消化性溃疡课件

消化性溃疡-3消化性溃疡消化性溃疡-3录目什么是消化性溃疡消化性溃疡的发生部位消化性溃疡的成因及分析消化性溃疡的后果科学依据消化性溃疡的治疗日常生活中应该积极预防消化性溃疡-3什么是消化性溃疡

消化性溃疡（pepticulcer）主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃粘膜的Meckel憩室，绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。消化性溃疡-3和胃溃疡相比，患十二指肠溃疡的人更多，约为胃溃疡的3倍。近年来，城市中患十二指肠溃疡的人数有所增加。与食用谷物等含糖物质相比，食用肉类时的胃酸分泌会增加。当胃酸过多的状态长期持续，积存在十二指肠球部（十二指肠的入口处）时，就容易损害黏膜导致十二指肠溃疡。

容易产生溃疡的部位胃主要可分为胃体部（上2/3）和幽门部（下1/3）两个部分，胃溃疡大多发生在幽门窦胃角部附近。随着年龄增长，易发生溃疡的部位将逐渐移向胃体部上部的食管附近。十二指肠溃疡多半发生在靠近胃的十二指肠球部。消化性溃疡-3消化性溃疡-3二、消化性溃疡的发生部位

一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，有时简称为溃疡。原本消化食物的胃酸（盐酸）和胃蛋白酶（酶的一种）却消化了自身的胃壁和十二指肠壁，从而损伤黏膜组织，这是引发消化性溃疡的主要原因。胃溃疡好发于中老年人，十二指肠溃疡则以中青年人为主。男性患消化性溃疡的比例高于女性。近年来，随着强效抑制胃酸分泌的H2受体阻断剂和胃黏膜保护剂等药物的开发，消化性溃疡的死亡率已经逐年降低了。消化性溃疡-3三、消化性溃疡的成因及分析胃溃疡是指发生于贲门与幽门之间的炎性坏死性病变。机体的应激状态、物理和化学因素的刺激、某些病原菌的感染都可引起胃溃疡病。消化性溃疡则泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃液所消化(自身消化)而造成的超过粘膜肌层的坏死糜烂面。

纯酸性的胃液能够破坏和消化包括胃在内的一切活组织。在正常情况下，胃的粘膜不被消化，是因为胃粘膜具有一系列保护机制，包括粘稠的粘液、粘膜上皮以及粘膜细胞的高度更新能力，还有胃壁丰富的血液供应、碱性的胰液和十二指肠液的作用、胃的正常排空功能，都是有效的防卫。消化性溃疡-3四、消化性溃疡的后果科学依据

如果以为消化性溃疡没什么大不了，顶多是腹部疼痛和消化不好，不会有什么大碍，那就大错特错了。其实在溃疡初期，花上一点点钱去治疗，在生活上注意一些，大多数溃疡都能治愈。

可是很多病人选择了一拖再拖，腹痛了就嚼两片止痛药，消化不好就吃助消化药，生活上仍不注意，喝酒吸烟吃辣椒，很多早期溃疡病人最后因为溃疡大出血、穿孔甚至转化成癌症而切掉大部分胃，等在鬼门关走上一遭后才想起要好好对待自己的肠胃时已经晚了，后半辈子的生活质量大幅下降，寿命也要缩短很多。

消化性溃疡真的有这么严重的后果？答案是如果你认真对待它，它不过就是个小病，如果你不拿它当回事儿，它就会带来很严重的后果。很多消化性溃疡病人就遭遇过以下几种可怕的严重后果。消化性溃疡-3一、出血。

多数病人对自己的消化性溃疡并不在意，大出血的发生率约占所有病人的20%～25%，经过治疗暂时止住了出血，但较容易发生第二次或更多次出血。大量出血的后果是什么？不用想都可以猜得出。如果身体被刀子割了一个口子导致出血过多，就会让人头昏眼花、血压下降、昏迷休克甚至死亡，更何况消化性溃疡大出血是发生在消化道里，看不见摸不着，不到医院根本没办法止血，更容易发生意外。二、穿孔。

其实消化性溃疡就是胃壁和十二指肠壁上被“凿出”一个或几个小洞洞，不加注意和治疗，这些小洞洞就会越变越大、越变越深，最后穿透胃和十二指肠，形成一条“隧道”。急性穿孔后，十二指肠或胃里的食物、大量细菌、胃肠消化液等就沿着“隧道”流入胃肠外面进入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎。急性腹膜炎可以引起病人腹部剧痛，翻身、咳嗽更会加剧疼痛。病人常因为疼痛而卧床、两腿卷曲而不愿移动。不仅如此，因为腹膜剧烈的炎症，病人常常发生休克，表现为烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、心动过速，不迅速治疗，就会危及生命。消化性溃疡-3三、幽门梗阻。

这经常发生在倒霉的十二指肠溃疡病人身上。十二指肠溃疡可在胃和肠道的连接处引起管腔粘连，造成“交通堵塞’,胃里的食物没办法进入到肠道，都堵在胃里，引起病人呕吐。呕吐常发生在吃饭后的半小时到1小时之间。长时间的呕吐不仅让吃进肚子里的食物全都变成废物，还会丢失大量的胃液和矿物质，从而引起代谢性碱中毒，并出现呼吸短促、四肢无力、烦躁不安甚至发生手足抽搐。不加以处理，也会危及生命。癌变也是我们最不愿意看到的后果，可是消化性溃疡可能会引起癌变的事实不因我们的意志而改变。一般来说，反反复复的胃溃疡有可能最后发生癌变，而十二指肠球部溃疡则很少引起癌变。如此看来，消化性溃疡并不像口腔溃疡那样是个无关紧要的疾病，一旦它发起威来，就会给我们一个致命的打击。消化性溃疡-3消化性溃疡-3五、消化性溃疡的治疗（一）内科治疗

1.生活

消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴，心理-社会因不经对发病起着重要作用，因此乐观的情绪、规律的生活、避免过度紧张与劳累，无论在本病的发作期或缓解期均很重要。当溃疡活动期，症状较重时，卧床休息几天乃至1～2周。

2.饮食

在H2受体拮抗剂问世以前，饮食疗法曾经是消化性溃疡的唯一或主要的治疗手段。1901年，Lenhartz指出少食多餐对病人有利。其后，Sippy饮食疗法问世，并一直被在临床上沿用达数十年之久。Sippy饮食主要由牛奶、鸡蛋、奶油组成，以后还包括了一些“软”的非刺激性食物，其原理在于这些食物能够持久地稀释和中和胃酸。对消化性溃疡患者的饮食持下列观点。

消化性溃疡-3①细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀释和中和胃酸，并可能具有提高粘膜屏障作用；②有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节律；③当急性活动期，以少吃多餐为宜，每天进餐4～5次即可，但一俟症状得到控制，应鼓励较快恢复到平时的一日3餐；④饮食宜注意营养，但无需规定特殊食谱；⑤餐间避免零食，睡前不宜进食；⑥在急性活动期，应戒烟酒，并避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒酸醋等刺激性调味品或辛辣的饮料，以及损伤胃粘膜的药物；⑦饮食不过饱，以防止胃窦部的过度扩张而增加胃泌素的分泌。消化性溃疡-33.镇静

对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的病人，可短期使用一些镇静药或安定剂。4.避免应用致溃疡药物

应劝阻病人停用诱发或引起溃疡病加重或并发出血的有关药物，包括：

①水杨酸盐及非类固醇抗炎药（NSAIDs）；②肾上腺皮质激素；③利血平等。如果困风湿病或类风湿病必须用上述药物，应当尽量采用肠溶剂型或小剂量间断应用。同时进行充分的抗酸治疗和加强粘膜保护剂。消化性溃疡-3（二）药物治疗

治疗消化性溃疡的药物主要包括降低胃酸的药物、根除幽门螺杆菌感染的药物和增强胃粘膜保护作用的药物。

1.降低胃酸的药物包括制酸药和抗分泌药两类。

制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低。种类繁多，有碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁等，其治疗作用在于：①结合和中和H+，从而减少H+向胃粘膜的反弥散，同时也可减少进入十二指肠的胃酸；②提高胃液的pH，降低胃蛋白酶的活性。胃液pH1.5～2.5时，胃蛋白酶的活性最强。制酸药分可溶性和不溶性两大类，碳酸氢钠属于可溶性，其他属于不溶性。前者止痛效果快，但长期和大量应用时，副作用较大。含钙、铋、铝的制酸剂可致便秘，镁制剂可致腹泻，常将二种或多种制酸药制成复合剂，以抵消其副作用。消化性溃疡-3抗分泌药物主要有组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两类。（1）组胺H2受体拮抗剂：组胺H2受体拮抗剂选择性竞争H2受体，从而使壁细胞内cAMP7产生及胃酸分泌减少，故对治疗消化性溃疡有效。（2）质子泵抑制剂：胃酸分泌最后一步是壁细胞分泌膜内质子泵驱动细胞H+与小管内K+交换，质子泵即H+，K+-ATP酶。质子泵抑制剂可明显减少任何刺激激发的酸分泌。（三）外科治疗消化性溃疡的大多数，经过内科积极治疗后，症状缓解，溃疡愈合，如能根除HP感染和坚持药物维持治疗，可以防止溃疡复发。外科治疗主要适用于：①急性溃疡穿孔；②穿透性溃疡；③大量或反复出血，内科治疗无效者；④器质性幽门梗阻；⑤胃溃疡癌变或癌变不能除外者；⑥顽固性或难治性溃疡，如幽门管溃疡、球后溃疡多属此类。消化性溃疡-3六、积极预防消化性溃疡-3案例：

病史简介：患者女性，82岁。主诉：右上腹痛7天，呕血3小时。入院前7天无明显诱因出现右上腹针刺样痛，服中药6天，上述症状好转，入院当天无明显诱因感上腹不适，随即呕吐出咖啡色液体及血凝块，伴头痛，服“感冒清”4粒及500毫升白糖开水，约3小时后再次呕血，量约1000ml，伴昏倒，意识丧失，大小便失禁，约几分钟后自行清醒，解暗红色大便，被送来我院，查大便OB（3+），以“上消化道大出血”急诊入院。既往史：患“冠心病”10余年，平时自服速效救心丸和拜阿司匹林。体格检查：心率100次/分，BP89/56mmHg,神志清楚，查体合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，无压痛、反跃痛及肌紧张，肝脾未及，移浊（-），双下肢不肿。辅助检查：胃镜检查：幽门口可见大小约0.2X0.3cm溃疡底附白苔，周围黏膜充血水肿，十二指肠球部小弯偏前壁可见一大小0.8X1.0cm溃疡，溃疡底附白苔，周围黏膜明显充血水肿，查HP（-）。护理评估：患者双眼远视，双耳听力正常。无药物过敏史。疼痛评估：疼痛1分，右上腹胀痛。心理评估：恐惧、紧张、焦虑。诊断：复合性溃疡（A1期），HP（-）。【问题】入院后应采取什么紧急护理措施配合医生抢救？

消化性溃疡-3答（1）迅速建立静脉通路,尽快补充血容量,用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品,大量出血时应及时配血,备血。若出现血压下降、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷等休克体征，提示患者微循环血流灌注不足，应予快速输液。患者为老年女性，快速输液，输血的同时必须观察心率及有无肺水肿的发生。（2）遵医嘱给予此患者抑制胃酸药物及抑制出血药物，使用洛赛克40mg静脉推注Bid，生长抑素6mg静脉滴注24h维持，出血停止后再连用三天，逐步减量。运用生长抑制剂时要控制滴速,观察不良反应。（3）密切观察患者的神志，血压，脉搏