菌性食物中毒的发生与不同区域人群的饮食习惯有密切关系。美国多食肉、蛋和糕点，葡萄球菌食物中毒最多；日本喜食生鱼片，副溶血性弧菌食物中毒最多；我国食用畜禽肉、禽蛋类较多，多年来一直以沙门氏菌食物中毒居首位。引起细菌性食物中毒的始作俑者有沙门茵、葡萄球菌、大肠杆菌、肉毒杆菌、肝炎病毒等。这些细菌、病毒可直接生长在食物当中，也可经过食品操作人员的手或容器，污染其他食物。当人们食用这些被污染过的食物，有害菌所产生的毒素就可引起中毒。每至夏天，各种微生物生长繁殖旺盛，食品中的细菌数量较多，加速了其腐败变质；加之人们贪凉，常食用未经充分加热的食物，所以夏季是细菌性食物中毒的高发季节。禽畜在宰杀前就是病禽、病畜刀具、砧板及用具不洁，生熟交叉感染卫生状况差蚊蝇滋生食品从业人员带菌污染食物食物被细菌污染的主要原因①将天然含有有毒成分的植物或其加工制品当作食品，如桐油、大麻油等引起的食物中毒；②在食品的加工过程中，将未能破坏或除去有毒成分的植物当作食品食用，如木薯、苦杏仁等；③在一定条件下，不当食用大量有毒成分的植物性食品，食用鲜黄花菜、发芽马铃薯、未腌制好的咸菜或未烧熟的扁豆等造成中毒。一般因误食有毒植物或有毒的植物种子，或烹调加工方法不当，没有把植物中的有毒物质去掉而引起。最常见的植物性食物中毒为菜豆中毒、毒蘑菇中毒、木薯中毒；可引起死亡的有毒蘑菇、马铃薯、曼陀罗、银杏、苦杏仁、桐油等。植物性中毒多数没有特效疗法，对一些能引起死亡的严重中毒，尽早排除毒物对中毒者的预后非常重要。植物性食物中毒主要有两种：①将天然含有有毒成分的动物或动物的某一部分当做食品，误食引起中毒反应；②在一定条件下产生了大量的有毒成分的可食的动物性食品，如食用鲐鱼等也可引起中毒。近年，我国发生的动物性食物中毒主要是河豚鱼中毒，其次是鱼胆中毒。动物性食物中毒1误食被有毒害的化学物质污染的食品2因添加非食品级的或伪造的或禁止使用的食品添加剂、营养强化剂的食品，以及超量使用食品添加剂而导致的食物中毒3因贮藏等原因，造成营养素发生化学变化的食品，如油脂酸败造成中毒4人为投毒,所投毒物一般为化学性毒物，如国内发生多起的毒鼠强投毒事件。在此添加小标题化学性食物中毒症状3临床症状大多相似，一般以急性胃肠炎症状为主，兼有神经系统症状；少数则以神经系统症状为主，伴有胃肠炎或其他有关症状。

典型症状常常同时有数人或数十人发病，症状相似。恶心、呕吐腹痛、腹泻脱水、酸中毒休克、昏迷常有发热多由食肉或内脏引起，尤其是病死的家畜。潜伏期6～24h，最长可2～3天，有发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻、全身乏力，可伴皮疹，大便有脓血。病程1～3周，可死亡。沙门菌中毒：剩饭菜、污染的肉、奶、蛋类食后引起。潜伏期短，一般3h，表现吐、泻，以吐为主，发热不明显。葡萄球菌中毒：由食海产品或用盐腌渍的食物引起，潜伏期8～12h，有腹痛、腹泻伴呕吐，中度发热，大便呈洗肉水样或脓血便。嗜盐菌中毒：细菌性中毒症状潜伏期短，一般4～12h，症状轻，以腹泻为主，大便腥臭味，很少发热。大肠埃希杆菌：肉毒杆菌为厌氧菌，多因食过期罐头、腊肠或密闭贮存食物引起，潜伏期1天至数天，神经系统症状明显，有头痛、眩晕瞳孔散大、软弱无力、眼睑下垂、复视、视力模糊，甚至失明，吞咽和呼吸困难，失音，可因呼吸麻痹死亡。肉毒杆菌中毒：真菌在谷物或其他食品中生长繁殖产生有毒的代谢产物，人和动物食人这种毒性物质发生的中毒，称为真菌性食物中毒。中毒发生主要通过被真菌污染的食品，用一般的烹调方法加热处理不能破坏食品中的真菌毒素。真菌生长繁殖及产生毒素需要一定的温度和湿度因此中毒往往有比较明显的季节性和地区性。一般先有胃肠道症状，而后出现神经系统症状，如头痛、眩晕、烦躁、幻觉、呼吸困难、惊厥、昏迷等表现，有些真菌可引起中性粒细胞减少或缺乏、血小板减少等。真菌性中毒症状有毒动植物中毒多可以引起胃肠道反应、神经系统、皮肤系统等多系统症状，常见的有毒蘑菇中毒和河豚中毒。有毒动植物中毒症状毒蘑菇中毒症状毒蘑菇中毒又称为毒蕈中毒，在我国食物中最为常见。症状表现根据菌种有所不同：胃肠道型：黑伞蕈属和乳菇属的某些蕈种，可引起呕吐腹泻等胃肠道症状。神经系统型：因误食毒蝇伞、豹斑毒伞等毒蕈所引起。此类毒蕈中含有引起神经精神症状的毒素。此型中毒潜伏期为1-6h。临床表现除有胃肠反应外，尚有副交感神经兴奋症状，如多汗、流涎、流泪、大汗、瞳孔缩小、脉搏缓慢等，少数病情严重者可有出现谵妄、精神错乱、幻视、幻听、狂笑、动作不稳，意识障碍等症状，也可有瞳孔U大、心跳过速、血压升高、体温上升等症状。脏器损害型：脏器损害型中毒最为严重，此种类型是因误食毒伞、白毒伞、鳞柄毒伞等所引起。有毒成分主要为毒肽类(Palloloxin)和毒伞肽类(a-Manitoxims)。存在于毒伞蕈属、褐鳞小伞蕈及秋生盔孢伞蕈中。此类毒素毒性剧烈，对人致死量为0.1mg/kg（体重），可使体内大部分器官发生细胞变性。含此毒素的新鲜蘑菇50g即可使成人致死，几乎无一例外。发生中毒如不及时抢救死亡率很高，可达50%-60%，其中毒伞蕈属中毒可达90%。光过敏性皮炎型：光过敏性皮炎型是因误食胶陀螺(猪嘴蘑)引起。中毒时身体裸露部位，如颜面，出现肿胀、疼痛，特别是嘴唇肿胀、外翻，形如猪嘴唇。还有指尖疼痛、指甲根部出血等。河豚中毒症状中毒物质为河豚毒素（TTX）。TTX极易从胃肠道吸收，也可从口腔粘膜吸收，因此，中毒的特点是发病急速而剧烈，潜伏期很短，短至10-30min,长至3-6h发病。发病急，来势凶猛。初有恶心。呕吐、腹痛等胃肠症状，口渴，唇、舌、指尖等发麻，随后发展到感觉消失，四肢麻痹，共济失调，全身瘫痪，可有语言不清、瞳孔散大和体温下降。重症因呼吸衰竭而于3-6h内死亡，最快者发病10min死亡。病死率40%-60%。砷化合物中毒：最常见的是三氧化二砷俗称砒箱，无臭无味，较易溶于水，可作为杀虫剂、杀鼠剂、消毒剂、防腐剂等事物广泛运用到生活中，常见的表现除引起胃肠反应外，也可使神经细胞代谢障碍，引起神经系统功能紊乱，麻痹血管运动中枢并直接作用于毛细血管，导致毛细血管扩张，麻痹和渗出性增高，使胃肠黏膜和其他脏器出现充血和出血，甚至全身出血，并可引起肝细胞变性、心脏脂肪变、脑水肿等。此外三价砷对消化道呈现直接的腐蚀作用，引起口腔、咽喉、食道、胃的溃疡及出血等，直接表现为呕血或便血，进入肠道可导致腹泻。亚硝酸盐中毒：中毒的主要症状有:由于组织缺氧引起的紫绀现象，如口唇、舌尖、指(趾)甲及全身皮肤青紫:并有头晕、头痛、乏力、心率加快、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，严重者昏迷，惊厥、大小便失禁，常死于呼吸衰竭。化学性食物中毒症状检查化验4标本采集为查找病原菌，应根据实际情况从多方面采集标本：如排泄物、呕吐物、粪便、剩余食物、用具等。临床上引起食物中毒的细菌很多，如沙门氏菌、空肠弯曲菌、葡萄球菌、副溶血性弧菌、蜡样芽胞杆菌、致病性大肠杆菌、变形杆菌、肉毒梭菌、小肠结肠炎耶尔森菌等。沙门菌是引起食物中毒的主要病原菌之一，一般从病人的粪便或呕吐物中分离出沙门菌金黄色葡萄球菌引起的食物中毒。主要通过对食物或粪便中的肠毒素检测来进行诊断，因为被污染的食物经加热后葡萄球菌已被杀死。若培养则出现阴性结果，而肠毒素在加热的情况下并不被破坏，因此，肠毒素的检测可用动物试验或酶联免疫试验协助。副溶血性弧菌引起的食物中毒：主要是摄入被副溶血性弧菌污染的水产品和腌菜所致，该菌引起的食物中毒主要靠细菌学检测确诊，但在粪便培养时，大多数病例第二天即转为阴性，仅有少数在2～4天内能检出阳性，因此，对可疑病例应及时采集粪便培养，以免影响阳性检出率。标本采集·一空肠弯曲菌引起的食物中毒：是由于食入弯曲菌污染的肉类或牛奶所致，该病的确诊主要依据细菌学检测。肉毒梭菌引起的食物中毒：主要是由肉毒梭菌产生的外毒素所引起，通常应在现场采集可疑食物做细菌学检测或动物试验。医小肠结肠炎耶尔森菌引起的食物中毒：采集食物或粪便的标本进行细菌培养。婴儿的肉毒梭菌中毒：主要是通过粪便内毒素的检测来确诊，粪便培养结果多为阴性。标本采集·二粪便培养对临床确诊有重要意义，但有时粪便培养不定有致病菌存在。治疗5出现了哪些症状？(如腹泻、腹痛、恶心、呕吐等)呕吐物、腹泻物呈什么性质？之前有吃过什么食物，是否群体发病？接受过哪些治疗吗？有没有感冒？医生询问病情医生询问病情就诊科室就医指征患者在仅出现肠胃不适等的情况下需要在医生的指导下进一步检查。患者出现了恶心、呕吐等情况需要及时就医。当数人同时出现恶心、呕吐等表现时需要立即送往医院。当患者出现瞳孔散大、抽搐、口吐白沫、昏厥、休克等情况，应立即将病人送往医院或呼叫120就医。就医指征大多患者优先考虑去急诊科或者肠道门诊。就诊科室就医需做检查01标本检测取患者的呕吐物、腹泻物、可疑食物、餐具进行细菌、真菌培养，和毒性检测，探寻患者出现中毒症状的毒源，方便后续抢救。02肝肾功能有些毒性物质可能造成肝脏、肾脏损害，可通过实验室检查数据帮助判断。03血液学检查对血清中的抗体或物质浓度进行检查，不同的毒性物质有不同的指标，同时观察患者的凝血功能，目的是了解有无凝血功能障碍。细菌感染时，则会出现白细胞指数升高。04尿常规用以检测患者的尿液中是否存在血细胞、蛋白质或某些药物或毒素的代谢成分。同时观察尿液中的电解质水平、酸碱度变化。04血气分析目的是初步评估酸碱中毒情况，判断病情严重程度。食物中毒诊断标准《食物中毒诊断标准及技术处理总则》中规定，食物中毒诊断标准主要以流行病学调查资料及患者的潜伏期和中毒的特有表现为依据，实验室诊断是为了确定中毒的病因而进行的。诊断中毒患者在相近的时间内均食用过某种共同的中毒食品，未食用者不中毒，停止食用中毒食品后，发病很快停止。潜伏期较短，发病急剧，病程亦较短。所有中毒患者的临床表现基本相似。一般无人与人之间的直接传染。食物中毒的确定应尽可能有实验室诊断资料，由于采样不及时或已用药或其他技术、学术上的原因而未能取得实验室诊断资料时，可判定为原因不明食物中毒，必要时可由三名副主任医师以上的食品卫生专家进行评定。临床表现：患者的临床表现主要是以胃肠道症状为主，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；重者甚至可出现抽搐、瞳孔散大、昏迷等表现；有些患者还会其他系统症状，多为紧急发作。添加相关标题诊断标准治疗周期及方式治疗周期一般食物中毒的种类不同，治疗时间也不同，大多数患者3~5天就能恢复正常。重症患者据病情而定。急症治疗停止进食“有毒”(明确或可疑)食品。留取标本：留取患者血、尿、呕吐物，残留食物等标本，以备送检。抢救最危重生命体征：呕吐反射消失不能保护气道者，立即气管插管以保持气道通畅;不明原因昏迷者，常规给予葡萄糖(如低血糖)、纳洛酮、维生素B;循环不稳定者，补液1000~1500ml以维持循环稳定，不能纠正者进行血流动力学监测，并给予血管活性药。惊厥者给予地西泮控制癫痫发作，无效给予苯巴比妥;危重病患者常规进行心电监护。清除未被吸收的消化道毒物：催吐、洗胃和使用活性炭。根据毒物性质治疗：查找有无特效解毒剂，和缓解症