急性传染性疾病患儿的护理（儿科护理课件）

急性传染性疾病患儿的护理04猩红热03流行性腮腺炎02水痘01麻疹目录CONTENT05中毒型细菌性痢疾06结核病03了解麻疹、水痘等传染病的发病机制。02熟悉麻疹、水痘等传染病的病因、治疗要点。01目的要求掌握麻疹、水痘等传染病的概念、流行病学、临床特点、护理诊断与措施。麻疹教学大纲

【教学目标】1.掌握麻疹的概念、流行病学、临床特点、

护理诊断与措施。2.熟悉麻疹的病因、治疗要点。3.麻疹的发病机制。【教学重点】

麻疹的概念、流行病学、临床特点。【教学难点】麻疹临床特点的解释。

麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。以发热、上呼吸道炎，结膜炎、麻疹粘膜斑、

全身斑丘疹为主要临床表现。概念麻疹属于副粘液病毒科麻疹病毒只有一个血清型抗原性稳定人是唯一的宿主病因易感者吸入带病毒的飞沫局部粘膜短期繁殖

血（第一次病毒血症）单核巨噬细

胞系统中

复制活跃（潜伏期）血（第二次

病毒血症）（前驱期）全身症状、皮疹、

粘膜病变。麻疹病毒少量大量远处器官发病机制

1.传染源：唯一传染源是麻疹患者；

传染期为出疹前5天至出疹后5天；

合并肺炎，延长至出疹后10天。

2.传播途径：呼吸道传播。

3.易感人群：未接种过麻疹疫苗的儿童及成人。

4.发病季节：高峰在25月份。麻疹流行病学麻疹的主要传播途径是（）A.虫媒传播B.消化道传播C.呼吸道飞沫传播D.血液传播E.皮肤接触传播习题习题分期潜伏期前驱期出疹期恢复期麻疹一般为6-18天，平均10天，潜伏期末可有低热、全身不适。潜伏期麻疹潜伏期

1.首发症状：发热。2.表现：卡他症状，如咳嗽、流涕、畏光、

结膜充血、眼睑浮肿。3.特征性体征：麻疹粘膜斑。前驱期前驱期麻疹

麻疹粘膜斑（Koplik斑)：

在发疹前24～48小时出现，下臼齿对应的颊黏膜，整个黏膜及唇黏膜，皮疹出现后1-2天迅速消退，可留暗红色小点。

麻疹1.发热后3－4天出疹，持续3～5天。2.皮疹特点：玫瑰色斑丘疹，继而暗红色，

可融合，疹间皮肤正常，不伴痒感。出疹期出疹期麻疹3.出疹顺序：耳后→发际→颈部→额面→躯干→四肢（上肢→下肢及足部）。出疹期出疹期麻疹4.特征面容：麻疹面容面部浮肿，眼分泌物增多，眼睑不易睁开。出疹期出疹期麻疹

1.出疹35天后体温下降。2.糠麸样脱屑及

淡褐色色素沉着恢复期恢复期麻疹典型麻疹前驱期临床诊断依据是（）

A.麻疹接触史B.发热

C.上呼吸道卡他症状

D.结膜炎

E.口腔麻疹粘膜斑习题习题出疹性疾病鉴别诊断

病原全身症状和其他特征皮疹特点发热与皮疹的关系麻疹(rubeola)麻疹病毒卡他症状结膜炎、发热Koplik斑红色斑丘疹，特别的出疹顺序，退疹后有色素沉着几细小脱屑发热3～4天，出疹时体温更高风疹(rubella)风疹病毒耳后、颈后、枕后淋巴结肿大退疹后无色素沉着及脱屑发热半天或一天后出疹幼儿急疹exanthemasubitum人疱疹病毒6型一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退高热3～5天，热退疹出猩红热(scarletfever)乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，1周后全身大片脱皮发热1～2天出疹，出疹时高热肺炎并发症喉炎中耳炎气管炎心肌炎并发症麻疹血常规检查血清学检查病原学检查辅助检查麻疹治疗要点对症治疗中医中药麻疹对症治疗

1.高热：湿敷、温水擦浴，对乙酰氨基酚。2.咳嗽：给予镇咳药。3.体质虚弱：给予丙种球蛋白肌内注射。麻疹中医中药治疗

1.前驱期：可辛凉透表，用宣毒发表汤合银翘散；

含葛根、金银花、连翘、薄荷、甘草、

淡竹叶、防风等。麻疹中医中药治疗

2.出疹期：宜清热解毒，可用清解透表汤

含黄芩、桑叶、连翘、鱼腥草等。麻疹护理问题及护理措施

问题1：体温过高与病毒血症及继发感染有关。措施1：维持正常体温1.高烧至40℃，可温水擦浴或小剂量退热镇静剂。2.患儿衣被合适，勿捂汗。3.多饮水，利于退热。4.卧床休息至皮疹消退、体温正常为止。麻疹护理问题及护理措施问题2：皮肤完整性受损与麻疹病毒感染有关。措施2：保持皮肤黏膜完整性1.皮肤黏膜护理

保持皮肤清洁；勤剪指甲，防止患儿抓伤皮肤损伤和感染；

鲜芫荽煎水擦拭身体。麻疹护理问题及护理措施问题2：皮肤完整性受损与麻疹病毒感染有关措施2：保持皮肤黏膜完整性2.眼部黏膜护理

病室避免强光刺激；

遵医嘱用生理盐水清洗双眼。麻疹护理问题及护理措施问题2：皮肤完整性受损与麻疹病毒感染有关。措施2：保持皮肤黏膜完整性3.口腔、鼻腔黏膜护理

保持口腔清洁，用生理盐水或2%硼酸溶液漱口；

及时清除鼻腔分泌物，保持鼻腔通畅。麻疹护理问题及护理措施问题3：营养失调与食欲下降、机体摄入减少有关。措施3：饮食护理1.给予消化、清淡、富含热量的流质或半流质饮食。2.患儿麻疹期间无需忌口。麻疹护理问题及护理措施问题4：有传播感染的危险与呼吸道排出麻疹病毒有关。措施4：预防感染的传播1.病室每天进行紫外线的消毒。2.隔离患儿从治疗至出疹后5天。3.有并发症患儿应隔离至出疹后10天。4.密切接触的易感儿，需隔离观察3周。麻疹护理问题及护理措施问题5：潜在并发症肺炎、喉炎、脑炎等。措施5：观察病情1.并发肺炎：高热不退、呼吸困难、鼻翼煽动。2.并发喉炎：咳嗽加重、声音嘶哑、犬吠样咳嗽。3.并发脑炎：高热、惊厥、嗜睡、甚至昏迷。麻疹

麻疹病毒在外界生活能力强，不耐热，对日光和消毒剂都很敏感，在55℃时经15分钟就可被破坏，在流通的空气或日光中30Min失去活力。病毒在室内空气中传染性一般不超过2h。耐低温，在低温下能长期存活。课外知识链接麻疹

1.麻疹的早期诊断依据？2.麻疹的皮疹特点有哪些？思考题思考题急性传染性疾病患儿的护理04猩红热03流行性腮腺炎02水痘01麻疹目录CONTENT05中毒型细菌性痢疾06结核病03了解麻疹、水痘等传染病的发病机制。02熟悉麻疹、水痘等传染病的病因、治疗要点。01目的要求掌握麻疹、水痘等传染病的概念、流行病学、临床特点、护理诊断与措施。水痘

【教学目标】1.掌握水痘的概念、流行病学、临床特点、

护理诊断与措施。2.熟悉麻疹的病因、治疗要点。3.麻疹的发病机制。【教学重点】

麻疹的概念、流行病学、临床特点。【教学难点】麻疹临床特点的解释。

教学大纲

水痘是由水痘—带状疱疹病毒感染所致的一种

传染性极强的急性出疹性疾病。病原体：水痘—带状疱疹病毒水痘概念水痘-带状疱疹病毒即人类疱疹病毒3型。病毒在外界抵抗力弱，不耐热和酸，对乙醚敏感，在痂皮中不能存活。课外知识链接水痘1.传染源：唯一传染源是水痘患儿。

传染期自出疹前12天至疱疹结痂为止。水痘流行病学

2.传播途径：飞沫或直接接触传播。

3.易感人群：26岁。

4.发病季节：冬末、初春季节。水痘流行病学身体状况潜伏期前驱期出疹期水痘

一般1021天，一般2周左右。水痘潜伏期

表现：婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状，持续1～2天。

出疹：当日或次日出现皮疹水痘前驱期发热第一天就可发疹，皮疹性状按红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂的顺序演变。水痘出疹期

1.皮疹分批出现：斑丘疹，迅速发展成清亮、椭圆形小水泡，经24h疱液由透明变为混浊，疱壁薄易破，瘙痒感重，2～3天开始干枯结痂。水痘出疹特点斑丘疹、水疱及结痂同时存在是水痘的重要特征

2.皮疹呈向心性分布：集中在躯干，四肢较少，

这是水痘皮疹的又一特征。3.粘膜疱疹可发生在口腔、咽、结膜等处，

易破溃形成浅溃疡。水痘出疹特点

典型水痘皮疹的特征是（）A.呈离心性分布

B.为出血性

C.分批出现的斑疹、丘疹、疱疹和结痂D.皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小丘疹

E.斑丘疹，疹退后有色素沉着习题习题实验室及辅助检查血常规疱疹刮片血清学检查水痘

1.对症治疗：

高热时采用物理降温，结合药物降温

止痒可外用炉甘石洗剂2.抗病毒治疗：

首选阿昔洛韦水痘治疗要点护理问题及护理措施问题1：皮肤完整性受损与水痘疱疹病毒感染有关。措施1：保持皮肤完整性1.保持皮肤清洁、干燥。2.皮肤瘙痒，局部涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液。3.疱疹破溃，涂1%甲紫，或抗生素软膏。水痘水痘护理问题及护理措施问题2：体温过高与病毒血症有关。措施2：降低体温1.高烧至40℃，可温水擦浴或小剂量退热镇静剂。2.患儿衣被合适，勿捂汗。3.多饮水，利于退热。禁忌：忌用阿司匹林，以免增加Reye综合征

的危险。水痘

Reye综合征：又称为脑病合并内脏脂肪变性，多发生于15岁以下儿童，是以骤发频繁呕吐、意识障碍、惊厥等中枢神经系统症状、颅内高压、肝功能异常、脂肪酸血症、低血糖、高血氨等代谢紊乱为特点的综合征，病情进展迅速，轻者可恢复，重者常留下运动和智力障碍等后遗症，病死率高，抢救不及时病死率高达10%～40%，是一种严重危害儿童健康的疾病。水痘课外知识链接护理问题及护理措施问题3：有传播感染的危险与患儿呼吸道排病毒有关。措施3：预防感染传播1.将患儿收治在传染病隔离室。2.隔离患儿至皮疹全部结痂为止。3.易感患儿接触后隔离观察3周。水痘护理问题及护理措施问题4：潜在并发症皮肤继发细菌感染。措施4：观察病情1.注意观察精神、体温、食欲及有无呕吐等。2.如患儿出现发热、咳嗽、肺部湿啰音，提示可能

并发肺炎。3.如患儿出现剧烈呕吐、嗜睡、昏迷、惊厥等症状，

提示有可能发生脑炎。水痘

1．指导家长护理患儿：

护理人员应指导家长隔离水痘患儿至疱疹

全部结痂为止。注意观察患儿体温、精神、

食欲及有无呕吐等，如异常及时到医院就诊。水痘健康指导

2.保护易感人群：（1）主动免疫：水痘减毒活疫苗。（2）被动免疫：水痘带状疱疹免疫球蛋白。水痘健康指导小儿3岁，入院前曾与水痘患儿接触，应采取的措施是A.多饮水

B.静脉点滴抗生素

C.进行检疫

D.隔离

E.晒太阳习题习题1.水痘的概念。2.水痘的流行病学。3.水痘的身体状况。4.水痘的护理诊断与护理措施。小结小结课外视频——水痘急性传染性疾病患儿的护理04猩红热03流行性腮腺炎02水痘01麻疹目录CONTENT05中毒型细菌性痢疾06结核病03了解麻疹、水痘等传染病的发病机制。02熟悉麻疹、水痘等传染病的病因、治疗要点。01目的要求掌握麻疹、水痘等传染病的概念、流行病学、临床特点、护理诊断与措施。流行性腮腺炎

【教学目标】1.掌握流行性腮腺炎的概念、流行病学、临床特点、护理诊断与措施。2.熟悉流行性腮腺炎的病因、治疗要点。3.流行性腮腺炎的发病机制。【教学重点】

流行性腮腺炎的概念、流行病学、临床特点。【教学难点】流行性腮腺炎临床特点的解释。

教学大纲

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，临床症状为发热、腮腺肿大及疼痛，并可累积其他腺体组织或脏器，系非化脓性炎症。病原体：腮腺炎病毒

腮腺炎概念

发病季节：本病一年四季均可发病，但以冬春季为主。病原体：腮腺炎病毒。腮腺炎特点腮腺炎病毒，为RNA病毒。人是病毒的唯一宿主，存在于患者唾液、血液、尿液及脑脊液中。此病毒在外界抵抗力弱，加热至56℃20分钟或甲醛、紫外线等很容易使其灭活，但在低温条件下可存活较久。腮腺炎课外知识链接

1.传染源：早期患者和隐性感染者。

传染期：腮腺肿大前1天至腮腺消肿后3天。2.传播途径：直接接触、飞沫传播。3.易感人群：515岁，感染后可获持久免疫。4.发病季节：冬、春季节。腮腺炎流行病学身体状况潜伏期前驱期临床症状期腮腺炎

1425天，平均18天。腮腺炎潜伏期

表现为发热、乏力、厌食、头痛等，有的患者没有前驱期。腮腺炎前驱期1.首发症状：腮腺肿大、疼痛。腮腺炎临床症状期2.特点：肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展，局部不红，边缘不清，同时伴周围组织水肿，局部皮肤紧张发亮、灼热、疼痛明显。

腮腺炎临床症状期2.特点：在上颌第二磨牙旁的颊黏膜处，可见腮腺管口常有红肿，压之无脓性分泌物。

腮腺炎临床症状期3.时间：腮腺肿大35天达高峰；7天左右逐渐消退。腮腺炎临床症状期

脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎、卵巢炎、心肌炎。腮腺炎并发症实验室及辅助检查血常规血清学检查尿淀粉酶腮腺炎

1.一般治疗：卧床休息，避免酸性食物。2.抗病毒治疗：阿昔洛韦、利巴韦林。3.对症治疗腮腺炎治疗要点护理问题及护理措施

问题1：疼痛与腮腺炎肿胀有关。措施1：减轻疼痛

1.保持口腔清洁，应经常用温盐水漱口。

2.冷敷腮腺局部，使血管收缩。

3.中药湿敷：如意金黄散调食醋。腮腺炎1.组成：姜黄、大黄、苍术、厚朴、陈皮、

甘草、生天南星、白芷、天花粉等。2.作用：清热解毒,消肿止痛。腮腺炎如意金黄散腮腺炎仙人掌腮腺炎鱼腥草护理问题及护理措施问题2：体温过高与病毒感染有关。措施2：降温1.采用头部冷敷，温水擦浴。2.应用退热剂，同时多饮水。腮腺炎护理问题及护理措施问题3：有传播感染的可能与病毒排出有关。措施3：预防感染传播1.发现患儿，立即隔离。2.无并发症，隔离至腮腺肿大完全消退后3天。3.有并发症，隔离至并发症完全消失痊愈。4.易感儿接触后观察3周。腮腺炎护理问题及护理措施问题4：潜在并发症有并发脑膜炎、睾丸炎的可能。措施4：病情观察1.

腮腺肿大后1周左右，患儿表现为持续高热、剧烈头痛、呕吐、颈强直、嗜睡、烦躁或惊厥,可能发生了脑膜炎。腮腺炎护理问题及护理措施问题4：潜在并发症有并发脑膜炎、睾丸炎的可能。措施4：病情观察2.患儿如出现睾丸肿大、触痛，有无睾丸鞘膜积液和阴囊水肿，提示发生了睾丸炎。腮腺炎护理问题及护理措施问题4：潜在并发症有并发脑膜炎、睾丸炎的可能。措施4：病情观察3.腮腺肿胀数日后，如出现中上腹剧痛，有压痛和肌紧张，伴发热、寒战、呕吐、腹胀、腹泻或便秘，提示可能发生了胰腺炎。腮腺炎隔离避免带孩子到人群密集的场所。饮食护理进食清淡、易消化的半流质食物或软食。生活护理对8个月以上易感儿童接种腮腺炎减毒活疫苗。疫苗接种急性期卧床休息。健康教育腮腺炎主食：米粥类，面条类，混沌，面包，蛋糕，小笼包，藕粉等。腮腺炎饮食指导饮食指导

流行性腮腺炎应隔离至（）A.体温恢复正常

B.腮肿完全消退

C.腮肿完全消退，再观察7天

D.腮肿完全消退，再观察9天E.发病后3周习题

流行性腮腺炎的临床特点是（）A.腮腺多为单侧肿大

B.腮腺以耳垂为中心弥漫性肿大，轻压痛C.挤压腮腺见腮腺导管有脓液流出

D.很少伴颌下腺肿大

E.腮腺局部红肿热痛习题流行性腮腺炎除腮腺肿大外，下列表现中最常见的是A.脑膜脑炎

B.心肌炎

C.睾丸炎

D.胰腺炎

E.肾炎习题知识回顾——视频急性传染性疾病患儿的护理04猩红热03流行性腮腺炎02水痘01麻疹目录CONTENT05中毒型细菌性痢疾06结核病03了解麻疹、水痘等传染病的发病机制。02熟悉麻疹、水痘等传染病的病因、治疗要点。01目的要求掌握麻疹、水痘等传染病的概念、流行病学、临床特点、护理诊断与措施。

结核病教学大纲

【教学目标】1.掌握结核病的护理诊断及护理措施。2.熟悉结核病的流行病学、身体状况。3.了解结核病的治疗、辅助检查。【教学重点】

结核病的护理诊断及护理措施。【教学难点】结核病的护理诊断及护理措施。

结核病是由结核杆菌引起的一种慢性感染性疾病，全身各个脏器均可受累，但以原发性肺结核最常见，严重病例可引起血行播散，发生粟粒型肺结核或结核性脑膜炎，后者是小儿结核病致死的主要原因。

结核病概念

结核分枝杆菌，革兰染色阳性，抗酸染色呈红色。分为4型：人型、牛型、鸟型、鼠型，对人类有致病性的主要是人型和牛型，我国小儿结核病大多由人型结核杆菌引起。结核病课外知识链接开放性肺结核患者呼吸道新生儿传染源传播途径易感人群结核病流行病学结核菌素结核杆菌结核病辅助检查

1.方法：结核菌素纯蛋白衍生物2.观察时间：4872h3.结果：

阴性：硬结平均直径不足5mm

阳性：59mm

中度阳性：1019mm

强阳性：≥20mm结核病结核菌素

1.接种卡介苗后；2.年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，

表示曾感染过结核杆菌；3.婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多

表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动

性结核可能性愈大；4.强阳性反应者，表示体内有活动性结核病。结核病阳性反应的意义

1.未感染过结核；2.结核迟发性变态反应前期（初次感染4～8周内）；3.假阴性反应，是机体免疫功能低下或受抑制所致；4.技术误差或结核菌素失效。结核病阳性反应的意义

在痰液、胃液、脑脊液、浆膜腔液中找到结核杆菌是重要的确诊手段。结核病确诊方法一般治疗抗结核药物治疗

1.杀菌药物全杀菌药：异烟肼（INH）和利福平（RFP）半杀菌药：链霉素（SM）和吡嗪酰胺（PZA）

结核病抗结核药物

2.抑菌药物：乙胺丁醇（EMB）及乙硫异烟胺（ETH）3.针对耐药菌株的几种新型抗结核药：老药的复合剂型、老药的衍生物、新的化学制剂。结核病抗结核药物

1.标准疗法一般用于无明显自觉症状的原发型

肺结核。每日服用INH、RFP和（或）EMB，疗程9～12个月。

结核病化疗方案

2．两阶段疗法（1）强化治疗阶段：联用3～4种杀菌药物。在长程疗法时，此阶段一般需3～4个月；短程疗法时一般为2个月。（2）巩固治疗阶段：联用2种抗结核药物，防止复发，在长程疗法时，此阶段可长达12～18个月；短程疗法时，一般4个月。结核病化疗方案

3．短程疗法为结核病现代疗法的重大进展。可选用

以下几种6个月短程化疗方案：（1）2HRZ/4HR（数字为月数）（2）2SHRZ/4HR（3）2EHRZ/4HR结核病化疗方案

1.结核病的概念。2.结核病的流行病学。3.结核病患儿的身体状况。4.结核病的辅助检查及意义。5.结核病的护理诊断与护理措施。小结急性传染性疾病患儿的护理04猩红热03流行性腮腺炎02水痘01麻疹目录CONTENT05中毒型细菌性痢疾06结核病

结核性脑膜炎

是结核杆菌侵犯脑膜所引起的炎症，常为血行播散所致的全身性粟粒型结核病的一部分，是小儿结核病最严重的类型。脑膜炎概念

常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。是小儿结核病死亡的主要原因。脑膜炎病因

前驱期脑膜刺激期昏迷期脑膜炎身体状况

1.主要改变：性格改变。2.表现为精神呆滞、对周围事物不感兴趣、少言懒动。脑膜炎前驱期

1.主要改变：颅内压增高。2.表现：持续性头痛、喷射性呕吐、嗜睡、

脑膜刺激征阳性。脑膜炎脑膜刺激期

意识模糊逐渐进入半昏迷、昏迷状态，阵挛性或强直性惊厥频繁发作。脑膜炎昏迷期

确诊方法：脑脊液结核菌培养呈阳性。脑膜炎辅助检查抗结核治疗降低颅内压治疗

1.强化治疗阶段联合使用INH、RFP、PZA及SM，

疗程3～4个月。

2.固治疗阶段继续应用INH，RFP或EMB。RFP或EMB9～12个月。

脑膜炎抗结核治疗

常用脱水剂如20%甘露醇，利尿剂如乙酰唑胺，一般于停用甘露醇前1～2天使用。视病情可考虑做侧脑室穿刺引流、分流手术等。脑膜炎降低颅内压护理问题及护理措施问题1：营养失调与呕吐、摄入不足有关措施1：饮食护理1.吞咽功能良好：给予高热量、高蛋白质

及高维生素的流质或半流质饮食。2.吞咽功能不良：鼻饲。脑膜炎护理问题及护理措施问题2：皮肤完整性受损与卧床、排泄物刺激有关。措施2：保持皮肤、黏膜的完整性1.昏迷眼不能闭合时，用盐水纱布覆盖。2.呕吐者做好口腔护理，呕吐后及时清理残留物。3.骨突出部位可垫软垫。4.大小便后及时更换尿布，清洗会阴、臀部。脑膜炎护理问题及护理措施问题3：有传播感染的危险与排出结核菌有关。措施3：消毒隔离

1.采取呼吸道隔离；

2.消毒餐具、玩具；

3.采用5%苯酚或20%漂白粉处理排泄物。脑膜炎护理问题及护理措施问题4：潜在并发症颅内高压症。措施4：避免颅内压增高1.观察生命体征、尿量、神志等。2.体位：保持患儿安静，抬高床头30°左右。3.