呼吸系统疾病患儿的护理-肺炎患儿的护理

肺

炎

03分类02病因01概念

04病理06治疗要点目录CONTENT05护理评估07护理措施目的要求

了解小儿几种不同病原体所致肺炎的特点。熟悉小儿肺炎的定义、分类、病因、病理生理及治疗原则。掌握小儿肺炎的护理评估、护理诊断、护理措施。

010302肺炎概念

指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中、细湿啰音为主要表现。我国5岁以下小儿死亡的第一原因，儿童保健重点防治的“四病”之一。病因

（1）发达国家：以病毒为主，呼吸道合胞病毒最常见

（2）发展中国家：以细菌为主，肺炎链球菌最常见分类病理病因病程病情临床表现发生地区分类1．按病因：2．按病理：3．按病程：4．按病情：5．按临床表现：6．按发生地区：病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌、吸入性肺炎等。分类1．按病因：2．按病理：3．按病程：4．按病情：5．按临床表现：6．按发生地区：

支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等分类1．按病因：2．按病理：3．按病程：4．按病情：5．按临床表现：6．按发生地区：

急性<1个月迁延性1

3个月慢性>3个月分类1．按病因：2．按病理：3．按病程：4．按病情：5．按临床表现：6．按发生地区：轻症：其它系统轻微受累表现，全身症状轻重症：其它系统严重受累表现，全身症状重分类1．按病因：2．按病理：3．按病程：4．按病情：5．按临床表现：6．按发生地区：典型肺炎、非典型肺炎分类1．按病因：2．按病理：3．按病程：4．按病情：5．按临床表现：6．按发生地区：社区获得性肺炎、院内获得性肺炎分类发病机制病原体毒血症支气管肺炎支气管腔狭窄肺泡壁增厚通气障碍换气障碍缺氧、CO2潴留毒素酸中毒消化道出血肺动脉高压心衰中毒性肠麻痹心肌营养不良中毒性脑病脑血管扩张中毒性心肌炎呼吸系统症状和体征不规则热弛张热稽留热不发热发热刺激性干咳新生儿、早产儿表现为口吐白沫

呼吸加速鼻翼扇动三凹征唇周发绀两肺下方脊柱旁较多咳嗽气促肺部啰音

轻型肺炎

不同病原体所致肺炎的特点

类型常见发病年龄

临床表现呼吸道合胞病毒肺炎婴幼儿全身中毒症状不严重。肺部体征较早：中、细湿啰音。腺病毒肺炎6个月

2岁小儿全身中毒症状重。肺部体征较晚。肺炎支原体肺炎学龄期儿童刺激性干咳、肺部体征不明显，中毒症状不重。金黄色葡萄球菌新生儿、婴幼儿全身中毒症状重易并发脓胸、脓气胸。习题1.6个月男婴，2天来咳嗽伴喘憋、低热，曾注青霉素无效而收入院。查体：烦躁，喘憋，有三凹征，呼吸72次/分，心率168次/分，两肺喘鸣音及少量中小水泡音，肝肋下3cm，最大可能诊断为：A.喘息性支气管炎B.毛细支气管炎C.支气管哮喘D.支气管肺炎E.支气管炎B习题2.8个月女婴，5天来频咳，喘憋，持续高热。查体：T39.5ºC，精神萎靡，嗜睡与烦躁交替，口周发绀，两肺呼吸音粗，可闻及少量干啰音，X线胸片可见右下大片状阴影。临床诊断考虑为A.腺病毒肺炎B.支原体肺炎C.金黄色葡萄菌肺炎D.呼吸道合胞病毒肺炎E.急性支气管炎A习题3.6个月男婴，3天来高热，咳嗽，精神萎靡纳差，时有呕吐，大便稀，日3~4次，周围血WBC20x109/L，查体：烦躁不安，气促，面色苍白，皮肤可见猩红热样皮疹，两肺可闻及中小湿罗音，诊断为A.腺病毒B.肺炎支原体肺炎C.金黄色葡萄菌肺炎D.呼吸道合胞病毒肺炎E.肺炎链球菌肺炎C习题4.男孩8岁，1周来发热，咳嗽，2天来加重，曾用青霉素3天无效。查体：T38ºC，右后下肺呼吸音减低，胸片发现左肺小片状淡薄絮状阴影。该患儿考虑为A.腺病毒肺炎B.支原体肺炎C.金黄色葡萄菌肺炎D.呼吸道合胞病毒肺炎E.大叶性肺炎B身体状况

轻型肺炎呼吸系统症状重型肺炎循环系统表现神经系统表现消化系统表现呼吸系统症状躯体表现重症：（1）呼吸困难较明显（2）循环、神经、和消化等系统受累的临床表现。（3）全身中毒症状严重者出现三凹征、点头样呼吸或抽泣样呼吸三凹征循环系统表现

心力衰竭的诊断标准1．婴儿心率超过180次/分，幼儿超过160次/分2．呼吸突然加快，超过60次/分；3．肝脏迅速增大；4．心音低钝，或有奔马律；5．突然出现烦躁不安6．尿少、下肢浮肿重症肺炎简记：“呼心肝、少心烦”

意识障碍，烦躁、嗜睡甚至昏迷惊厥、凝视、前囟膨隆等，呼吸不规则瞳孔对光反应迟钝或消失中毒性脑病食欲不振、恶心、吐泻，中毒性肠麻痹时腹胀严重、肠鸣音消失。消化道出血时吐咖啡渣样物、便血。重症肺炎-消化系统肺炎患儿身体状况评估肺炎临床表现录像文件1．血常规病毒性肺炎白细胞细菌性肺炎白细胞、中性粒细胞2．病原学检查3．胸部X线检查双肺下野、中内带多见大小不等的斑片状阴影。辅助检查左下肺炎实变期正常胸部前位片

胸部X线检查原则：控制炎症，改善通气功能，对症治疗

治疗要点控制感染对症治疗肾上腺皮质激素控制感染

抗生素（1）原则：早期、联合、足量、足疗程、静脉给药（2）疗程：体温正常后5

7天，临床症状基本消失

后3天控制感染类型首选药物肺炎链球菌肺炎青霉素金黄色葡萄球菌肺炎苯唑西林肺炎支原体肺炎大环内酯类抗生素控制感染2.对症治疗：止咳、平喘、降温3.肾上腺皮质激素：常用地塞米松静脉滴注

治疗要点

体温过高

清理呼吸道无效

潜在并发症气体交换受损与肺部炎症有关与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关护理诊断与肺部感染有关心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等护理问题与护理措施问题1：清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多有关措施1：保持呼吸道通畅（1）适宜温湿度：18℃

22℃，60%（2）鼓励多饮水，稀释痰液（3）体位：头高位30

60°，拍背、指导有效咳嗽（4）用药：口服祛痰药，痰液不易咳出用雾化，必要时给予吸痰。保持呼吸道通畅护理问题与护理措施问题2：气体交换受损与肺部炎症造成通气和换气障碍有关措施2：改善呼吸功能（1）鼻导管给氧：0.51L/min，氧浓度＜40%（2）面罩给氧：24L/min，氧浓度50%60%（3）机械通气：用于呼吸衰竭氧疗氧疗氧疗录像文件护理问题与护理措施问题3：体温过高与肺部感染有关措施3：维持体温的稳定（1）体温过高，给予降温护理（2）及时控制感染护理问题与护理措施问题4：潜在并发症心力衰竭、肺水肿、脓胸等措施4：密切观察病情（1）心力衰竭的观察和处理（2）肺水肿的观察和处理（3）脓胸或脓气胸的观察和处理（4）中毒性肠麻痹的观察和处理心力衰竭：出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（＞60次/分）、心律增快（＞160～180次/分）、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大。立即给予吸氧、减慢输液速度（控制在每小时5ml/kg）（1）观察指标：P、R、面色、精神、肝脏、心音（2）心衰处理：吸氧、强心、利尿、镇静并发心衰的观察和处理肺水肿：突然呼吸困难、咳嗽加剧，口吐粉红色泡沫痰。体位：坐位、双腿下垂。吸氧：经20%～30%乙醇湿化的氧气，间歇吸入，每次吸入时间＜20min。并发肺水肿的观察和处理脓胸或脓气胸：若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、体温持续不降或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫,胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，应立即做胸腔穿刺。并发脓胸或脓气胸的观察和处理中毒性肠麻痹的表现：明显腹胀（1）应禁食，胃肠减压（2）伴低钾者，应给补钾。（3）可肛管排气或腹部热敷。并发中毒性肠麻痹的观察和处理课堂小结1.肺炎的分类方法2.小儿肺炎的护理诊断3.肺炎患儿清理呼吸道的护理措施4.肺炎合并心衰时的表现习题1.儿童最常见的肺炎是A．支气管肺炎B．大叶性肺炎C．间质性肺炎D．支原体肺炎E．毛细支气管炎A2.各种儿童肺炎的共同症状是A．发热、咳嗽B．发热、咳嗽、肺部呼吸音粗糙C．发热、咳嗽、气促、肺部固定湿啰音D．发热、咳嗽、肺部散在干、湿性啰音E．发热、刺激性干咳C习题习题3.肺炎患儿鼻前庭导管给氧，氧流量和氧浓度是A．氧流量0.5

1L/min,氧浓度<40%B．氧流量2

4L/min,氧浓度<50%C．氧流量5

6L/min,氧浓度<60%D．氧流量7

8L/min,氧浓度<70%E．氧流量9

10L/min,氧浓度<80%A习题4.对于肺炎患儿，病室适宜的温度和相对湿度是A．16°C

18°C，40%B．18°C

22°C，60%C．22°C

24°C，70%D．24°C

28°C，80%E．28°C

30°C，90%B习题5.肺炎患儿保持呼吸道通畅哪项措施不恰当A．变换患儿体位B．拍背促排痰C．超声雾化D．无力排痰者吸痰E．多服祛痰止咳药E习题6.8个月女婴，5天来频咳，喘憋，持续高热。查体：T39.5ºC，精神萎靡，嗜睡与烦躁交替，口周发绀，两肺呼吸音粗，可闻及少量干啰音，X线胸片可见右下大片状阴