产后出血应急演练脚本

产后出血急救演练疾病特点：当胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL,剖宫产时超过1000ml,称为产后出血，80%发生在产后2小时内。当此类事件发生时，医护往往是首先的发现者和处理者,如何采取迅速有效的措施直接关系到病人的生命平安。为了提高医护的应急能力，作为临床医疗第一线的产科，组织进行了产后出血急救演练。人员准备：一线医生、二线医生（产科主任）、院内抢救小组成员（组长：副组长：成员：）助产士1（台上接产）、助产士2（台下巡回）3、家属、产妇情景：产房1床，李____，女，30岁，孕7产3，孕40周，因“腰酸伴阴道见红”于2023年07月01日20:00入院。无妊娠合并症，定期产检，产前血红蛋白110g/L,凝血功能正常。产前检查：胎心140次/分，不规律宫缩,估计胎儿大小4000g,内诊:骨产道、软产道无明显异常，颈管容受50%，宫口开1cm,头先露,S-1，胎膜未破膜。7月2日08:00规律腹痛，产前出血评分高风险，已备产后出血抢救箱，现给予分娩指导。助产士1：深吸气往下用力！胎儿娩出。予以擦干、保暖，行母婴接触，断脐，接宝宝。助产士2：恭喜你李____，生了个男宝宝，亲下宝宝，妈妈辛苦啦！旁白：｛播放新生儿哭声｝。今日（2023-07-02）9：50宫口开全，10：00自娩一男婴，体重4000g,阿氏评分9分。胎儿侧卧位，放于辐射台上保暖。一线医生：0.9%氯化钠500ml+缩宫素20U静脉点滴，预防产后出血。助产士2：重复：0.9%氯化钠500ml+缩宫素20U静脉点滴。回答：是。同时：臀部放置计血盆，牵拉脐带，协助胎盘娩出。旁白：5分钟后胎盘自然娩出（10:05），阴道持续性出血。助产士1：检查胎盘胎膜完整。李____，你现在出血有点多，请您放松，我帮你检查一下。检查软产道无裂伤，宫颈无裂伤，阴道见持续性出血，宫底脐上2指，子宫质软、宫腔大、轮廓不清，按压宫底有血块排出。行“腹部-经阴道双手压迫子宫法”按摩子宫，促进子宫收缩。报告医生，阴道出血量达200ml，色暗红，有血块。（继续按摩子宫，促进子宫收缩）。助产士2:10:07,（急按呼叫铃）产房1床产后出血多，大家赶快过来抢救。一线医生：启动产科一级预警10:07台上（助产1）留置导尿，排空膀胱，继续按摩子宫，促进子宫收缩；台下（助产2）同侧手臂建立第二条静脉通道，乳酸林格液500ml快滴，舌下含服卡孕栓一枚、5L/min持续性给氧。帮腹带加压，上心电监护，监测生命体征（BP、HR、R、SpO2），抽血常规、血凝五项、血交叉、备血。记录时间、出血量、尿量、宫底高度，止血方式、补液量及生命体征。助产1、助产2:是。一线医生：李____你好，我是产科一线医生，给你检查下，有哪里不舒服可以告诉我。产妇：好的。助产士2：10:09报告医生，患者血压117/84mmHg,心率90次/分,呼吸21次/分，血压饱和度95%。一线医生：好的，心肺听诊未闻及异常，无贫血貌，皮温正常，我去洗手上台检查，请注意生命体征监测。助产2：是。一线医生:10:12（上台检查）检查胎盘胎膜完整，软产道无裂伤，宫颈无裂伤，子宫脐上2指、子宫质软、轮廓不清，阴道持续性持出血。总产程2小时5分钟，胎儿为巨大儿，多产多流产史，且属急产，综上情况考虑子宫收缩乏力引起产后出血，继续按摩子宫。助产2：报告医生,已开放第二条静脉通道，乳酸林格液500ml快速静滴，卡孕栓已含服。助产1:报告医生,已排空膀胱，尿色清，留置导尿，引流出尿量200ml阴道依旧见持续性出血。（助产1：继续按摩子宫，助产2：递物品、记录）。一线医师：报告生命体征。交叉配血助产2：10:15患者神志清楚,无烦躁，宫底脐上二指，血压：120/80mmHg,呼吸20次/分，心率92次/分，血压饱和度96%,留置导尿，尿量200ml。腹带已绑上。（血已抽好，拨打检验科）喂你好，产房急送血。我这里是产房，有一位产后出血病号，叫李____，住院号123456,已急抽血，请急出报告。旁白：10:20按摩子宫五分钟，阴道依旧持续性出血。助产1：报告医生,阴道出血达500ml。一线医生：出血500ml,启动产科二级预警！立即启动产科急救小组。助产2呼叫护士长、二线医生（主任）、主治医师立即前往产房。一线医生：助产1:你负责台上协助我进行操作;助产2:你负责执行医嘱；责标本和血液采集和运输。护士长:你负责记录抢救时间，抢救人员到达时间，患者的生命体征、尿量、出血量、宫底高度，还有口头医嘱及时间。你负责安抚病人并与产2核对医嘱；一线医生：台上宫颈注射麦角新碱0.2mg,注意禁忌症，台下串联20U缩宫素加入500ml平衡液中维持。台下注意患者保暖。摇低床头，保暖。助产1：（李____你有青光眼、高血压、心脏病吗？（产妇；没有）报告医生，宫颈已注射麦角新碱0.2mg。（助产2拆药品上台）助产2：已串联平衡液500ml+缩宫素20U静脉滴入维持。一线医生：10:26（按摩子宫），阴道依然可见持续性出血，色暗红，有凝血块。抽血急查血常规、凝血功能、肝肾功能、备去白细胞悬浮红细胞2U,台下持续供氧、注意保暖，记录好生命体征、出入量，监测产妇精神状态、皮温及面色。助产2：喂,你好检验，我这里是产房，有一位产后出血病号，叫李____，住院号123456,产妇血型为0型血、RH（+）,备去白细胞悬浮红细胞2U（打完后去抽血送检）。护士长：10:28报告医生,患者神志清楚，皮温正常，面色红，无烦躁，宫底脐上二指，出血总量：600ml,血压：110/72mmHg,呼吸21次/分，心率96次/分，血压饱和度95%,留置导尿，尿量250mL。旁白：（10:29）二线医生到场。二线医生：现在产妇什么情况？一线医生：患者孕7产4孕40周，胎儿4000g,定期产检，无异常，无妊娠合并症。总产程2小时5分钟，产后予以缩宫素促进子宫收缩。10:05胎盘娩出后，阴道持续性出血伴血凝块，检查胎盘胎膜完整，软产道无裂伤，宫颈无裂伤，子宫脐上2指、子宫质软、轮廓不清，考虑是宫缩乏力引起的产后出血，目前出血量为600ml。台上台下一共用了40U的缩宫素，宫颈注射一支麦角新碱，舌下含服卡孕栓1枚，建立了两条的静脉通道，目前已快速补液，液体量1500ml,尿量250ml已抽血送检、备血红细胞悬液2U。（查看心电监护仪上数字）目前患者血压：112/70nunHg,呼吸21次/分，心率96次/分，血压饱和度95%。二线：一线医生，你去跟病人家属交代病情，告病重。一线医生：（脱手术衣下台交代病情），是。二线医生：李____你好，我是产科二线医生，你出血有点多，有没有头晕乏力、胸闷气紧或者别的不适？产妇：感觉头晕、乏力稍冷。二线医生：给她喝点葡萄糖，室内温度调高点。助产2：室内温度已调高到29℃,（随后给产妇葡萄糖）李____你有什么不舒服就告诉我们，你产后出血多，我们现在在全力抢救你。（帮产妇擦汗，调整鼻导管位置，让产妇觉得舒适）。二线医生：李____现在我们要给你检查，请您配合一下，如果有什么不舒服请告诉我好吗？产妇：好的，辛苦了医生，谢谢你们。二线医生:心肺听诊未闻及异常，无贫血貌，皮温正常，子宫脐上二指，子宫质软、轮廓不清，阴道持续性出血，色暗红，考虑子宫收缩乏力引起产后出血。给予欣母沛250ug,肌肉注射，注意禁忌症。我去洗手上台。产2：患者无禁忌症，报告医生，已肌注欣母沛250ug,目前患者无不适。与此同时：一线医生：李____家属，你好家属：医生，生了吗？生了吗？一线医生：生了个八斤男孩。李____现在产后出血有点多，我们现在积极地给她抢救，目前在用药物控制出血，出血已出600ml,如果病情控制不住的话，可能需要行宫腔球囊压迫止血、输血，甚至去行介入手术或者切除子宫治疗，病情病重，向你告知下，这里有几张签字单需要你的签字。家属：好的（并签字），医生你一定要救救我们丽丽啊。一线医生：我们一定会尽力的，你要在产房门口耐心的等待，病情变化我随时会出来跟你交代病情！家属：好的，好的。一线医生：（返回产房）二线医生，病情已经交代，已完善相关签字。二线医生：10:37（上台检查）子宫软，宫腔大、轮廓不清，按压宫底可见凝血块排除，（持续的按摩子宫），使用了强效的缩宫剂，效果欠佳。出血量增加，目前出血量到达900ml,我们需行宫腔球囊填塞来止血。一线医生，你去跟病人家属交代病情，签输血同意书、球囊使用的同意书以及深静脉置管同意书。一线医生：好。助产2：10:38：检验科回报:血红蛋白80g/L,凝血功能:PT、APTT正常，纤维原蛋白原2.8g/L。根据血红蛋白估计出血量达800-1000ml。报告医生，患者神志清楚，皮温凉，口唇稍白，无烦躁，宫底脐上二指，出血总量:900ml,血压:100/65mmHg,呼吸23次/分，心率100次/分，血压饱和度92%,留置导尿，尿量300ml。产5拆操作物品，与此同时：一线医生：李____的家属，你好。家属：医生,我老婆还好吗，出血控制了吗？一线医生：情况不太理想，用了药物控制出血效果欠佳。目前出血已达900ml,目前需要行球囊宫腔填塞去控制出血，并行深静脉穿刺加快补液量。如果病情控制不住的话，可能需要进一步的输血，结扎子宫动脉或者切除子宫治疗，这里有几张同意书单需要你的签字。家属：医生你一定要救救我们丽丽啊，她还年轻，（边哽咽并签字）。一线医生：我们一定会尽力的，请在产房门口耐心的等待，病情变化，随时与您交代病情！家属：好的，好的。一线医生：（返回产房）二线医生，病情已经交代，已完善相关签字。二线医生：好的。李____你还好吗？产后出血多，现在给你放置宫腔球囊压迫填塞，操作过程中可能会有不适，我会尽快完成我的操作，请你配合我，有什么不舒服请你告知我。产妇：谢谢医生,好的。二线医生：（进行放置球囊操作），10:42宫腔球囊填塞已操作完成，注入生理盐水300ml,接引流袋，床边固定，记录引流量。助产2：10:45：检验科回报:血红蛋白7.0g/L,凝血功能：PT、APTT正常，纤维原蛋白原1.7g/L。报告医生，患者精神欠佳，皮温凉，面色苍白，稍烦躁，宫底脐上二指，宫腔引流：200ml,出血总量：1100ml,血压：98/62mmHg,呼吸25次/分，心率102次/分，血压饱和度90%,留置导尿，尿量320ml。二线医生：产妇出血超过1100ml,启动产科三级预警。通知三线医生到场抢救，通知麻醉师行深静脉置管。抽血行试管法凝血实验，急查血常规，凝血功能，肝肾功能、电解质、血气分析。检验科回报血红蛋白68g/L,有继续出血倾向，一线医生，你去跟病人家属交代病情，告病危。急输红细胞悬液4u,血浆400mL。深静脉置管后予以羟乙基500ml、平衡液500ml快滴补充血容量。再次给予肌肉注射欣母沛250ug。严密观察病情，注意保暖。一线医生：李____的家属,你好。家属：医生,怎么样了，还好吗一线医生：李____现在产后出血已有1100ml,用了药物控制出血效果欠佳。已行球囊宫腔填塞，目前出血减少，现在需要输血，这里有两张签字单需要你的签字。家属：好的（并签字），怎么会这样子啊，（哭泣）。助产2：（电话联系检验科），你好，检验科！这里是产科，产妇李____需要急诊用。O型RH（+）红细胞悬液4u,血浆400ml。肌肉注射欣母沛250ug。二线医生：100ml生理盐水+头抱呋辛钠1.5g预防感染。助产2：李____你有什么药会过敏吗?（青霉素过敏）现在给你做个皮试。旁白：10:48麻醉师到场（行深静脉置管）。麻醉师：目前产妇什么情况?二线医生：经产妇,足月产，胎盘娩出后阴道活动性出血伴血凝块，到目出血1100ml。考虑是宫缩乏力引起的产后出血，台上台下一共用了40U的缩宫素，宫颈注射一支麦角新碱，三角肌注射两