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文档简介

8、踝部骨折脱位教学目的了解：踝部骨折脱位的病因病理熟悉：踝部骨折脱位的诊断要点、骨折分类掌握：踝部骨折脱位的辨证治疗要点。负重量最大动作灵活

（跖屈、背伸、内、外翻）内踝外踝倾斜度（易内翻损伤）解剖

内踝的三角韧带也较外踝的腓距、腓跟韧带坚强，故阻止外翻的力量大，阻止内翻的力量小。

解剖踝部损伤原因复杂，类型很多。韧带损伤、骨折和脱位可单独或同时发生。根据受伤姿势可分为内翻、外翻、外旋、纵向挤压、侧方挤压、跖屈和背伸等多种，其中以内翻损伤最多见，外翻损伤次之。病因病机1．内翻损伤从高处跌下，足底外缘着地；或步行在乎路上，足底内侧踏在凸处，使足突然内翻。骨折时，内踝多为斜形骨折，外踝多为横形骨折；严重时可合并后踝骨折、距骨脱位。病因病机病因病机内翻损伤机理受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折外翻损伤机理受伤时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折病因病机诊断要点

踝部肿胀疼痛、压痛

踝关节功能障碍骨擦音内、外翻外观畸形

X线照片治疗手法整复（三踝骨折为例之一）1、对抗牵引，纠正重叠移位手法整复（三踝骨折为例之二）2、内翻旋转，纠正外翻畸形治疗手法整复（三踝骨折为例之三）3、固定足，按压外踝，纠正外踝移位治疗手法整复（三踝骨折为例之四）4、背伸足部，纠正后踝移位及距骨向后脱位治疗先在内外踝的上方各放一塔形垫，下方各放一梯形垫，用五块夹板进行固定。其中内、外、后板上自小腿上1／3，下平足跟，前内侧及前外侧夹板较窄，其长度上起胫骨结节，下至踝关节上。夹板必须塑形，使内翻骨折固定在外翻位，使外翻骨折固定在内翻位。最后可加用踝关节活动夹板(铝制或木制)，将踝关节固定于0度。中立位4-6周。治疗固定方法

按骨折三期辨证用药，一般中期以后应注意舒筋活络、通利关节；后期局部肿胀难消，应行气活血、健脾利湿；关节融合术后则须补肾壮骨，促进愈合。治疗药物治疗

治疗

整复固定后，鼓励患者活动足趾和踝部背伸活动。双踝骨折从第2周起，可在保持夹板固定的情况下加大踝关节的主动活动范围，并辅以被动活动。被动活动时，术者一手握紧内、外侧夹板，另手握前足，只作背伸和跖屈，但不作旋转或翻转活动。3周后可将外固定打开，对踝关节周围的软组织(尤其是肌腱经过处)进行按摩，理顺经络，点按

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