PBL教学法在高职护理专业《生物化学》教学中的应用探究

PAGEPAGE18基于行动导向教学法在高职《生物化学》教学中的探索与实践成果总结报告平凉医专生物化学课题组二目录一行动导向教学法的内涵与解决的主要问题……………3（一）行动导向教学法的内涵…………….3（二）解决的主要问题……………………4二行动导向教学的技术路线与研究内容…………………5(一)行动导向教学法的技术路线……………………5（二）重组教学大纲……………………5（三）编制行动导向教学法问题………6三行动导向理论教学法四步教学法的改革实施……8（一）研究对象与方法……………………8（二）理论教学效果的评价………………9四行动导向实践教学法五环实验项目单实施………10（一）研究对象与方法……………………10（二）实践教学内容的制定与划分……………………12（三）实验教学成绩评价标准…………12（四）统计学处理………………………13（五）实验教学效果总体评价…………13五教学效果的综合评价…………………13（一）行动导向教学法学生评价…………13（二）行动导向教学法同行评价………14（三）学生对不同教学法教师教学效果的评价………14六行动导向教学法成果的创新性与推广应用价值……15（一）行动导向教学法成果的创新性…………………15（二）行动导向教学法成果的推广应用价值……………16七行动导向教学模式中存在的问题及解决措施………18八经费决算和评价………………………19九致谢……………………19基于行动导向教学法在高职《生物化学》教学中的探索与实践成果总结报告平凉医专课题组从2008年9月到2012年5月，平凉医专生物化学教研室首次将“以行动导向为目的教学模式”引入三年制临床、药学、护理、中西医、口腔专业《生物化学》理论和实践教学中。成功地对三十六个合堂班级进行了探索性的行动导向教学方法应用，取得了满意的效果，不但积累了丰富的经验，为以后教学改革提供了参考依据，而且学生和教师教学相长，获益匪浅。一、行动导向教学法的内涵与解决的主要问题（一）行动导向教学法的内涵行动导向教学法是以问题为基础的学习教学法，其核心内容是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，教师为主导”的小组讨论式教学。它打破了学科界限，围绕问题编制综合课程，以提高学生的学习主动性，培养创新能力，提高学生获取新知识、有效运用知识解决新问题的能力为教学目标的教学模式[1]。其特点是强调引导学生自学，提高学生分析问题和解决问题的能力，运用在日常生活中的病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，逐渐成为我国高等医学教育模式改革的趋势。行动导向教学模式在医学中，就是将复杂的螺旋式网络样结构的医学知识以“病”连接起来，将相关学科的基础与临床知识进行重新整合，打破了学科界限，使学生在有限的时间内学到问题背后的科学知识、解决问题的技能和自主学习的能力。由于其教学是以问题为基础的，因此都会碰到一些具体的问题。因此对于问题的分析与解决需要有综合的知识，才能够将各方面的知识融会贯通。（二）解决的主要问题《生物化学》是研究生物体内物质代谢与变化的一门揭示生命本质的学科，它是连接基础医学与临床医学的桥梁课程。目前的课程与教学过程主要存在以下问题：1.“四难”现状《生物化学》课程由于研究内容深奥抽象，理论性强，直观性差，系统性强，以至于教师“难教”；学生兴趣低、知识点与生活实际相差甚远不好理解“难学”；化学基础涉及广、知识零散“难记”；学科发展速度快，临床应用日新月异“难用”等特点，被学生喻为“神话”。2.“三轻”局面理论课上，教师按教学计划、进度组织教学过程，用传统的“填鸭式”教学方法在讲授中容易给学生带来抽象枯燥、零散繁杂的感觉，学生处于被动接受，教师只管在讲台上唱完2学时的独角戏，往往造成教师滔滔不绝，学生昏昏欲睡的课堂，教学效果欠佳。实验课上实验员准备好实验所用的一切仪器材料、带教老师手把手教会学生实验过程，由于总成绩中8次实验总计才占20%,以致部分学生觉得上实验课很放松，一组5-6人有一人做实验其他人观摩的情况，甚至全班一个版本的实验报告，直接导致学生操作技能的弱化。学生在学习过程中被动接受，无法体会现在的学习内容与临床疾病的联系，因而造成学生兴趣不浓，学习效果较差；整体形成了“轻实验重理论”、“轻能力重成绩”“轻过程重结果”的“三轻”局面。3.“二个模式”教学大纲修订后学时减少，教师课上忙于赶进度，3学时的内容要在2学时讲完，“填鸭式”的一言堂是最节省时间的一种方式，部分年轻教师上课多媒体通念，没有给学生回味与消化的机会，课堂气氛差，师生互动少，学生被动学习，知识的纵横联系少。实验课上验证性实验占到80%，实验员准备好了一切，青年学子觉得没有挑战性，“保姆式”服务让学生没有了创造的空间，缺乏创新的乐趣。学生课后只求成绩合格，课程过关，考前背笔记，考完试全部还给老师的现状。4.“一言堂”传统教学法（LBL）是沿用传统的“以教师为主体，以授课为中心”的“填鸭式”教学法，LBL教学法主要以教师灌输知识为主。教师上课“一言堂”，知识的传授是一个单向体系，“教”占据了教学活动中主导地位，形成了老师上课忙于赶进度，学生则忙于应付考试记笔记，考前则死记硬背，考后一问三不知，学生始终处于被动的学习状态。行动导向教学法（ABL）是“以问题为基础，以学生为主体，教师为主导”的小组讨论式启发式教学法，在课堂教学中从生活中常见的病例入手，利用学生对实际病例兴趣高的特点，激发学生的新奇感与需要感，使学生带着问题开始学习，增强求知欲望，教师引导学生讨论学习的模式。笔者在从事生物化学教学十余年来，不断的总结探索教学方法，从2008年开始，对我校三年制临床、护理、药学、中西药、口腔专业尝试行动导向教学法，并与LBL教学法对照。在《生物化学》的理论与实践教学中进行了探索与实践，课程结束后，对两组学生的考试成绩进行统计学分析，并对两种教学方法通过问卷调查方式进行评价。结果表明实验组学生的考试成绩和对教学方法的评价均明显优于对照组（P﹤0.05）。二、行动导向教学的技术路线与研究内容（一）行动导向教学法的技术路线选取典型病选取典型病例重组实验内容学科理论知识学科实践知识四步教学模式重组教学大纲改变教学方法五环项目单定实验项目单改革评价体系做中学教育心理学家认为知识的构成方式与实际运用的方式相似程度越高，其活性越大，学生运用知识的能力也就越强。因此我们为了开展行动导向教学，首先修改了教学大纲，新大纲以采用全国医药高职高专“十二五”规划教材（第四军医大学出版，邱烈主编）的内容为基础，全面改革，打乱原有的授课顺序，使之最终形成与病例配套的四大个模块，十二个子模块，囊括全书内容。使知识体系由易到难，对于理论性太强实践应用不多的内容教学删减，从教学资料上解决“四难”的问题，便于教师教、学生学。表1生物化学理论行动导向教学模块划分与学时分配表篇模块内容学时病例生物大分子结构与功能蛋白质与核酸蛋白质的组成、理化性质、功能、结构与功能关系、核酸的化学组成、分子结构、理化性质、分类62酶酶促反应的特点、酶的结构和功能、维生素与辅酶、影响酶促反应的速度、酶活性的调节、分类43物质与能量代谢生物氧化生物氧化的概念、两条呼吸链、ATP的生成方式、影响因素34糖代谢糖酵解、有氧氧化、磷酸戊糖途径的基本过程、关键酶、产生的能量、生理意义、糖原的合成、分解、糖异生、血糖的概念、糖代谢异常、糖尿病6脂代谢脂的分类、消化吸收、甘油三酯的合成、分解途径、脂肪酸的氧化、酮体的生成与利用、胆固醇的合成、转化、血浆脂蛋白的分类、功能、高脂血症42蛋白质与核苷酸代谢蛋白质的营养作用、氮平衡、必须氨基酸、氨基酸的转氨基方式、氨的转运、尿素循环、痛风。三大营养物质间的代谢关系42核苷酸的生理功能、嘌呤核苷酸的分解代谢基因信息的传递与表达DNA生物合成DNA的复制概念、半保留复制、DNA合成的过程、逆转录、影响因素、DNA损伤与修复33RNA生物合成RNA的转录概念、参与转录的物质、不对称转录、转录后的加工与修饰2蛋白质生物合成翻译的概念、密码子的特点、蛋白质合成的过程、翻译后的加工、PCR技术、人类基因组计划3机能生物化学肝的生物化学肝在糖、脂、蛋白质代谢中的作用、生物转化的概念、类型、意义、胆汁酸的组成、分类、转化与肝肠循环、胆色素的转化、黄疸类型与病理机制、临床检验指标52水与无机盐代谢体液的概念、组成、生理功能、钙磷代谢22酸碱平衡氢离子的来源、调节、失衡代偿2合计四大模块囊括全书4420（三）编制行动导向教学法问题行动导向教学法的应用效果在很大程度上取决于讨论问题的巧妙设计。设计问题时应遵循以下几个基本原则：1.难易适中；2.密切联系临床护理实际；3.具有一定的综合性；4.直观性较强；5.新颖性。以生活中临床上经常遇到具体问题或代表性常见症状为学习起点，编制隐含有大量鉴别诊断信息的病例，从而有利于学生就此提出问题。而且我们在编写病例过程中还打破了各基础学科之间、基础学科与临床医学之间的界限，围绕临床问题交叉融合了多学科知识，有利于形成和提高学生综合运用多学科知识分析问题、解决问题的能力。经专家组反复讨论后定稿，共20个病例，并编制成册，印刷指导学生学习。表2生物化学行动导向教学用问题病例一览表序号问题疾病1牛妈妈好还是人妈妈好？营养不良与婴儿健康2尿毒症患者的福音尿毒症3当你不小心吃错了“药”农药中毒与急救4月亮湾的红细胞镰刀状红细胞贫血与心脏病5洋牛肉的困扰疯牛病6一母生九子，九子十个样遗传病7一个奶厂工人的苦恼乳糖不耐症8家族的希望糖尿病9眼睛的诉说夜盲症与近视眼10“洋娃娃”的来历苯丙酮尿症与遗传病11当糖不再“甜密”糖原累积症12运动的烦恼乳酸积累13生命的代价低血糖与休克14减肥的秘决肥胖症与解偶联蛋白15一个母亲的眼泪一氧化碳中毒16沙漠深处的呼唤酮症17鸡蛋的委屈结石症与肝性脑病18一位高官的抱怨动脉粥样硬化与痛风19秘书的难言之隐酒精肝20变黄的脸色黄疸三、行动导向理论教学法四步教学法的改革实施（一）研究对象与方法1.1对象：选在校2009-2011级三年制专科860名学生。将其按专业随机分为二组，共六组，学生入学条件、教学设备等无显著差异，同一教师授课，分别采用LBL（传统教学法，对照组）和ABL（行动导向教学法实验组）。行动导向实验组（理论）每8-10人为一个讨论小组，同学之间自由组合。LBL对照组（理论）分组同前，实验课分组5-8人为一个讨论小组.两组学生的入学成绩、性别、年龄、公共基础课和专业基础课成绩经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，符合研究要求。1.2教学内容《生物化学》教材选用对照组和实验组均采用全国医药高职高专“十二五”规划教材，按照教学大纲的要求，68学时完成本课程的理论（51学时）与实践教学（17学时）任务，理论51学时，实践17学时。LBL、ABL组的教学内容相同，并使用同一授课计划。1.3四步教学法实验组实施行动导向教学模式，具体步骤为：（1）引出问题：教师根据生理学课程章节内容的特点，采用播放课件或引用临床病例等形式，于授课之前为学生创设问题情景。如在讲在糖代谢一章中，先播放多媒体课件中生动逼真的糖尿病病人的症状画面，让学生有强烈的感性认识，然后提出问题:恼人的糖尿病，要求学生从糖尿病的生化病因是什么、为什么会出现“三多一少”、糖尿病分为几大类、如何治疗与预防、糖代谢紊乱还与那些疾病相关等方面去查资料，以这些问题为主线分组准备，待糖类物质的分解与合成过程，理论学习完成后组织学生讨论得出问题的答案。又如当讲授到糖酵解的过程和生理意义时，在讨论前一周先布置讨论题：①为什么快速运动后会有腿酸胀的感觉②红细胞的供能方式是什么？（2）收集资料：教师提出问题后，将学生按学号分为8～10人一组，每组选1名组长，要求学生针对问题进行预习，让学生课外思考、自学教科书和查阅相关资料，准备好发言稿。（3）教学讨论：根据收集的资料，每组选2-3名学生作为代表发言，其他学生可作补充。在讨论过程中，教师要注意为学生创造良好的学习氛围，以学生为主体，开展问题的讨论及分析，支持与鼓励学生大胆发言并提出自己的见解，同时教师要把握好讨论时间尺度，注意适时引导学生思考问题，对重点和难点内容进行精讲点拔，努力协助学生按时完成问题的讨论并找出问题的答案。（4）总结归纳：每次这一模块结束前教师对讨论发言情况进行及时点评与修正,总结和归纳知识要点，提出存在的问题及改进的意见，以保证学生能够明确问题的观点和获取系统的知识。在每一个模块学习即将结束的最后2学时，将各个小组集合，每一小组将还没有解决的问题提出来，而这些问题可能在其它组已经得到很好的解决，通过这种交流和综合，使同学对该部分的知识掌握得更深入，认识得到进一步提高，最后由老师总结。每次讨论课结束前，教师应对各组学生解决问题的思路、方法、内容等做出全面的评价。评价中应尽量使用肯定、激励的语言，确实有不合理之处时，也应用委婉的语气指出。这样有利于树立学生学习的自信心，要求学生把讨论的结果汇总成作业上交。对照组采用传统教学方法讲授。两组学生授课的进度、课时与教学的重难点均相同。（二）教学效果的评价2.1理论考试成绩比较每学期期末进行考试测评，实验组与对照组学生采用同一套试卷，同样的评分标准，统一组织，密封流水阅卷，以百分制记分，90分及以上为优秀，60分及以下为及格。考试的理论与作业成绩用SPSS11.0进行t检验，评估结果均用平均值±标准差表示，结果见表3。表3LBL教学法与ABL教学法学生期末成绩的比较（x±sd)年级组别学生人数理论成绩作业成绩t值P值2009级LBL组14062.43±2.8561.60±3.434.549＜0.05ABL组14076.98±1.7272.15±5.202010级LBL组14263.14±4.4364.27±3.045.934＜0.05ABL组14278.31±2.0381.46±2.132011级LBL组14863.38±3.2266.56±1.154.703＜0.05ABL组14878.64±1.5379.37±1.02ABL与LBL组教学法学生期末成绩的比较结果是ABL实验组的学生期末考试成绩均高于LBL教学法的学生成绩，其差异具有统计学意义(p＜0.05)。2.2教学效果问卷调查比较制定问卷，进行无记名调查，2009-2011级学生人数分别为280人、284人、296人，总共发放问卷860份，回收有效问卷860份，回收率为100%。详细调查结果见表4。表4不同教学组学生对不同教学法教学效果的评价（%）项目2009级2010级2011级LBL组ABL组LBL组ABL组LBL组ABL组激发学习兴趣45.5284.3446.1388.4345.8384.33增进学习积极性43.1786.7545.4187.1546.3284.78培养临床思维48.3580.3349.3480.9141.8982.13增强理论知识理解56.7882.1255.980.5550.4782.23加强知识记忆53.4582.3752.8884.3255.0885.71提高学习效率53.4979.4553.1980.0856.1983.23培养自学和创新能力19.4676.918.3679.2318.4580.03提高解决问题能力21.3480.3223.0181.7721.7879.56分析结果显示，ABL教学法与LBL教学法相比，前者可以激发学生的学习兴趣，知识记忆系统牢固，提高了学生的学习积极性和学习效率，并使学生的自学与创新能力增强，学生能将理论知识与临床实践较好结合，提高了学生解决实际问题的能力。四、行动导向实践教学法五环实验项目单实施（一）研究对象与方法1.1对象选平凉医专09级、10级、11级三年制药学专业1、2班二年级学生。随机选取1班为实验组，共123人，理论及实验均采用行动导向模式（ABL组）；2班为对照组，共112人，理论及实验均采用传统教学模式（LBL组）。实验组和对照组随机以班为单位分为八组，平均每组5～6人。两组学生的入学成绩、性别、年龄、基础课成绩经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)，符合研究要求。1.2方法ABL模式教学组织实施过程：按照与理论课同步的原则，把实验课的内容进行重组（表5），分为基础验证性实验、综合分析性实验与探究创新性实验三大项目，每个项目再划分为若干个任务。每项任务按照：实验内容（题目，老师或学生提前一周提供,项目单见表5）实验计划（学生以实验组为单位来制定,相当于预习报告）集体决策（实验开始时交给带教老师，师生共同讨论、决策实验计划）实验实施（以实验组为单位由学生独立完成）实验检查（学生自己对照实验计划、实验过程组内预评价实验结果）实验评价（师生共同完成，找出本次实验的优缺点及改进措施）的流程编制，学生按照实验计划，从实验材料、药品、仪器准备开始，独立完成实验并书写报告，同时布置下一次实验题目。每2组配一名专职行动导向指导教师，实验内容选取时结合理论和临床应用，老师在带教过程中要注意培养学生的循证思维，充分发挥学生学习的能动性与创造性。LBL对照组的教学实施过程：学生根据实验指导的内容，实验员准备好实验，带教老师按照实验目的实验原理实验步骤结果计算临床应用的模式先系统讲解后，学生按照指导书上的内容照猫画虎把实验过程做完，最后书写实验报告就完成了任务。每2组配一名专职LBL指导教师，实验内容、进度、学时数与行动导向实验组相同。表5生物化学实验课程项目教学法课程设计单项目一：血清醋酸纤维薄膜电泳工作过程查阅相关资料，阅读说明书，对DY-61型电泳仪器操作方法、日常维护和保养，进行人体外周血样蛋白质分离。知识目标1.能说出DY-61电泳仪器的构成、类型及特点；2.熟记蛋白质电泳的基本原理与临床应用；能力目标1.熟记仪器组成及其配套设施的安装、使用、保养维护；2.熟练操作醋酸纤维薄膜电泳法分离血清蛋白质的基本步骤（包括：点样、电泳、染色、结果分析）。素质目标使学生养成文明、正确的规范操作，严谨诚实的工作态度。任务下达与咨询查阅：1.DY-61型电泳仪的构成、类型及特点；2.蛋白质电泳法的分类及应用。任务：1.电泳的基本原理；2.醋酸纤维薄膜电泳的操作。工作计划6人为一个学习小组，由组长分配任务，制订实验方案。工作决策学生在实验方案的基础上优选最佳方案。工作实施进入实验室阅读DY-61型电泳仪的说明书；教师讲授仪器的组成并示范仪器使用过程，学生以小组为单位分别进行仪器基本操作、血清的点样、电泳练习；教师讲授电泳法的概念、醋酸纤维薄膜电泳的实验原理以及重点操作步骤，布置课后思考题。验收评价自我评价1.能否说出DY-61型电泳仪的构成、类型及特点；2.能否记住蛋白质电泳法的概念、分类；3.能否说出醋酸纤维薄膜电泳的关键步骤；4.能否熟练DY-61型电泳仪配合醋酸纤维薄膜分析血清蛋白质的组成。小组评价项目优秀良好中等差组员1组员2组员3组员4组员5组员6评价项目：1.遵纪守时情况2.与同学交流流畅3.学习态度积极主动4.服从教学安排情况5.实训操作情况6.学习参与辩论情况7.着装符合标准情况8.识别操作中的异常情况并能及时正确处理参与评价同学签名：_______评价时间：__年__月__日教师评价教师总体评价：教师签名：_______评价时间：__年__月__日（二）实践教学内容的制定与划分表6ABL教学法实验内容的项目任务与学时分配项目任务学时应用基础验证性实验项目任务一：血清醋酸纤维薄膜电泳法分离蛋白与酪蛋白等电点的测定2蛋白质的分离与透析任务二：影响酶促反应速度的因素2酶活性与消化不良任务三：胡萝卜素柱层析法2维生素与营养任务四：果蔬中VC含量的测定2综合分析性实验项目任务一：肝脏中酮体的生成作用2酮症的检测任务二：血清谷丙转氨酶活性测定2肝炎的检测任务三：血清尿素氮含量的测定2任务四：胆固醇含量测定2胆石症的检测探究创新性实验项目任务一：植物组织中DNA的提取和分析10自己编制题目自己设计实验开放实验室至少选作一项书写科研论文任务二：牛乳中蛋白质的提取与鉴定任务三：植物种子萌发前后淀粉酶活力的测定任务四：自选题目三大项目总计完成8次实验，探究创新性实验至少选做一项，开放实验室一周内完成28实验组的实验教学指导内容按照任务要求编制有基本信息、评价要求、临床应用印制人手一份。对照组的学生参阅实验指导。（三）实验教学成绩评价3.1实验成绩评价：在期末实验结束后，我们进行实验考核，分为实验报告、口试、技能操作及探究性实验论文四部分，重点考查学生基本操作的熟练程度、综合思维、表达能力、合作创新能力。评价标准为：实验成绩（100%）=实验报告（30%）+口试（10%）+技能操作（40%）+探究性科研论文（20%）。3.2问卷调查。制定问卷，进行无记名调查，2009-2011级药学学生人数分别为85人、76人、74人，总共发放问卷235份，回收有效问卷235份，回收率为100%。调查结果见表6。（四）统计学处理数据经SPSS11.5统计软件采用t检验和χ2检验进行分析。评价结果用平均值±标准差表示。（五）实验教学效果评价结果每学期期末进行实验成绩评价，实验组与对照组学生采用同样的评分标准，同样的老师测评。结果用平均值±标准差表示，见表7。表7LBL教学法与行动导向教学法学生实验成绩的比较（x±sd)年级组别人数实验报告口试成绩操作技能科研论文t值P值2009LBL4063.23±2.1570.15±1.1368.34±2.1173.56±1.792.04＜0.05ABL4575.48±1.4278.11±0.3177.23±1.8981.43±1.752010LBL3664.04±3.6372.01±1.4371.44±0.9774.35±0.215.37＜0.05ABL4079.11±2.1677.89±1.2080.32±2.3776.49±0.042011LBL3663.58±3.0170.44±1.3571.56±0.4872.56±1.494.10＜0.05ABL3878.44±1.3778.13±1.4478.34±1.0279.04±0.46ABL与LBL教学法学生期末实验各项成绩的比较结果是行动导向实验组的学生期末考试成绩均高于LBL教学法的学生成绩，其差异具有统计学意义(p＜0.05)。五、教学效果的综合评价体系（一）行动导向教学法学生评价表8LBL教学法与ABL教学法教学效果的评价（%）项目2009级2010级2011级LBL组ABL组LBL组ABL组LBL组ABL组激发学习兴趣43.2582.3445.3186.2444.8683.31增进学习积极性41.1581.3643.4783.5541.4784.28培养临床思维45.3660.5149.3861.0143.1971.71增强理论知识理解52.3881.9253.9284.5050.3781.53提高课堂学习效率54.2971.4452.0970.2852.1670.83培养自学和创新能力29.0676.9023.3678.0320.4577.93提高解决问题能力27.3881.3528.0180.6727.7879.56赞成或接受教学法23.4495.4331.0194.7827.2196.86通过问卷调查，95.7％的学生赞成或接受新的行动导向教学模式，83%的学生认为可以增进学习积极性，77.9％的学生认为促进自学与创新能力的提高，70.8％的学生认为可以提高课堂学习效率，64.2％的学生认为促进临床思维。（二）行动导向教学法同行评价表9同行对不同教学法教学效果的评价（%）项目2009级2010级2011级LBL组ABL组LBL组ABL组LBL组ABL组知识掌握与临床思维培养35.5784.9446.1388.9347.8985.33学习习惯养成与德育33.2686.8845.4187.4547.1284.78学习兴趣激发与个人成才38.6580.7344.3480.6143.0984.13调动学生学习热情与方法46.8884.0253.983.1551.4785.23挖掘教材深度与知识拓展43.8881.5755.8885.3256.1887.71培养自学与创新能力43.6776.3551.1985.0857.0987.23解决问题能力与知识应用19.2271.4419.3676.2319.0581.03同一学科组的同行通过观摩教学、交叉辅导学生作业、互带实验课、期末统一命题考试、试卷分析、学科组统一备课、教学法交流等活动的过程中对学生的了解，发现ABL组与LBL组相比较，学生的知识掌握与临床思维培养、学习习惯养、学习兴趣激发与个人成才、解决问题能力与知识应用方面优于传统教学；教师在挖掘教材深度与知识拓展、培养自学与创新能力方面均比传统教学方法有极大的改进。（三）学生对不同教学法教师教学效果的评教表10学生对不同教学法教学教师教学效果的评价（%）项目2009级2010级2011级LBL组ABL组LBL组ABL组LBL组ABL组因材施教尊重个性25.5764.9036.1378.7347.8987.39责任心强以身作则23.2676.8535.4177.2547.1288.71教学基本功扎实28.6570.7334.3370.3143.0983.14知识密集紧密联系临床26.8864.0733.973.9551.4786.26注重能力培养23.8871.5735.8775.6256.1885.78注重知识应用33.6766.3431.1475.3857.0989.24教法新颖注重引导19.2261.4218.3266.5319.0582.08通过学生对不同教学法教学教师教学效果的评价可以看出，行动导向教学法引入到《生物化学》教学中，学生更喜欢老师能因材施教，尊重学生的个性发展，老师知识密集度高、教法新颖注重引导、问题能密切联系实际，课堂上注重学生能力培养和知识的应用。六、行动导向教学法成果的创新性与推广应用价值（一）行动导向教学法成果的创新性课题主要针对传统的《生物化学》教学中老师讲“神话”学生听“天书”的“四难”、“三轻”、“二个模式”、“一言堂”的现状，引入行动导向教学法，旨在打破填鸭式、保姆式的教学模式，革新的“一言堂”教学方法、扭转学生“三轻”的学习局面，改变教学“四难”现状，探寻专业基础课程《生物化学》教学改革的新途径，为培养职业能力过硬的全科医务人才尝试新方法。1.增强了学生自主学习的能动性变“要我学”为“我要学”修改教学大纲重组教学内容后，在理论课堂上推行“四步”教学法，让学生自己查阅资料，小组讨论；实验课自选探究型实验题目、学生自己制定实验方案，做小老师撰写科研论文等方法，实现了学生“自主学习、自主思考、自主实践、自主发现、自主研究”的“五自主”学习过程。使学生有原来被动接受知识到自主探索知识，增强了学生自主学习的能动性，变“要我学”为“我要学”。2.提升了学生的综合能力“做中学”“学中做”通过推行实验“五环项目单”，打破了传统以验证实验为主，教师“保姆式”服务体系。五环项目单需要学生人人动手协作，共享劳动成果。让学生在“做中学”、“学中做”，给了学生自主创新的空间，锻炼了学生发现、分析、解决问题的能力，提高了学生的动手能力，培养了学生科研创新意识与职业能力，实现从知识本位向能力本位到人格本位的提升。3.激发了学生的学习兴趣在快乐中学习课堂上，通过学生自发做小老师、小组讨论发言、自己设计实验方案、撰写科研论文等环节，把枯燥、深奥、生涩的“神话”理论知识，变成有趣、浅显、生动的“治病”工具，轻松愉悦的学习情境、展示个人才华的学习平台、积极向上的团队协作极大地激发了学生的学习兴趣学生的学习兴趣得到了极大的激发，学生的个人才能在课堂上得以展示，自我价值得以实现，学生在快乐中享受学习的过程。4.实现了角色的转变学生成为教学的主体“四步”教学法与“五环”项目单从根本上打破了传统的“一言堂”教学模式，把课堂真正还给学生,教师的作用仅仅是为学生的学习提供引导帮助，而不是课堂的主宰，学生才是课堂学习的主体。课堂上真正流血流汗的主体是学生。5.构建了过程性评价体系教学相长该成果过程性的考核与评价体系通过对调整以往成绩考评标准、教师评价、学生评价等手段与往年成绩比较、学生职业能力改变、教师职业素养提升等方面可以看出，能全面的反映学生学习的过程与结果，克服了以往高分低能的弊端，把实践技能的考核与卷面成绩放在了等同重要的地位，注重学生参与、个体差异、人格尊重等方面真实的反映学生的学习情况。同时，也对教师的水平与能力进行了综合考量，通过同行评价、学生评教、教学督导反馈、竞赛成绩等环节，使教师在教学中不但需不断提升自己的业务水平，而且还要不断的向学生学习，使教学相长。（二）行动导向教学法成果的推广应用价值1．行动导向教学法在医用《生物化学》教学中应用的可行性行动导向教学模式的宗旨使学习者建构宽厚而灵活的知识基础，发展有效的解决问题的能力和自主学习的技能，提高学习者的主动性与自觉性。医用生物化学是从分子水平来探讨生命现象的本质，研究内容广泛抽象、系统性强。临床疾病的诊断、治疗与预防又是以它作为基本理论依据的，因此，如果在课堂教学中从生活中常见的病例开始，利用学习对实际病例兴趣高的特点，使学生带着问题开始学习，激发学生的新奇感与需要感，增强求知欲望。在课堂教学设计时，筛选与课堂内容密切相关的典型病例引导教学，每次课后布置学生预习准备下一讲的内容与病例，课上从病例的讨论开始，老师可以就该病例与本次课的重点掌握内容的潜在联系进行全面充分的分析后，提出必须要解决的问题，然后进行相关理论内容的学习，学习完成后，指导学生针对该病例的生化病因及相关其他学科的知识点、疾病的治疗方案、预防措施等组织学生讨论得出问题的结论。例如，在核苷酸代谢一章中，首先提出痛风这个典型病例，要求学生课前要准备痛风病的相关的知识，课堂上提出痛风病的生化病因是什么？蛋白质紊乱还与那些疾病相关？以这些问题为主线来学习氨基酸类物质的分解与合成过程，理论学习完成后组织学生讨论得出问题的答案。这样通过具体的典型病例，使学生不仅解决了理论知识与临床实际联系的问题，而且增强了课程的趣味性与实用性，淡化了学科的边界，使学生在“大医学”的学习氛围中掌握知识与技能，提高了解决综合问题的能力。2．行动导向教学法在《生物化学》实验教学中应用的优越性行动导向教学模式中提到的“以学生为主体，教师为主导”。一方面，要充分的调动学生的学习主动性，课堂上学生才是真正的主体，所有的教学活动都是围绕学生这一核心的发展需求来开展的；另一方面，这种教学模式对教师的要求更高，不仅要十分熟练精通生物化学学科及相关学科内容，丰富的临床知识经验，而且还要不断的吸纳新的医学技术。在行动导向教学模式推广中我们在实验课上还尝试：2.1培养小老师。为了突出学生的主体作用，有意识的培养一批对生物化学兴趣浓厚，学习好的同学担任小组的组长，负责本组（5-8人）同学的答疑。对一些较简单的内容，可以让各同学走上讲台，体验当老师的感觉，然后教师点评，相互评比，提高学生学习兴趣。实验课上小老师的作用更为突出，由他指导本组同学的实验过程，效果很好。2.2开展探究型实验。根据学生的兴趣爱好，不受课本的约束，积极设计、大胆创新，提出了许多新颖的设计性实验题目。指导老师根据实验室条件，要求学生自选材料，本着成本低、有创新、易获取、易实施、绿色环保的原则，自拟方案，从实验的准备、实施、总结全过程学生自己完成，在实验结束后，各小组对实验相关内容进行系统总结，撰写科研论文，极大的调动了学生学习理论课程的兴趣。在整个过程中，教师的作用是引导学生去学习，去探索，改变学生的“要我学”为“我要学”的学习态度。2.3新知识讲座。在教学活动中，教师要注意追踪学科领域前沿发展变化的动态，将新知识增长点和新技术及时吸纳并融合到教学内容中去，利用学生对新事物的好奇心吸引学生的注意力，开拓学生的知识面。比如，人类基因组计划，SARS、H1N1甲型流感病例专题讲座等等。2.4撰写科研论文在自己设计实验方案的过程中，为选择适合的实验方法，学生通过各种途径搜集资料，除了充分利用学校图书资料查阅了相关书籍及实验指导外，还学会利用网络资源，检索相关的文献资料。通过学习借鉴别人的实验方法，结合现有条件，亲自设计，使学生深刻的意识到一个看似简单的实验步骤，其中竟包含着大量的理论知识，有些知识虽然是理论课上已经学习过，但是由于没有亲自实践，只有抽象的死记硬背，而通过亲自动手，更加深了对知识的理解与记忆。鼓励学生撰写科研论文，积极投稿这不仅激发了学生的科学探究的兴趣，而且为今后从事科研打下了良好基础。3．行动导向教学模式有利于医学生多种能力的培养和提升首先，学生的自学能力在提高。在研究中我们发现行动导向教学实验班的学生更善于运用各种信息资源，参阅资料多种多样，远远超过了传统教学班，主要包括多版本生物化学教材、生理学、组织培养学、解剖学、生物化学临床检验、药理学、生物化学进展杂志、,等多种网络资源，学生自学能力和信息运用能力显著增强。其次，学生知识运用的灵活性在提高。行动导向理论教学及实践教学研究结果均表明行动导向教学模式训练的学生在灵活运用理论知识去分析和解决问题的临床思维方面显著优于传统教学模式。在对学生的带教及考核过程中，我们明显感到行动导向教学实验班的学生更善于将所学知识综合运用到临床解决实际问题，理论与实践能有机结合起来。最后，学生的沟通表达能力在强化。行动导向教学法的设问-准备-讨论-总结四部式教学，利于培养学生的交流和沟通技能，提高学生的表达能力。使学生毕业走上工作岗位后，善于在遇到困难时，通过团结协作、积极讨论、倾听他人意见等，找到解决问题的最佳途径。七、行动导向教学模式中存在的问题及解决措施1.师资水平的限制。由于行动导向教学模式培训在教师中普及面不广，教师经验不足，水平有限，难以驾驭行动导向课堂；目前与行动导向教学模式匹配的教材和教学评估体系尚未完