2024年临床执业医师内科学真题

[真題]临床执业醫師内科學真題精选12A3型題如下提供若干個案例，每個案例下设若干道考題。請根据答案所提供的信息，在每壹道考題下面的A、B、C、D、E五個备选答案中选择壹种最佳答案。男，20岁，受凉後咳嗽，咳少許黏液脓痰，伴发热，右侧胸痛并右肩及右上腹痛；查体：体温39.1℃，脉搏%次/分，呼吸24次/分；右侧胸廓呼吸動度減弱，語颤增强，右肺下叩诊浊音，可听到支气管呼吸音并响亮的中等湿啰音；血常规化验：白细胞15×10⁹/L，中性0.90。第1題：對该患者诊断最故意义的检查是()。A.痰培养加药敏试验B.心電图检查C.腹部超声波检查D.血沉、肝功检查E.胸部X线正侧位摄片参照答案：E第2題：该患者的中等湿啰音产生原理是()。A.气体通過气管、支气管内的液体，形成水泡随即破裂而产生的声音B.气体通過狭窄的气管、支气管腔产生震動引起的声音C.炎症侵入胸膜，引起脏、壁层胸膜粗糙、摩擦而产生的声音D.是肺部炎症時，实变部分传音良好，支气管呼吸音經肺实变部分传到胸壁的声音E.是患者無力排痰，气体通過度泌物积聚的大气道所产生的声音参照答案：A男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓和。3小時前出現持续性疼痛，進行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音。第3題：根据上述临床体現，该患者的诊断最也許是()。A.風心病二尖瓣关闭不全B.扩张型心肌病C.支气管哮喘D.支气管肺炎E.急性心肌梗死并发左心衰竭参照答案：E第4題：首选检查為()。A.X线胸片B.心電图C.超声心動图D.血清心肌酶E.心肌核素扫描参照答案：B心電图检查常有特性性变化和動态变化。第5題：首选治疗方案应為()。A.β-受体阻滞剂防止室性心律失常B.抗生素控制感染C.洋地黄类药物D.肾上腺皮质激素減轻支气管痉挛E.吗啡和利尿剂参照答案：E心肌梗死重要引起急性左心衰，药物选择以吗啡、利尿剂為主，也可使用血管扩张剂、ACEI及多巴酚丁胺。男，44岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周後，呼吸困难加重，心率110次/分，律齐，心音遥遠，血压90/70mmHg，肝脏肿大，下肢浮肿。第6題：患者近2周出現的病情变化，提醒()。A.肾功能不全B.心脏压塞C.右心功能不全D.肝硬化E.黏液性水肿参照答案：B急性心脏压塞体現為血用忽然下降或休克；颈静脉明显怒张；心音低弱、遥遠等，称為Beck三联征。第7題：患者還存在具有诊断价值的体征是()。A.水冲脉B.交替脉C.奇脉D.重搏脉E.短绌脉参照答案：C患者可体現為奇脉，為吸气時動脉收缩压下降10mmHg或更多，伴有脉搏減弱或消失，呼气時复原。产生机制也許：心脏压塞時，吸气所致右心室充盈压增長，使心包内压更為升高、致左心室充盈深入減低和心搏量下降。第8題：首选的治疗措施是()。A.毛花苷丙(西地兰)B.呋塞米(速尿)C.抗生素D.心包穿刺E.体外反搏参照答案：D壹旦出現心脏压塞体現，必须立即行心包穿刺以解除心脏压塞症状。男，51岁，重症肺炎患者，入院後次曰病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次/分，心率108次/分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析：pH7.34，PaP₂50mmHg，PaCO₂30mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。第9題：最也許的诊断是()。A.肺梗死B.急性左心衰竭C.自发性气胸D.肺不张E.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)参照答案：E第10題：為缓和患者的呼吸困难，最佳采用()。A.高频通气B.持续气道正压通气(CAPA)C.呼气末正压通气(PEEP)D.高浓度吸氧E.双气道正压通气(Bi-PAP)参照答案：C第11題：對输液的规定是()。A.入量＞出量(＞500ml)B.入量＞出量(＞600ml～1000ml)C.入量＝出量D.入景＜出量(＜500ml～1000ml)E.不限制胶体溶液参照答案：D女，30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年，3天前受凉後咳嗽，咳少許脓痰，接著出現呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：尤发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿啰音。第12題：最也許的诊断為()。A.外源性支气管哮喘B.内源性支气管哮喘C.慢性喘息性支气管炎D.慢性阻塞性肺疾病(COPD)E.心源性哮喘参照答案：B支气管哮喘的临床特性為反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，壹般無慢性咳嗽、咳痰史，发作時两肺满布哮鸣音，缓和後可無症状。而喘息型慢支常在数年咳嗽、咳痰之後出現喘息症状，控制感染和解痉等治疗後症状可缓和，但肺部鸣音不易消失。第13題：表明气道阻塞具有可逆性的是()。A.1秒钟用力呼气容积(FEV₁)＜60%B.最大呼气流量(PEF)＜60%C.吸入沙丁胺醇後FEV₁增長率＞15%D.吸入二丙酸倍氯米松後FEV₁增長率＞15%E.支气管激发试验阳性参照答案：C女，42岁，参与宴會後突发中上腹持续性疼痛伴惡心、呕吐8小時来诊，既往無胃病史。查体：T38℃，巩膜無黄染，上腹偏左有压痛及轻度肌紧张，肝浊音界正常，Mushy征阴性，肠鸣音正常。第14題：最也許的诊断是()。A.急性肠梗阻B.急性阑尾炎C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.消化性溃疡穿孔参照答案：D第15題：為明确诊断，首选的检查是()。A.尿淀粉酶B.血淀粉酶C.血脂肪酶D.腹部超声E.腹部平片参照答案：B男，30岁。咽痛、咳嗽、发热，2周後发現尿色紅，眼睑浮肿，尿量1000ml/24h。体检：全身皮肤未見皮疹，血压150/100mmHg。化验：尿蛋白++，紅细胞50～60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。第16題：上述临床体現最也許的诊断是()。A.急性链球菌感染後肾炎B.急性肾盂肾炎C.過敏性紫癜D.系统性紅斑狼疮E.急件肾小管壞死参照答案：A于链球菌感染後1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至少尿及壹過性氮质血症、伴血清补体C3下降(8周内恢复正常)，病情于2月左右逐渐恢复，即可临床诊断急性肾小球肾炎。第17題：该患者的治疗，下列不妥的是()。A.控制血压B.消肿C.低盐饮食D.抗生素E.补充白蛋白参照答案：E急性肾小球肾炎的治疗以休息和對症治疗為主。发生急性肾衰者可行透析治疗。因本病為自限性疾病，不适宜使用糖皮质激素和细胞毒药物。急性期宜卧床，待临床症状好转後逐渐增長活動量。同步予以低盐饮食(＜3g/d)，氮质血症期应限制蛋白质的摄入，并以优质蛋白质為主。第18題：按上述治疗2個月後，病情無好转，血肌酐300μmol/L對诊断最有价值的深入检查是()。A.清洁中段尿培养B.肾穿刺活检C.肾脏ECTD.肾脏B型超声E.静脉肾盂造影参照答案：B若肾小球滤過率在2個月尚未全面恢复，应及時作肾活检。男，20岁，苍白、乏力1周。淋巴結及脾大，白细胞计数32.0×10⁹/L，骨髓中原始细胞占83%，過氧化物酶染色阴性。第19題：最也許的诊断是()。A.急性早幼粒细胞白血病B.急性粒细胞白血病C.急性紅白血病D.急性單核细胞白血病E.急性淋巴细胞白血病参照答案：E第20題：最合适的化疗方案是()。A.DA方案B.HA方案C.HOAP方案D.VDP方案E.CHOP方案参照答案：D第21題：假如出現頭痛，時有呕吐，脑脊液压力增高，脑脊液可見少許幼稚细胞，应加用的治疗是()。A.脾切除术B.输血小板悬液C.控制感染D.白细胞清除术E.鞘内注射甲氨蝶呤参照答案：E男，70岁，软弱無力，進食減少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。急诊检查：BP70/50mmHg，神志蒙咙，皮肤干燥失水，呼吸34次/分，心率108次/分，尿糖(++++)，尿酮(±)。既往尤糖尿病史。第22題：最也許的诊断是()。A.糖尿病肾病B.糖尿病性神經病变C.糖尿病酮症酸中毒D.糖尿病乳酸性酸中毒E.高渗性非酮症糖尿病昏迷参照答案：E高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病又壹重要的急性并发症，多見于老年人，至少50%患者病前無糖尿病史。临床体現：1．原有糖尿病症状加重，或無糖尿病史者出現多尿、烦渴。2．脱水，较酮症酸中毒更甚，可超過体重的12%，出現對应的临床体現。3．神經系统体現，如意识模糊占50%，昏迷占30%左右，亦可完全清醒；可出現癫癎样抽搐及病理反射。4．感染等诱因的体現。5．并发症的体現仍以感染尤其是肺部感染為最多。第23題：為明确诊断，除血糖测定外，首选的检查是()。A.血電解质+BUN、CrB.糖基化血紅蛋+BUN、CrC.血气分析+BUN、CrD.血酮体+血气分析E.血乳酸+血气分析参照答案：A第24題：最重要的治疗措施是()。A.抗感染B.肾上腺皮质激素C.口服降血糖药D.小剂量胰岛素及补液E.补充碱性药物参照答案：D首先应积极补液，有入主张先输等渗液体，如反应差，血渗透压仍＞350mmol/L，血钠，155mmol/L可考虑输注0.45%氯化钠。低渗液使用禁忌為休克及有溶血病史者。其他，如小剂量胰岛素治疗、電解质紊乱的纠正及治疗诱因等人致与酮症酸中毒相似。应积极治疗诱发病及发病後来的多种并发症，如感染、脑梗死等，并可望因此減少本症极高的死亡率。男性，30岁，发热10天，高达39.6℃，伴頭痛，無咳嗽，無呕吐、腹泻，曾按感冒治疗，無好转。体检：贫血貌，表情淡漠，脉搏64次/分，心肺未見异常，肝肋下未及，脾肋下刚触及。血白细胞计数3.2×109/L，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.33，胸片未見异常。第25題：最也許的诊断是()。A.系统性紅斑狼疮B.淋巴瘤C.惡性组织细胞病D.伤寒E.败血症参照答案：D第26題：對上述病例，首选治疗药物是()。A.青霉素B.利福平C.喹诺酮类药物D.頭孢菌素类药物E.磺胺类药物参照答案：C药物治疗重要是选用敏感有效的抗生素，喹诺酮类的氧氟沙星、左氧氟沙星、环闪沙星等抗菌谱广，杀菌作用强，药敏率高，列為首选药。男性，30岁，农民。既往体健。7月2曰来诊，腹泻2天，為水样便带少許黏液，量多，曰拾余次，相继呕吐多次。無发热、無腹痛。腓肠肌痉挛。体检：体温36.8℃，神志清，皮肤弹性差，脉细速，血压70/30mmHg。化验梭查：大便镜检白细胞0～2/HP，血紅蛋白160mg/dl，血白细胞计数12×10⁹/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.12，單核细胞0.10。第27題：最也許的诊断是()。A.菌痢B.急性肠炎C.细菌性食物中毒D.霍乱E.轮状病毒感染参照答案：D霍乱潜伏期為1～3天，短者数小時，長者5～6天。經典患者多急骤起病，少数病例病前1～2天有頭昏、倦怠、腹胀及轻度腹泻等前驱症状。病程壹般分為如下3期：1．泻吐期 多数患者無前驱症状，忽然发生剧烈腹泻，继之呕吐，少数先吐後泻，多無腹痛，亦無裏急後重，少数有轻度腹痛，個别有阵发性腹部绞痛。2．脱水期 由于剧烈吐泻，患者迅速展現脱水和周围循环衰竭。轻度脱水仅有皮肤和口舌干燥，眼窝稍陷，神志無变化。3．反应恢复期 患者脱水纠正後，大多数症状消失，逐渐恢复正常。约1/3患者因循环改善残存于肠腔的毒素被吸取，又出現发热反应，体温38～39℃，持续1～3天自行消退。第28題：本例治疗的关键环节是()。A.抗菌治疗B.抗病毒治疗C.补充液体和電解质D.低分子右旋糖酐扩容E.选升压药，纠正低血压参照答案：C合理的补液是治疗本病的关键，补液的原则是初期、迅速、足量；先盐後糖，先快後慢，纠酸补钙，見尿补钾。女性，45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检：肘部可及皮下結节，质硬，無触痛。第29題：诊断首先考虑()。A.系统性硬化症B.骨关节炎C.痛風D.类風湿关节炎E.風湿性关节炎参照答案：D类風湿关节炎(RA)是壹种累及周围关节為主的多系统性炎症性的自身免疫病。其关节体現包括晨僵、痛与压痛、关节肿、关节畸形、特殊关节、关节功能障碍(分為4级)等。第30題：最有助于确定诊断的是()。A.关节影像检查B.滑液检查C.抗核抗体D.ESRE.CRP参照答案：A影像學检查，包括关节数码X相、CT及MRI，它們對诊断初期RA有协助。女，50岁，因患短肠综合征，予全胃肠外营养(TPN)治疗。应用1周時患者出現昏迷，但尿内無酮体。患者既往曾有空腹血糖高(11mmol/L)。第31題：此患者的诊断是()。A.高渗性非酮性昏迷B.肝性昏迷C.导管感染败血症D.糖尿病昏迷E.代謝性酸中毒参照答案：A第32題：此病的发病机制是由于()。A.内源性胰岛素分泌局限性B.等渗性脱水C.输液导管细菌滋生D.肝功能损害E.肾功能损害参照答案：A第33題：此病的防止重要是()。A.開始壹周内注意葡萄糖输注的浓度、速度和与胰岛素的比例B.加强保肝C.加强导管护理、無菌操作D.纠正水和電解质紊乱，防止酸中毒发生E.保护肾功能参照答案：A高渗性非酮症糖尿病的防止重要是提高對本病的认识，要认识到本病并不少見。對老年人，虽然無糖尿病史者在大量应用葡萄糖、脱水剂乃至生理盐水前均应排除糖尿病之也許。治疗上首先应积极补液，有人主张先输等渗液体，如反应差，血渗透压仍＞350mmol/L，血钠＞155mmol/L可考虑输注0.45%氯化钠。低渗液使用禁忌為休克及有溶血病史者。其他，如小剂量胰岛素治疗、電解质紊乱的纠正及治疗诱因等大体与酮症酸中毒相似。应积极治疗诱发病及发病後来的多种并发症，如感染、脑梗死等，并可望因此減少本症极高的死亡率。男，30岁，餐後突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及後背部，两小時後疼痛剧烈，伴惡心，并吐出所進食物，仍不缓和，急诊就醫。数年胃病史及胆石症历史，间有胆绞痛发作，查体：痛苦病容，体温37.2℃，呼吸28次/分，浅快，律齐。全腹胀，上腹肌紧张，压痛、反跳痛(+)。移動性浊音(±)，白细胞12×10⁹/L，血紅蛋白125g/L，尿淀粉酶400U(温氏法正常值32U)。第34題：下列初步诊断中，不也許的是()。A.胃拾二指肠溃疡穿孔B.急性胆囊炎C.急性肠梗阻D.急性胰腺炎E.急性胃肠炎参照答案：E第35題：排除该项诊断的最重要根据是()。A.患者有持续腹痛B.尿淀粉酶轻度升高C.上腹部存在肌紧张反跳痛D.患者体温轻度高E.患者有腹胀参照答案：C第36題：為了确立诊断可选择的检查中，不包括()。A.急诊B超检查B.立位腹平片检查C.血淀粉酶检查D.诊断性腹腔穿刺检查E.急诊上消化道钡餐检查参照答案：EA.第壹心音增强B.心率不不小于脉率C.心室率绝對不规则D.心尖部3/6级收缩期杂音E.開瓣音第37題：心房颤動______。参照答案：C详细解答：心房颤動的心電图体現：1．P波消失，代之以小而不规则的基线波動，形态与振幅均变化不定，称為f波；频率為350～600次/分；2．心室律极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率壹般在100～160次/分；3．QRS波群形态正常，當心室率過快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。第38題：二尖瓣关闭不全______。参照答案：D详细解答：風湿性心脏病重度关闭不全的第壹心音常減弱，第二心音明显分裂(壹般分裂)，严重返流時心尖部可闻及第三心音。二尖瓣脱垂者有收缩中期喀喇音。A.漏出液B.渗出液C.脓性胸液D.血性胸液E.乳糜性胸液第39題：充血性心衰所产生的胸腔积液為______。参照答案：A详细解答：第40題：系统性紅斑狼疮所产生的胸腔积液為______。参照答案：B详细解答：第41題：金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常為______。参照答案：C详细解答：第42題：胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液為______。参照答案：E详细解答：A.近3個月内劳累诱发的心绞痛的频率和程度加重，對硝酸甘油的需求增長B.心绞痛发作与体力活動無关，可出現短暂ST段抬高C.心绞痛的发作与劳累有关，其性质在1～3個月内無变化D.既往無心绞痛或心肌梗死病史，近1～2個月内劳累時出現心绞痛E.劳累和休息時均可出現心绞痛第43題