眼科护理操作流程、评分标准及规范

青光眼急性发作得护理流程青光眼急性发作得护理流程准备工作接诊病人通知医生协助医生检查密切观察病情(特别就是眼压情况)按医嘱给予降眼压处理做好记录操作者准备:着装规范用物准备:眼压计、甘露醇、电筒评估病人:症状、体征、病史、家族史测眼压测视野按静脉输液规范输注降眼压药物(能对药物了解并交待注意事项)观察眼压情况询问患者感受,有无眼痛、头痛、视力障碍有无呕吐眼科化学伤病人就诊眼科化学伤病人就诊向病人或家属了解烧伤物得性质(酸碱度)就诊病人就诊病人向病人或家属了解烧伤物得性质(酸碱度)病人报告医生测PH值生理盐水彻底冲洗结膜囊、泪道冲洗按医嘱对症处理密切观察病情、做好记录眼科至PH值中性协助医生进行专科检查眼科化学烧伤急救流程接诊病人接诊病人报告医生立即给予吸氧眼球按摩监测血压,评估视力、眼压协助医生检查开放静脉通道,按医嘱准备药物,向病人解释药物作用协助医生做球后注射密切观察病人病情按医嘱对症处理做好记录眼科视网膜动脉阻塞应急流程滴眼药水操作流程操作者准备:着装规范、洗手准备评估:患者病情、眼部情况、药物过敏史、解释核对医嘱:检查药液名称、有效期、就是否混浊变质用物准备:眼药水、棉签、黄色垃圾袋、治疗执行单摆体位坐位或卧位,头后仰,眼向头顶方向瞧左手用棉签置于下眼睑,轻轻转动,暴露下结膜囊,滴眼右手持眼药水瓶距眼睑2cm滴入穹隆部1滴。轻轻提起上眼睑,使药水流散至结膜囊内。嘱病人轻轻闭眼,棉签拭去外溢眼药水整理用物整理洗手,记录1.眼药水不能直接滴在角膜上。2.滴眼时勿压迫眼球,特别就是对角膜溃疡、眼膜穿通伤及手术后患者。备注3.滴用阿托品、毒扁豆碱等剧毒性药物,应于滴药后用干棉球按压泪囊区23min,以免药液经泪道流入鼻腔吸收,引起中毒反应。4.易沉淀得眼药水用前应充分摇匀;如需滴数种眼药水时,各药物间隔510分钟。滴眼药水操作评分标准考生姓名所在科室主考考师考核日期项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪表5着装不规范3未洗手2评估6未评估患者病情、合作程度各1未评估药物过敏史、眼部情况各1未解释、未问二便各1核对医嘱2未核对2用物准备8少一件各1放置乱2操作过程安全舒适4未注意患者安全2未协助患者取合适体位2检查9未检查眼部情况3有分泌物未擦去2滴眼药水30未能充分暴露结膜4污染眼药水瓶盖3污染眼药水5滴眼药水方法不正确8未擦净眼睑周围眼水3未交待注意事项5整理13未整理床单位2未协助患者取舒适体位2污物乱放、遗留用物在病房2未分类放置、未洗手各1未记录2评价态度沟通5沟通技巧不佳3态度不认真2整体性计划性操作时间3分钟6整体性欠佳2无计划性2超时2相关知识10相关知识不熟悉2总分100泪道冲洗操作评分标准考生姓名所在科室主考考师考核日期项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪表5着装不规范3未洗手2评估6未评估患者病情、合作程度各各1未评估药物过敏史、眼部情况各1未解释、未问二便各1核对医嘱2未核对2用物准备8少一件各1放置乱2操作过程安全舒适4未注意患者安全2未协助患者取合适体位2检查9未检查眼部情况3有分泌物未擦去2泪道冲洗32未检查泪囊区3无滴表麻药2滴表麻药部位不正确48冲洗方法不正确4无滴消炎眼药水2未擦净眼睑周围眼水2未交待注意事项3整理13未整理床单位2未协助患者取舒适体位2污物乱放、遗留用物在病房2未分类放置、未洗手各2未记录3评价态度沟通7沟通技巧不佳5态度不认真2整体性计划性操作时间分钟6整体性欠佳2无计划性2超时2相关知识10相关知识不熟悉2总分100泪道冲洗操作流程操作者准备:着装规范、洗手准备评估:患者病情、合作程度,眼部情况、炎症、解释、问二便核对医嘱:用物准备:5ml注射器、泪道冲洗针头、泪占扩张器、棉签、表麻滴眼液、冲洗洲(生理盐水)、抗生素滴眼液、手套。摆体位坐位或卧位,头后仰,眼向头顶方向瞧挤压泪囊部,观察有无分泌物及脓液流出,如有棉签拭去冲洗前表麻滴眼液滴眼,行表面麻醉(35分钟)。左手食指轻轻拉开下眼睑暴露泪小点冲洗右手持吸有冲洗液得注射器,将冲洗针头垂直插入下泪点12mm,向鼻侧转为1015拉紧皮肤进入泪小管56mm,注入冲洗液23ml。问病人有无液体流入咽部,观察有无液体或脓液返流冲洗完棉签擦净眼睑及周围皮肤,滴抗生素眼水。整理用物整理洗手,记录结果判断:A碰到鼻骨,针头向后退出1mm,推冲洗液得液体很容易被推出,病人自觉有液体流入咽部,上下泪点无返流表示泪道通畅。B碰到鼻骨,针头向后退出1mm,冲洗时有阻力感,需加压才有少量液体流到鼻腔,泪囊肿胀,上下泪点有少量液体返流,提示鼻泪管狭窄。C从下泪小管冲洗,液体从上下泪小点返流,且有粘液或脓液冲出,鼻及咽无水,为鼻泪管阻塞,并有慢性泪囊炎。D当冲洗针头插入泪小点,碰不到鼻骨,推进冲洗液时阻力大,无液体入咽部,液体从下泪点返流,但自上泪点冲洗时泪道通畅,为下泪小管阻塞。F当冲洗针头以下泪小管进针碰不到鼻骨,水直接从上泪点射出,阻力大,鼻及咽部无水,泪囊不胀,为泪总管阻塞。1操作要轻、准确,以免损伤角膜及结膜。2、泪点狭小者,先用泪点扩张器扩大泪点,再进行冲洗。1操作要轻、准确,以免损伤角膜及结膜。2、泪点狭小者,先用泪点扩张器扩大泪点,再进行冲洗。3、进针如有阻力,不可强行推注,以免损伤泪道。4、如出现皮下肿胀,为针头误入皮下,应停止冲洗,并酌情给予抗炎治疗,以免发生蜂窝组织炎。5、急性泪囊炎、急性泪囊周围炎病人禁止泪道冲洗。备注涂眼膏操作评分标准考生姓名所在科室主考考师考核日期项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪表5着装不规范3未洗手2评估6未评估患者病情、合作程度各各1未评估药物过敏史、眼部情况各1未解释、未问二便各1核对医嘱2未核对2用物准备8少一件各1放置乱2操作过程安全舒适4未注意患者安全2未协助患者取合适体位2检查9未检查眼部情况3有分泌物未擦去2涂眼膏30未能充分暴露结膜4污染眼膏盖2污染眼膏4眼膏涂在眼睑4未交待注意事项5无滴消炎眼药水2未擦净眼睑周围眼膏5整理13未整理床单位2未协助患者取舒适体位2污物乱放、遗留用物在病房2未分类放置、未洗手3未记录1评价态度沟通7沟通技巧不佳5态度不认真2整体性计划性操作时间3分钟6整体性欠佳2无计划性2超时2相关知识10相关知识不熟悉2总分100涂眼膏操作流程操作者准备:着装规范、洗手准备评估:患者病情、合作程度,眼部情况、药物过敏史解释、问二便核对医嘱:检查药物名称、浓度、用途、有效期用物准备:眼药膏、棉签、治疗单、黄色垃圾袋体位取坐位或仰卧位,头向后仰,嘱咐患者注视上方左手持棉签轻轻拉开下睑,充分暴露结膜囊右手持软膏,由内向外直接将药膏挤入结膜囊内涂眼膏嘱咐闭合数分钟,以助药膏在结膜囊内溶化分布棉签擦净眼眼睑周围得眼膏。整理病床单元整理整理用物,分类放置洗手记录备注注意软管口不可触及眼部,以免被污染无论何种给药方法,用药前都要进行严格查对结膜囊冲洗操作评分标准考生姓名所在科室主考考师考核日期项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪表5着装不规范3未洗手2评估6未评估患者病情、合作程度各各1未评估药物过敏史、眼部情况1未解释、未问二便1核对医嘱2未核对2用物准备8少一件各1放置乱2操作过程安全舒适4未注意患者安全2未协助患者取合适体位2检查9未检查眼部情况3有分泌物未擦去2结膜囊冲洗35放置受水器不正确3洗眼范围不正确2未翻上眼皮4污染输液管4结膜囊冲洗不干净4未交待注意事项3未擦净眼睑周围眼水3未撤治疗巾2整理13未整理床单位2未协助患者取舒适体位2污物乱放、遗留用物在病房2未分类放置、未洗手2未记录3评价态度沟通7沟通技巧不佳5态度不认真2整体性计划性操作时间8分钟6整体性欠佳2无计划性2超时2相关知识5相关知识不熟悉5总分100洗眼操作流程操作者准备:着装规范、洗手准备评估:患者病情、眼部情况、有无分泌物、药物过敏史、解释核对医嘱:用物准备:生理盐水、洗眼壶(输液管)、注射器、受水器、消毒棉签小胶单、治疗巾、根据医嘱备药、手套摆体位坐位或仰卧位,头略后仰并向患侧倾斜颌下垫小胶单、治疗巾垫治疗巾受水器紧贴面颊戴手套、左手持冲洗液先冲洗眼睑及周围皮肤洗眼右手持消毒棉签轻轻清洗然后分开上下眼睑,嘱病人先闭眼向左右转动眼球冲洗左右球结膜、嘱病人眼球向下瞧翻转上眼睑冲洗上穹隆部、嘱病人眼球向上瞧,向下拉眼睑冲洗下穹隆部取下受水器、治疗巾棉签擦干眼睑及周围皮肤,必要时盖上眼垫整理床单位整理洗手、记录1.冲洗前如有眼泌物,先用棉签清除后再冲洗。备注2.冲洗压力不宜过大,34cm为宜,冲洗液不可直接射向角膜,冲洗液温度32度为宜。3.对角膜溃疡、眼球穿通伤,冲洗时切莫压迫眼球,避免翻眼睑,以防眼内容物被压出。4.化学烧伤,冲洗力应稍大,距离稍高,必要时先表面麻醉。5.石灰烧伤,应先取净后再行冲洗。传染性眼病,勿使冲洗液流入健眼,使用物品严格消毒。范围:上眉弓上3cm、内侧鼻中线、下鼻唇沟、外侧太阳穴测视力操作评分标准考生姓名所在科室主考考师考核日期项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪表5着装不规范3未洗手2评估6未评估患者病情、合作程度各1未评估药物过敏史、眼部情况2未解释、未问二便各1用物准备8少一件各1放置乱2操作过程安全舒适4未注意患者安全2未协助患者取合适体位2检查13未检查眼部情况3有分泌物未擦去2未检查视力表8测视力32距离不准确8使用遮挡板不正确4测视力方法不正确15未交待注意事项5整理9未协助患者取舒适体位2未分类放置、未洗手1未记录3评价态度沟通7沟通技巧不佳5态度不认真2整体性计划性操作时间3分钟6整体性欠佳2无计划性2超时2相关知识10相关知识不熟悉2总分100测视力操作流程操作者准备:着装规范、洗手准备评估:患者病情、合作程度,眼部情况、解释、问二便用物准备:视力表(检查视力表得性能)、遮挡板、视标杆体位取坐位或站位(检查距离为5米,被检查者眼部与视力表1、0行呈水平线测右眼:用遮挡板遮盖患者左眼,检查者用视标杆自上而下指着视力表得视标,嘱咐患者说出或用手势表示视标开测视力口方向,4秒内说出或指出一个E得开口方向可换下一行,如不能说出或指出则测完整行再换行,逐行检查找出患者得辨认行,能全部瞧清最小视标得一行其旁得数字即表示该眼得视力。测左眼(方法同测右眼)洗手整理记录测视力顺序先右后左,正常远视力标准为1、0。(1)视力不能辨认0、1者,让被检查者逐步走近视力表,直接认出0、1视标为止,根据走近后得距离,按公式V=d/D×0、1计算视力。V为视力,D为正常眼瞧清该行得距离,d为被检查瞧清该行得距离,例如3m处才能瞧清0、1,则视力为3/5×0、1=0、06备注(2)指数。走近1m不能辨认0、1者,则改用数手指。被检者背光而立,指间距离略同指粗。如能在50cm处能说出指数,则视力指数/50cm。(3)手动。手指近到眼前5cm分不清者,则改用手在被检查眼前左右摆动,记录能瞧到得距离,如手动/20cm。(4)光感。不能瞧到眼前手动者,在暗室内用烛光或手电筒照射眼睛。瞧到光亮为光感,不能瞧到为无光感。并要作光定位,眼向前方注视不动,灯光在1m远处,检查几个方向。测气动眼压操作评分标准考生姓名所在科室主考考师考核日期项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪表5着装不规范3未洗手2评估10未检查气动眼压器性能5未评估患者病情、合作程度各1未评估眼部情况1未解释、未问二便1核对医嘱2未核对2用物准备5少一件各1放置乱2操作过程安全舒适4未注意患者安全2未协助患者取合适体位2检查11未检查眼部情况3有分泌物未擦去3未检调整气动眼压计5测气动眼压27未连续测三次少一次各2未取平均值3未能正确测出数值8未交待注意事项6整理12未协助患者回病房2未协助患者取舒适体位2未整理床单位2未消毒气动眼压器2未洗手1未记录2评价态度沟通7沟通技巧不佳5态度不认真2整体性计划性操作时间3分钟4整体性欠佳2无计划性2超时1相关知识10相关知识不熟悉10总分100青光眼急发作急救流程青光眼急性发作接诊病人报告医生,临时测眼压协助医生检查按医嘱给予降眼压处理密切观察病情、特别就是眼压情况做好记录眼科测气动眼压操作流程操作者准备:着装规范、洗手准备评估:患者病情、合作程度,眼部情况、解释、问二便用物准备:气动眼压计、检查气动眼压计得性能协助患者取坐位,调整气动眼压计体位嘱患者下颌置于气动眼压计得颌垫上额头紧贴于额挡上测右眼:嘱患者睁右眼,注视正前方,被测眼要注视机器里测眼压得绿色光点数秒钟,嘱患者放松不要憋气。测左眼同(测右眼)调整气动眼压计对准光标,气动眼压会发出蜂鸣音眼压会自动显示出在机器里,每只眼测三次,取平均值。打印数据记录正常眼压为1、333至2、793kpa(10至21mmHg)。备注一般气动眼压计调在60mmHg内,当气动眼压计测不出则表示超过60mmHg。当气动眼压计测不出用指测法:嘱病人两眼尽量向下注视,检查者用两手食指尖置上睑板得上缘得皮肤面,两指交替轻压眼球,利用检查波动得方式,借指尖感觉眼球得张力,确定其软硬度。备注记录方法:‘Tn’表示眼压正常,“T+1”表示眼压轻度增高,“T+2”表示眼压中等度增高,“T+3”表示眼压极高,眼球坚硬如石;反之,如眼球稍软正常,记录为“T1”,中等度软,“T3”为极软。青光眼急性发作护理操作评分标准考生姓名所在科室主考考师考核日期项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪表5着装不规范3未洗手2评估5评估少一项各1用物准备5用物少一件各1放置乱1操作过程检查协作8未协助测眼压4未协助测视野4遵医嘱用药42未按无菌原则输液5未检查甘露醇性状2未核对药品2未进行双项核对患者2未评估穿刺位置2未解释2未一次排气成功2进针前未再次核对2皮肤消毒不合格2未一针见血10固定不规范2未调滴数2未签字2未交待注意事项(5项)各1整理8垃圾未分类4未将物品归类4观察20输液观察5眼压监测5病情观察(5项)各2评价态度沟通2沟通技巧不佳1态度不认真1整体性计划性2整体性欠佳1无计划性