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文档简介

省医疗保险异地就医即时结算工作汇报医疗保险管理办公室●一、工作组织●二、编码对应●三、系统改造●四、结算流程●五、宣传培训●六、目前存在的问题一、工作组织院领导（全面部署工作安排、任务分解）医保办（具体工作布置及协调）信息所药剂科物价办（对HIS系统进行改造）（对药品进行对码维护）（对诊疗项目和材料进行对码维护）二、编码对应●药品信息库对码●诊疗项目信息库对码●医用材料信息库对码整个对码过程采取初次对应和复核两个步骤，确保对码的正确性。药品信息库对码●参与人员药剂科药品信息维护人员、医保办医保药品维护人员●对码依据诊疗项目信息库对码●参与人员物价办信息维护人员、医保办诊疗项目信息维护人员●对码依据医用材料信息库对码●参与人员物价办信息维护人员、医保办医用材料信息维护人员●对码依据三、系统改造●异地联网结算HIS系统改造●刷卡环境改造异地联网结算HIS系统改造●HIS系统以四川省本级医保系统接口为基础进行改造，住院结算流程变化不大，但在数据库中增加了新的对码字段（同时系统提供对码功能），来对应异地就医新三目编码。●在医保办进行费用审核时，HIS系统能够根据病人的医保类型将住院清单与相应的医保编码进行自动匹配，并在结算时进行上传。刷卡环境改造●成都市医保和异地结算密码键盘不兼容，刷卡器安装过程中，前者已经占用电脑的一个com端口，我院则在每台结算主机上加装了com扩展卡，将新的密码键盘接入到com扩展卡上，实现了2套密码键盘同时使用。●我院选用了分体式刷卡器和密码键盘，由收费员负责刷卡、病人输入密码，提高了刷卡便利性。四、结算流程急诊就诊证明五、宣传培训六、目前存在的问题●各市州医保报销政策不一致，造成解释工作难度

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