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Ⅱ类射线装置室内探伤监督检查表1.X线机的基本信息（每种型号X线机填一表）X线机型号：机器编号：生产厂家：X线机应用起始时间：管电压（Kv）流强（mA）过滤片材料及厚度或1米处比释动能率最大常用最大常用X线机用途：2.辐射安全防护设施与运行序号检查项目设计建造运行状态备注1*A场所设施（室内）隔室操作2*控制台有钥匙控制3钥匙由专人管理4*门机联锁系统5*照射室内监控设施6*迷道7*防护门8通风设施9*照射室内紧急停机按钮10*控制台上紧急停机按钮11*出口处紧急开门开关12*出入口处电离辐射警告标志13*出入口处机器工作显示14场所内文字说明、声光等警示序号检查项目设计建造运行状态备注15*B监测设备环境辐射水平监测仪表16*个人剂量计17*个人剂量报警仪18C应急物资辐射监测仪器仪表19警示标志和警戒线20灭火器材注：加*号的项目是重点项，有“设计建造”的划√，没有的划×；“运行状态”正常的划√，不正常的没有的划×；不适用的均划/。不详尽的在备注中说明。3.管理制度序号检查项目成文制度执行情况备注1*A综合辐射安全管理规定2*射线装置运行安全操作规程3*安全检查及设备维护制度4辐射防护负责人职责与授权规定5*B监测管理监测方案6监测仪表使用与检验管理制度7C人员管理辐射工作人员健康管理制度8辐射工作人员培训/再培训管理制度9辐射工作人员个人剂量管理制度10*D事故管理辐射事故应急预案11应急培训与应急相应演练制度12*事故/事件报告与处理制度注：加*号的项目是重点项，有“设计建造”的划√，没有的划×；“运行状态”正常的划√，不正常的没有的划×；不适用的均划/。不详尽的在备注中说明。4.法规执行情况序号检查内容检查结果有无备注1许可证1.1持证单位的名称、地址、法定代表人是否进行了变更变更后是否办理许可证变更手续1.2持证单位是否改变或超出所从事活动的种类或者范围种类或者范围改变或超出后是否办理重新申请领取许可证手续1.3持证单位是否新建、改建、扩建使用设施或者场所是否办理重新申请领取许可证手续1.4许可证是否在有效期内超出有效期限后，是否办理许可证延续手续2环评2.1持证单位是否新建、改建、扩建使用设施或者场所相应的环境影响评价文件得到批准3监测3.1工作区域和环境辐射水平测量档案3.2个人剂量监测记录3.3仪器使用与检验档案4辐射安全设施管理4.1安全防护措施维护与维修工作记录5事故与事件5.1是否有辐射安全事故和事件辐射安全事故是否按规定报告6人员管理6.1是否为辐射工作人员建立健康管理档案6.2辐射工作人员上岗前培训/再培训档案7按时提交年度评估报告5.上次检查整改情况已完成：未完成（说明理由）：6.存在的主要问题检查日期：检查人员签字：

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