吞咽功能障碍的影像学课件

吞咽功能障碍的影像学

检查与评估1基本概念吞咽食物经咀嚼后形成的食团，由口腔经咽和食管入胃的整个过程吞咽障碍由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难肌肉:涉及口咽、喉部、食管肌共25对神经:5对颅神经、2对颈神经调控中枢:2个,位于脑干和大脑皮层2人生最痛苦的是？3吞咽功能障碍的概念吞咽障碍是脑卒中病人的一个常见症状发生率可达30%-65%吞咽障碍常导致多种严重并发症,如吸入性肺炎、脱水、营养不良、支气管痉挛、气道阻塞以及出现社会隔绝、抑郁等负性社会心理，从而严重影响病人的身心健康。4脑不同部位病吞咽障碍发生率右侧大脑半球病变-9.9%左侧大脑半球病变-12.1%双侧大脑半球病变-24.0%脑干病变的卒中病人-39.5%5吞咽障碍2.口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽尚无准确定义，应符合下列标准：1.食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题3.并发症：营养不良，吸入性肺炎附属第三医院6分类结构性吞咽障碍进食通道异常

头颈部癌症等手术切除口腔癌、喉癌、食道癌喉部及气管切开，化学物质灼伤、烧伤等功能性(神经性)吞咽障碍进食通道完整或基本完整参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制神经性疾病肌肉、骨骼运动不协调年老体弱痴呆重症肌无力

7吞咽障碍检查方法(1)影像学检查(2)内窥镜检查(3)吞咽障碍评估技术(ExeterDysphagiaAssessmentTechnique,EDTA)(4)脉冲血氧饱和度测定(thePulseOxygenSaturationTest)(5)咽同位素扫描(6)咽及上食管扩约肌测压法8吞咽障碍影像学方法检查

咽和食管钡剂造影检查是诊断吞咽障碍首选的和基本的方法,常被认为是评价吞咽障碍具体细节失常的“金标准”(1)传统造影,主要指钡剂的单对比造影,特别是其充盈相;(2)双对比造影;(3)Videofluorscopicswallowstudy（VFSS）电视X线透视吞咽功能研究已得到广泛应用9吞咽过程特点吞咽运动历时极短,食团吞咽的全过程一般在15S内，其中口腔期为数秒，咽期在0.7-1S内完成，食管期经历约9S.所以，长期以来分析口咽期吞咽运动的生理过程一直很困难。10钡剂通过口咽的时间极短、常规的X线透视和点片不能观察和记录口咽部的动态变化及细微结构改变。CT和MRI仅能静态观察口咽部解剖结构。11

吞咽时肌肉收缩的顺序咽上缩肌下颌舌骨肌颏舌骨肌腭咽肌

舌后部甲状舌骨肌甲杓肌咽中缩肌食管上段括约肌颈段食管颈段食管胸段食管胸段食管食管下段括约肌(Jean,2001)12正常吞咽各器官的活动顺序软腭开始上抬*呼吸暂停开始软腭与咽壁完全接触*喉开始上移*舌骨开始上移*下颌肌群全力收缩上食管括约肌开始舒张*喉上移到最高位置*舌骨上移到最高位置*上食管括约肌完全舒张*软腭开始下降*下颌肌群舒张舌骨开始回位*喉开始回位*舌根与咽后壁开始分开*软腭完全回位*上食管括约肌完全关闭*会厌开始回位*舌根与咽后壁完全分开*从新开始呼吸会厌完全回位*

13(Perlmanetal，JSHR,2006：48,21-33)13影像学检查意义影像学检查是吞咽障碍的主要检查、评价方法可发现和确定造成吞咽障碍的原因为吞咽困难的治疗提供可靠的依据14（VFSS）Videofluorscopicswllowstudy（VFSS）电视X线透视吞咽功能研究已得到广泛应用15VFSS优点所得的信息资料可录像储存可用于回放及慢放分析可对不同体积、黏度的食团通过口、咽的情况进行进一步观察对吞咽过程中口、舌、喉及咽的运动进行精确的运动学研究16吞咽基本过程喉头上升、舌根后移、软腭上提（封闭鼻后孔）、会厌软骨倒向下方（盖住喉前庭入口）、声门关闭、食管入口括约肌开放、梨状窝收缩、钡剂进入食管、喉头、舌根、软腭复位。17检查程序和注意事项服钡方法服钡剂前须先询问患者平日进食时有无吸入或噎呛症状,如有此类症状,应服碘水先进行检查。如无误吸进入气管，可开始吞服钡剂,进行造影。18咽部录像上述体位的点片同时进行；无录像设备时可先摄取较多点片做大致的动态观察；19检查体位一般侧位检查及正位,进入食管后检查可在右前斜位及左前斜位202122动态造影咽部异常表现的观察项目吸入或漏溢应注意其发生的部位(口、鼻咽、喉、气管等),数量(大量、中量、少量、微量),时间(吞咽前、吞咽中或吞咽后)。因头颈位置、姿势等影响,正常人偶尔亦可发生少量吸入。23动态造影咽部异常表现的观察项目对称或偏斜正位像,两侧咽壁、会厌溪、梨状隐窝、黏膜皱襞等均应对称,会厌尖、悬雍垂应无偏斜,两侧软腭高度应相同。结构异常如蹼、侧咽囊、肿物等的出现。滞留(残留)最常见者为会厌溪、梨状隐窝内的钡液不能随“空咽”而排空,也可在环咽段上方或口腔底部发生阻滞或滞留。24主要异常吞咽启动过度延迟或不能启动发生与吞咽有关的穿透与误吸鼻咽部反流吞咽口咽部食物残留25动态造影咽部异常表现的观察项目环咽段异常包括环咽段开放和关闭的非适时性、开放宽度不足,出现环咽隆起等。钡团阻滞表现为钡团通过咽部的时间>700,阻滞区上方咽缩肌蠕动的代偿性增强,狭窄区(如蹼)下方的喷射现象。26无效吞咽(起动障碍)27食管上括约肌开放延迟+误吸28动态造影咽部异常表现的观察项目食管的异常收缩和反流约半数患者的吞咽障碍症状由食管动力性疾病(如反流性食管炎)引起。异常表现与年龄的关系上述异常表现在不同年龄的被检者中有很大差别。大多数老年人可有代偿性的吞咽障碍,不应视为病变。29303132穿透33吸入吞咽前吸入34碘水吸入35钡团不吸入3637101LJG穿透与误吸38持续误吸39持续误吸240吞咽前正常41吞咽后误吸42特别注意如无咽部吞咽症状,可不做咽部造影,仅做食管造影;如有咽部症状,应同时做咽和食管动态造影。因约1/3的咽部功能异常的患者系由食管疾病引起。动态造影显示结构性病变的能力较差,必要时应加做双对比造影。还需注意勿遗漏贲门部异常。43其他疾病所致的吞咽障碍食管型颈椎病44食管入口处癌45儿童先天性食管狭窄4647484950VFSS缺陷不能区分神经肌肉源性疾病与其他疾病不能发现咽喉处有唾液的残留不能定量分析咽收缩力和食团内压不能反映咽部的感觉功能51VFSS缺陷：

不能区分神经肌肉源性疾病与其他疾病，不能发现咽喉处有唾液的残留，不能定量分析咽收缩力和食团内压，也不能反映咽部的感觉功能5253小结VFSS是吞咽功能障碍的重要检查方法通过图像回放分析吞咽障碍的具体原因54下一步研究方向吞咽的神经控制包括3个成分:①皮质高级中枢,启动和调节自主吞咽;②脑干吞咽中枢反射性协调吞咽;③传入传出神经,包括脑神经的感觉传入和运动传出。但皮质的吞咽中枢由于受到检查手段的限制，一直未能明确。55fMRI的出现，为吞咽障碍提供了无创、快速、准确的研究方法。它通过血氧水平依赖（bloo