护理查房幻灯片

护理查房(4)护理查房

护理查房(4)患者基本情况姓名：

性别：年龄：70

岁

婚姻状况：已婚职业：农民籍贯：江苏海安住院号：14-423830入院时间：

医保类型：农保

床号：1505床月经史：

生育史：

病史叙述者：

护理查房(4)现病史

患者因头昏，双下肢乏力20余天于11-05入住我科。

入院诊断：全血细胞减少待查；增生性贫血伴血小板减少护理查房(4)现病史患者因20余天前无明显诱因下感头昏，双下肢乏力，无头痛，呕吐，无视物旋转，无肢体活动障碍，未予重视。近三日患者感双下肢乏力较前加重，活动后气喘明显，同时家人发现其面色苍白。于11-05来我院就诊，查血常规示：白细胞3.07*109g/L血红蛋白61g/L、血小板10*109/L.为进一步诊治收住入院。护理查房(4)既往史否认高血压，糖尿病病史，否认药物过敏史。随社会预防接种。护理查房(4)五方面饮食：米面饮食睡眠：夜间睡眠6小时排泄：大便2日一次，小便每日1500ML目前需使用便器床上解大小便。自理能力:生活需要帮助（自理能力评分48分）嗜好：无烟酒嗜好社会心理：心理有焦虑情绪护理查房(4)

体格检查：

体温：36.4℃脉搏：82次/分呼吸：18次/分血压：120/75mmHg身高：156CM体重：53KgKPS评分：80分Braden评分：20分焦虑评分55分跌倒发生危险评分3分，坠床发生危险评分2分中度贫血貌，头昏，双下肢乏力护理查房(4)Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能状态评分标准体力状况评分正常，无症状和体征100能进行正常活动，有轻微症状和体征90勉强可进行正常活动，有一些症状或体征80生活可自理，但不能维持正常生活工作70生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助60常需人照料50生活不能自理，需要特别照顾和帮助

40生活严重不能自理30病重，需要住院和积极的支持治疗20重危，临近死亡10得分越高，健康状况越好，若低于60分，许多有效的抗肿瘤治疗就无法实施。

护理查房(4)实验室检查

11月05日血常规：

白细胞:3.07*1012/L血红蛋白：61.0g/L血小板:10*109/L幽门螺旋杆菌：阳性护理查房(4)入科后治疗2014-11-05软食测血压、Qd病重护理抗生素：阿莫西林、甲硝唑增红细胞：重组人红细胞生成红素增血小板：重组人白介素-11增白细胞：脱氧核苷酸钠护胃：奥美拉唑钠绝对卧床休息，保持大小便通畅护理查房(4)

根据病情制定的护理计划护理查房(4)

2014-11-05

P1：有受伤的危险：与贫血有关血红蛋白:61.0g/L，血小板：10*109/L，红细胞：1.72*1012/L。护理目标：患者一周内能采取有效预防出血，患者住院期间贫血能得到及时有效处理。

护理措施：1、绝对卧床休息，保持稳定情绪；2、严密监测患者神志、瞳孔、生命体征变化，观察有无出血现象，有无各个内脏出血，甚至是颅内出血的症状，一旦发现及时处理；3、遵医嘱用药，输红细胞悬液，观察药物作用4、进食清淡易消化食物，补血软食如红枣、肝泥，勿进食刺激性或带刺的饮食，避免口腔粘膜受损5、病房每日紫外线消毒2小时。减少陪护人员；6、保持大便通畅，不可用力排便，必要时用缓泻剂；7、活动时避免碰撞，勿用力刷牙、剔牙。用软毛刷刷牙；8、每日餐后苏打水漱口，每晚红核妇洁洗液坐浴；9、保持床单元平整，穿棉质衣服，勿用手抓挠皮肤；10、定期复查血常规。护理查房(4)P2活动无耐力：贫血貌与红细胞减少有关

RBC：1.72*1012

护理目标：

患者三日内掌握休息活动的注意事项护理措施：1.协助患者取舒适体位更换动作宜慢2.绝对卧床期间将常用物品摆放在手易触及的地方如信号铃，满足患者生活所需。3.动态观察甲床，眼睑膜贫血症状以及有无胸闷气急不适4.协助床上进食，锻炼床上大小便5.协助餐后漱口，加强口腔卫生，每日红核妇洁洗液坐浴

6.按时巡视，满足生活所需。护理查房(4)

P3知识缺乏：缺乏疾病治疗相关知识护理目标：

患者一周内患者说出疾病相关的治疗护理知识护理措施：1.向患者讲解疾病症状，治疗护理相关知识，告知患者配合方法2.讲解骨髓穿刺的重要性，目的，注意事项3.向患者讲解Hp阳性饮食卫生知识，禁食生冷不新鲜的瓜果蔬菜，少食多餐，按剂量服用抗Hp阳性药物

护理查房(4)P4焦虑：与担心疾病预后有关。

护理目标：患者3天内能了解疾病的相关知识，并主动积极配合治疗，焦虑逐渐减轻。

护理措施：1、热情的接待病人，介绍病区的环境。床位医生及责任护士，同病室的病友，尽快适应病区环境。2、关心患者，经常与患者交流，观察患者思想情绪变化，评估并分析患者引起焦虑的原因，及时指导并帮助。3、指导患者家属多关心照顾患者，充分发挥家庭支持的作用。4、介绍病例恢复良好的患者现身说法，增强其战胜疾病的信心。5、告知患者疾病的相关知识，药物的相关作用及成功案例，解除其紧张焦虑的情绪

。护理查房(4)

P5生活自理能力受限：与绝对卧床有关护理目标：

患者住院期间生活所需得到满足护理措施：1、指导