重症创伤患者的安全转运

重症创伤患者的安全转运急诊科杨晓珍重症创伤患者的安全转运交通事故天津塘沽爆炸事件创伤是当今人类死亡的主要原因之一，严重创伤的病人常伴有大出血、休克和多脏器损伤，如抢救不及时可危及生命患者经过抢救，多数情况下要进一步检查、住院或手术治疗如何做好急危重症患者的安全转运？

危重病人转运前的评估与准备01

转运过程中的风险管理02转运前的关键环节评估处理再次评估准备转运全面、恰当的评估是安全转运的保障充分准备是防止风险发生的必要条件如何进行转运前的评估人物法环转运前的评估——人转运的人员1病人2家属3具备评估及稳定危重病情的能力具备熟练的急救技能熟悉转运设备的使用及故障排除转运风险评估意识突发事件的处理能力是否需要辅助通气生命体征情况是否有特殊治疗做好知情告知，并签名转运前的评估——物药品01气道、气体设施02监护设备03其他04转运设施应结实、轻便、耐用1）常用急救药品继续必要的静脉用药、液体.血管加压药抗心律失常药镇静剂碳酸氢钠《中国重症患者转运指南(2010)》(草案)危重患者(成人)转运配置药物推荐药物选配药物推荐药物选配药物推荐药物静脉输注液体：生理盐水、乳酸林格液、胶体异丙肾上腺素西地兰甘露醇葡萄糖酸钙肾上腺素腺苷速尿苯巴比妥硫酸镁阿托品维拉帕米硝酸甘油注射剂苯妥英钠碳酸氢钠多巴胺美托洛尔硝普钠纳洛酮50％葡萄糖注射液去甲肾上腺素沙丁胺醇喷雾剂氨茶碱神经肌肉阻滞剂(如司可林、罗库溴铵、维库溴铵)无菌注射用水胺碘酮甲泼尼龙地塞米松麻醉性镇痛剂(如芬太尼)吗啡利多卡因肝素氯化钾镇静剂(如咪达唑仑、丙泊酚、依托味酯、氯胺酮)地西泮注射液2）气道设施3）监护设备所有转运设备都必须能够通过转运途中的电梯、门廊等重症转运床除具备普通转运床的功能外，还应该能够携带监护仪、输液设备等4）其他——输液装置、转运设备等转运前的评估——法转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环稳定，并针对性的对原发病进行处理

.保持呼吸道通畅：评估患者气道安全性，对于高风险的患者，为确保气道通畅，应积极建立人工气道。机械通气患者：转运前应标定气管插管的深度并妥善固定，给予镇静、镇痛。（如换用呼吸机应以此前相同的呼吸支持条件通气，观察是否耐受转运呼吸机）转运前应保持两条通畅的静脉通道：低血容量患者难以耐受转运，转运前必须控制活动性出血等导致低血容量的病因，进行有效的液体复苏，必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定，待血流动力学基本稳定方可转运。创伤患者使用颈托保持脊柱稳定，骨折应做好夹板固定1高热惊厥、癫痫控制其发作并预防复发2颅内高压适当处理使颅内压降低3转运时间长、使用利尿剂，应留置尿管4血、气胸等留置胸腔闭式引流54.转运前对原发疾病需有针对性地进行处理

.转运前应设计最佳线路，尽量选择平坦开阔，光线明亮，人流不堵塞和无障碍的路线联系好相关部门，如接收科室、检查科室，确定交接和等候的时间遇危急情况时，保持冷静，疏散人群，迅速实施现场抢救处理，在生命支持措施建立后继续转运，切忌强行运送必要时先将病人转往抢救条件好的科室进行救治转运前的评估——环

危重病人转运前的评估与准备01

转运过程中的风险管理02管道脱出01呕吐、误吸、痰堵——窒息02心跳呼吸停止03坠床04其他：二次损伤05转运过程中可能出现的风险

ABCD安全转运的风险管理发现问题判断处理再评估

.看——面色、呼吸、监护数据、穿刺口、管道深度、有无移位、滑出，体位是否改变；触——皮肤温度；问——与病人交流，判断意识状态；听——机器报警声音，有无漏气等。及时判断严重风险——机器故障、脱管、窒息、休克、呼吸心跳骤停。针对判断结果，及时处理避免进一步恶化经过处理后，重新判断病人是否适合继续转运安全转运的风险管理气道安全且通畅注意气管插管的位置通气充足，呼吸运动合适

各引流无扭曲、受压仪器运转正常，报警系统打开

静脉输液通道通畅病人在转运床上安全不能把仪器放在病人身上

转运过程中注意ACB转运过程中注意每15分钟观察记录一次准备立即采取措施处理病情变化转运到达目的地后再次检查监护仪，呼吸机及病人状况连接新仪器后再次评估病人状况另外还要注意判断病人病情确定转运状态确定设备及药物完好转运中监测病人定期做好转运培训医生