卫生院“服务基层行”支撑材料(3.4.2临床护理质量管理)

卫生院“优质服务基层行”支撑材料(3.4.2临床护理质量管理)【C-1】依据《分级护理指导原则》制定符合本机构的分级护理制度，护理质量评价标准。【支撑材料】1.综合医院分级护理指导原则。2.**中心卫生院分级护理制度。3.各科分级护理标准。4.**中心卫生院护理质量评价标准。【C-2】护士掌握分级护理的内容，有年度护理培训计划，定期开展相关培训和教育。【支撑材料】1.**中心卫生院2023年度护理培训计划。2.2023年**中心卫生院分级护理相关培训记录（通知、签到表、培训相片、成绩表、培训考核小结、试卷）。【C-3】有定期护理查房、病例讨论制度及流程，有相关工作记录。【支撑材料】1.**中心卫生院护理查房制度及流程。2.**中心卫生院病案讨论制度及流程。3.提供2023年护理查房、病例讨论各1例。【B-1】依据患者的个性化护理需求制定护理措施，并能帮助患者及其家属、授权委托人了解患者病情及护理的重点内容。【支撑材料】1.2023年**中心卫生院各科室患者入院护理评估单、个性化护理计划实施单（附内科、中医科、外科）。2.2024年**中心卫生院各科室患者入院护理评估单、个性化护理计划实施单（附内科、外科计划单）。【B-2】科室对分级护理落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。【支撑材料】1.**中心卫生院2023年科室分级护理落实情况检查记录、存在问题、改进措施、效果评价。2.**中心卫生院2024年科室分级护理落实情况检查记录、存在问题、改进措施、效果评价。【A-1】职能部门对落实情况进行定期检查、评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提出整改建议。【支撑材料】1.**中心卫生院2023年护理部对各临床科室进行护理质量持续改进记录表（附：二级质控记录表）。2.**中心卫生院2023年护理部季度护理质量检查总结分析3.**中心卫生院2024年护理部对各临床科室进行护理质量持续改进记录表（附：二级质控记录表）。4.**中心卫生院2024年护理部季度护理质量检查总结分析。【A-2】有护理质量持续改进的成效及结果。【支撑材料】1、2023年护理质量汇总分析持续改进报告。2、2024上半年护理质量汇总分析持续改进报告。2023年护理质量达标情况分析2023年与2022年各项护理质量指标监测同比情况2023年与2022年同期相比，质量上升的有护理安全质量，护理文件书写质量、临床护理质量、优质护理服务质量、特殊科室专科护理质量；与2022年相比基本持平的有：消毒隔离质量管理、病房管理、护理操作合格率；2023年与2022年同期相比护理质量指标未达标减少2项。（一）病房管理2023年病区管理规范率达标，但仍存在一些普遍问题：1、床头柜未做到一用一消毒；2、床头卡填写欠规范，有缺失现象；3、加药未签名及时间。整改措施：1、加强病区管理及消毒隔离意识，床头柜要做到一人一用一消毒。2、科内要进一步规范床头卡的使用，信息填写要完整。3、加强用药安全，遵守技术操作规程，药液现配现用，同时还要注明时间及姓名。（二）急救物品管理质量2023年一、二、三、四季度急救物品管理质量季度比较急救物品管理达目标值，但仍存在问题：急救车内少数物品不在备用状态；急救药品、物品登记本未及时登记。整改措施：1、加强急救