消化系统疾病患者的护理（护理课件）

腹部开放性损伤的现场急救

腹部开放性损伤多为锐性外力所致腹壁裂开，腹腔与外界相通，并伴有不同程度的内脏损伤。腹部开放性损伤既有外来的污染，如尘土、泥石、铁片、木屑、衣服碎片和子弹、弹片等异物的存留，又存在内脏破裂外溢的消化液、粪便所致的腹膜炎、实质脏器和血管破裂引起的出血，如不及时处理，可严重危及生命。

持续性腹痛，伴恶心、呕吐。实质性脏器损伤——内出血和出血性休克表现（如皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等）。空腔脏器破裂——腹膜炎表现，有强烈的腹膜刺激征。腹壁伤口较大时，可有内脏脱出，以肠管为多见。开放性腹部损伤的临床表现

受伤史

受伤至就诊前的伤情变化和自救处理患者生命体征、神志意识及全身变化复苏和伤情判断同时进行优先处理危及生命的情况1、优先处理危及生命的情况：心跳骤停窒息张力性气胸大出血边评估、边施救；及早建立静脉通路；关注生命体征、意识、尿量等病情变化。2、妥善处理开放性伤口：对伤口处立即进行包扎，避免加重污染；遵医嘱应用抗菌素（如破伤风）预防感染；必要时用胃肠减压管抽吸胃内容物，减少污染及腹膜刺激征；如有内脏脱出，一般不进行现场回纳。3、腹腔脱出脏器的保护：脱出脏器可先用敷料遮盖，再以碗或盆覆盖后进行包扎，防止污染和受压；如脱出脏器有破损，应钳夹破损部位防止内容物外溢并将钳子一并包扎在敷料内；如腹壁缺损较大或脱出脏器有绞窄可能，可将伤口扩大后将脱出脏器先行回纳，以免引起休克或脏器缺血性坏死。4、安全转运：紧急处理后，应在严密监护条件下将患者尽快送往医院；转运过程中，可用衣物垫于患者膝下使其呈髋膝半屈状。腹部损伤病人的护理

腹部损伤为临床常见的创伤，是指有各种原因引起的腹壁和（或）腹腔内脏器受损。平时与战时均可发生可为单纯性腹壁受损，也可造成腹内脏器损伤（一）根据体表有无伤口（一）根据体表有无伤口1、闭合性损伤：

常为钝性暴力所致（一）根据体表有无伤口2、开放性损伤：

常为锐器或火器所致（二）根据受损的脏器类型腹腔内脏器损伤实质性脏器损伤空腔性脏器损伤（二）根据受损的脏器类型1、实质性脏器损伤多见肝、脾、胰、肾等或大血管（二）根据受损的脏器类型2、空腔性脏器损伤多见含气的器官如胃肠道、胆道、膀胱、尿道等（一）单纯性腹壁损伤

主要是一般创伤的表现，多为局部症状，全身症状较轻。局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑全身症状轻，一般情况好实验室检查、影像学检查、腹腔穿刺等辅助检查无异常发现（二）实质性脏器损伤

以出血为主要症状，腹痛和腹膜刺激征的表现较轻。以出血主，可致休克，出血量多时可有腹胀和移动性浊音肝、胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔可出现明显的腹痛和腹膜刺激征（三）空腔性脏器损伤

以急性弥漫性腹膜炎为主，腹膜刺激征明显，可有气腹表现。持续性剧烈腹痛，腹膜刺激征明显肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失严重者可发生感染性休克（一）实验室检查（二）影像学检查（三）诊断性腹腔穿刺术

穿刺方法：体位：向穿刺侧侧卧5分钟穿刺点：A、A’、B、B’抽吸：可变换针头方向、深度

抽吸液的判断：不凝固血（腹膜的去纤维作用）——实质性脏器破裂凝固血（放置5分钟内）——误刺入血管胃肠内容物、尿液——相应空腔器官损伤（四）诊断性腹腔灌洗术

适用于难以明确诊断或病因而腹腔穿刺无阳性发现者

灌洗方法：先行腹腔穿刺，后置管滴入生理盐水1000ml，待3分钟后引流出灌洗液，取20ml送检

灌洗液符合以下任何一项者为阳性检查结果：灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或尿液显微镜下RBC>100×109/L或WBC>0.5×109/L淀粉酶超过100IU/L涂片发现细菌（一）非手术治疗

适用于一般情况比较平稳，不能马上确定有无内脏损伤或已明确是轻微内脏损伤者。具体措施可采取：抗休克、抗感染、禁食、补液、输血等。（二）手术治疗

适用于已确诊或高度怀疑腹腔内脏器损伤者或在非手术治疗期间病情加重者。应积极准备，尽早手术——剖腹探查术（包括探查、止血、修补、切除、清除腹腔内残留液和引流）

首先处理危及生命的情况：心跳骤停、窒息、张力性气胸、大出血等，包括保持气道通畅、止血、输液抗休克对开放性腹部损伤者，妥善处理伤口、及时止血和包扎固定对突出于腹外的脏器，应用无菌纱布或无菌碗加以保护，切忌还纳（一）现场急救

生命体征腹部情况:其他：血常规、B超、诊断性腹腔穿刺术或灌洗术或血管造影等检查结果（二）严密观察病情高度警惕腹内脏器损伤的存在——强迫体位、腹胀、腹式呼吸减弱——压痛、反跳痛、肌紧张——肝浊音区消失提示空腔器官损伤、移动性浊音提示腹腔积血或积液、局部叩痛——肠音消失提示肠破裂或腹膜炎可能

绝对卧床休息，病情稳定后取半卧位诊断未明确前禁用吗啡、哌替啶等镇痛药物禁食、胃肠减压补液、输血预防感染：抗生素、TAT（开放性损伤）（三）一般措施

体位：病情稳定后改半坐卧位严密监测生命体征变化，注意腹部体征变化禁食、胃肠减压、口腔护理补液营养支持：肠内、肠外营养支持预防感染切口和引流管的护理病情允许，早期下床活动，预防肠粘连（四）术后护理急性阑尾炎病人的护理

为外科常见病，是指各种原因引起的发生在阑尾的炎症反应，根据病程长短有急性、慢性之分，临床上以急性阑尾炎多见。该病多见于青年人，男性发病率高于女性。阑尾炎（一）阑尾管腔阻塞：

淋巴滤泡明显增生粪石堵塞异物、炎性狭窄、食物残渣、寄生虫、肿瘤等解剖结构异常（二）细菌入侵：主要是革兰阴性菌、厌氧菌

胃肠道疾病的蔓延不良饮食习惯（三）其他：（一）病理类型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性或穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿（一）症状1、腹痛疼痛始于上腹或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，典型腹痛特点为转移性右下腹痛2、胃肠道症状早期即有恶心、呕吐3、全身症状主要表现为中毒反应（二）体征1、右下腹固定压痛是阑尾炎最常见的重要体征，多位于麦氏点2、腹膜刺激征为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应3、右下腹包块多出现在阑尾脓肿形成时4、可作为辅助诊断的其他体征（二）体征（一）术前/非手术治疗的护理

病人的精神状态，生命体征，腹部症状和体征的变化1、密切观察病情变化

半卧位2、体位3、禁食、输液支持治疗4、遵医嘱运用抗生素（一）术前/非手术治疗的护理

物理降温，止痛、止吐，观察期间慎用或禁用止痛剂、泻药，禁止灌肠5、对症护理6、完善术前准备7、心理护理

术后禁食至肛门排气后给予输液支持（二）术后常规护理

注意生命体征及腹部症状和体征情况1、密切观察病情的变化

先根据麻醉方式，后根据血压情况，平稳取半卧位2、体位3、禁食、输液支持治疗（二）术后常规护理4、输液、营养支持5、应用有效抗生素6、腹腔引流管的护理

术后强调早期下床活动7、活动（三）术后并发症护理1、切口出血2、切口感染3、腹腔脓肿急性肠梗阻病人的护理

肠梗阻(ileus)指肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。当肠内容物通过受阻时，则可产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状，严重者可导致肠壁血供障碍，继而发生肠坏死，如不积极治疗，可导致死亡。肠梗阻是常见的急腹症之一。局部变化肠蠕动增强肠腔扩张积气积液肠壁充血水肿血运障碍肠壁坏死穿孔全身变化体液丢失和电解质、酸碱平衡失调全身性感染和毒血症呼吸和循环功能障碍

肠梗阻典型的临床表现可归纳为：痛吐闭胀（三）影像学检查

1、X线检查：肠梗阻4-6h后，可见多个气液平面，位置/类型不同，

表现不同。空肠梗阻结肠梗阻绞窄性肠梗阻麻痹性肠梗阻2、CT检查：辅助诊断（四）实验室检查

1、血常规2、血生化

尽快解除梗阻，纠正生理紊乱（一）非手术治疗

1、适用范围：动力性肠梗阻、单纯性肠梗阻、不完全性肠梗阻

2、具体方法：禁食、胃肠减压补液、纠正代谢紊乱防治中毒和感染支持治疗病因治疗

尽快解除梗阻，纠正生理紊乱（二）手术治疗

1、原则：动力在最短时间内、运用最简单的方法解除梗阻，恢复肠腔通畅

2、注意事项：术前正确判断肠管生机（一）非手术护理1.饮食：禁食，肛门排气后方可进食2.胃肠减压：3.体位：生命体征平稳后取半卧位4.缓解疼痛：应用解痉止痛药，但诊断未明前禁用（一）非手术护理5.缓解腹胀：禁持续胃肠减压，可酌情使用石蜡油6.缓解呕吐：注意体位选择和病情观察7.维持体液平衡：8.防治感染和毒血症：（二）术后护理1.加强病情观察：2.饮食与体位指导：3.早期活动：4.并发症的观察与处理：切口感染、切口裂开（三）健康指导1.建立健康的饮食习惯2.注意饮食与个人卫生3.保持愉悦心情和大便通畅4.加强自我监测直肠肛管疾病病人的护理痔——是指直肠下段黏膜或肛管皮下静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团块。解剖因素最低位、无静脉瓣、组织松弛腹内压增高阻碍直肠静脉回流慢性感染使静脉壁失去弹性嗜酒、食物辛辣刺激及纤维素含量过低局部充血内痔：位于齿状线以上，好发于截石位3、7、11点外痔：位于齿状线以下混合痔：位于齿状线附近

便血：最常见，为排便时无痛性出血痔块脱出：为暗红色疼痛：单纯性可无痛感，黏膜受损感染时可出现剧痛

内痔分期便血痔核脱出疼痛Ⅰ度有便时出血或便后滴血，可自行停止无无Ⅱ度有便时出血，量大可呈喷射状有便时脱出，便后自行回纳无Ⅲ度偶有有腹内压增高时脱出，无法自行回纳，需用手辅助继发感染可有疼痛Ⅳ度偶见痔长期在肛门外，无法还纳或还纳后又立即脱出有痔核嵌顿可有剧烈疼痛兼有内外痔的表现形成血栓性外痔时可有剧烈疼痛及局部肿胀混合痔外痔

治疗原则：一般无症状者无需治疗，有症状者

采取下列方法进行治疗。

1、非手术治疗：

一般治疗：饮食指导、温水坐浴、润滑肛管、局部热敷注射疗法：常用于2-3期内痔，临床常用，效果佳红外线凝固疗法：适用于1-2期内痔，术后常伴出血目前少用

治疗原则：一般无症状者无需治疗，有症状者采取下列方法

进行治疗。

1、非手术治疗：

冷冻疗法：常用于内痔出血不止、术后复发以及年老体弱无法耐受手术者。应用-196℃液氮促使组织坏死脱落，但可引起术后大出血

胶圈套扎法：适用于各期内痔

治疗原则：一般无症状者无需治疗，有症状者采取下列方法

进行治疗。

2、手术治疗：

痔单纯切除术：适用于2-3期内痔及混合痔，但有术后出血的危险激光切除痔核：（一）非手术护理1、严密观察病情变化2、保持大便通畅调整饮食结构养成良好的排便习惯使用缓泻剂3、缓解疼痛选择合适的体位局部热敷或温水坐浴药物镇痛4、加强体育锻炼（二）术前护理1、完善术前常规检查2、胃肠道准备饮食指导清洁肠道2、皮肤准备（三）术后护理1、观察病情动态变化2、对症处理疼痛者——体位、理疗、用药高热者：降温脓肿形成者：切开引流3、并发症的护理尿潴留切口出血切口感染排便失禁肛门狭窄（四）健康指导1、加强饮食指导，防止便秘2、劳逸结合、适当锻炼3、保持肛周皮肤清洁4、发现异常，及时就诊腹外疝概述疝——体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。疝伴随着整个人类的进化史，是人类及直立动物所特有的疾病。——是指腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁缺损或薄弱区，向体表突出而形成的包块。腹外疝（一）腹壁强度降低先天性因素后天性因素——主要是生理性薄弱区

Eg:精索或子宫圆韧带穿过的腹股沟管；股动、静脉穿过的股环；脐血管穿过的脐环；腹股沟三角