D-二聚体对深静脉血栓筛查、肺栓塞、妇科病人及先兆子痫、溶血栓治疗监测等疾病意义及临床应用注意问题

D-二聚体对深静脉血栓筛查、肺栓塞、妇科病人及先兆子痫、溶血栓治疗监测等疾病意义及临床应用注意问题D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物,主要反映纤维蛋白溶解功能。D-二聚体增高提示与体内各种原因引起的血栓性疾病相关,同时也说明纤溶活性增强。临床上常见于弥慢性血管内凝血、深静脉血栓、肺栓塞、急性心肌梗塞、脑梗塞、恶性肿瘤、卵巢癌、肺癌、败血症、肝病、妊高征孕妇、先兆子痫、烧伤、外科手术、创伤和脓毒血症等均可使D-二聚体升高，但D-二聚体检测升高并完全说明血栓形成原因及位置，必须结合临床和其他检测分析结果。DIC休克、系统感染、外伤、先兆子痫、恶性疾病和烧伤等并发症，血液在全身微小血管内广泛性凝固，形成以血小板和纤维蛋白为主要成分微血栓，过程消耗大量血小板和凝血因子，通过激活途径激活纤溶系统。微血栓中交联纤维蛋白被纤溶酶降解而产生大量高于正常百倍D-二聚体，D-二聚体是唯一直接反映凝血酶和纤溶酶生成的理想指标；诊断DIC的特异性也早于其他指标。深静脉血栓（DVT）筛查血浆D-二聚体阴性可排除DVT可能性，造影DVT者D-二聚体100%阳性，可做溶栓治疗和肝素抗凝用药指导及疗效观察。静脉栓塞是临床上最常见静脉疾病，静脉造影是诊断静脉栓塞的黄金标准，它是创伤性检查，费用高，静脉造影本身具有引发深静脉栓塞或其它并发症危险性。D-二聚体测试配合临床评估，可以快速安全排除30%-50%怀疑DVT/PE病例，减少因不必要抗凝血治疗而引起出血。D-二聚体可反映血栓大小变化，含量再升高预示血栓再发生。治疗期间持续较高，提示血栓大小无变化，说明治疗无效。陈旧性血栓D-D不增高。肺栓塞病人（PE）PE是一种较常见潜在致命疾病，尤其多见于血液病、心脏病和外科手术病人，临床表现差异极大且缺乏特异性、常规检查无法获得直接证据，加上该病认识不足，常造成漏诊或误诊，及时治疗依赖早期诊断。对于呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯血，昏厥等患者，尤其是近期有外伤，手术及长途旅行史。既往患有深静脉血栓，应考虑是否存在PE，D-二聚体测定是PE必备筛查方法，<0.5mg/L可除外PE，D-二聚体测定在急性肺栓塞的筛选中具有重要作用。妇科病人及先兆子痫对妊高征患者高凝状态的诊断、疗效观察及预后判断有重要意义。D-D检测排除妊娠VTE，随着妊娠期发展，孕妇D-D值随之逐渐升高，可高至基础值的3-4倍。若妊娠期发生VTE，干扰D-D排除VTE有效性。若D-D结果阴性，仍有排除VTE价值。肝脏疾病D-二聚体含量明显增高并与肝病的严重程度呈正相关，恶性肿瘤伴有D-二聚体增高，提示血栓形成及栓塞，病情判断及治疗有重要意义。血管疾病不稳定型心绞痛病人比急性心绞痛高、急性心肌梗死（AMI）、脑梗塞溶栓治疗时，D-二聚体增高对指导溶栓治疗很有意义。溶血栓治疗监测D-二聚体是溶栓药物治疗监控和疗效观察指标，应用溶栓药物后D-二聚体明显升高，若达到疗效，指标在升高后很快下降；二聚体升高后持续维持在一定程度高水平则提示溶栓药物剂量不足，纤维蛋白降解产物中，D-二聚体可反映血栓形成后溶栓活性，定量检测D-二聚体可以反映药物溶栓的效果。D-二聚体临床应用时应注意问题D-二聚体是一项阴性排除试验。作为一种无创性检查手段，在急性肺栓塞(PE)、深静脉栓塞(DVT)、血管内弥漫性凝血（DIC）排除诊断中有重要价值，D-二聚体测定值大于试剂盒不能简单作为急性肺栓塞、深静脉栓塞、血管内弥漫性凝血唯一确诊依据，须结合临床情况综合分析。脑梗死、肺栓塞、弥漫性血管内凝血、急性静脉血栓形成时升高，机体血管内有活化血栓形成及纤维