异常产褥期妇女的护理（妇产科护理课件）

学习目标

1.掌握产褥感染、产褥病率的定义；

2.掌握产褥感染的护理评估及护理措施。产褥感染一、定义产褥感染：产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的炎症变化，是孕产妇四大死亡原因之一产褥病率：指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，间隔4小时，有2次达到或超过38℃产褥病率多由产褥感染引起，也可由生殖道以外（乳腺、泌尿道、呼吸道等）的感染引起产褥感染产褥感染二、诱因产妇体质虚弱营养不良孕期贫血孕期卫生不良胎膜早破羊膜腔感染多次宫颈检查产前产后出血过多产程延长机体免疫力<细菌毒力＆数量三、感染途径1.外源性感染外界病原体侵入生殖道引起的感染，由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品及临产前性生活等途径感染2.内源性感染孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低等感染诱因出现时可致病产褥感染产褥感染四、临床表现1.急性外阴炎、急性阴道炎、急性宫颈炎主要致病菌：葡萄球菌、大肠埃希菌最常见的感染部位：会阴裂伤、会阴切开创口产褥感染四、临床表现1.急性外阴炎、急性阴道炎、急性宫颈炎主要表现：会阴局部灼热、疼痛，坐位困难局部创口红肿、硬结、脓性分泌物流出，压痛明显阴道裂伤及挫伤感染表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多，感染部位较深时，可引起阴道旁结缔组织炎宫颈裂伤感染可引起盆腔结缔组织炎产妇可有轻度发热、畏寒、脉速等全身表现。产褥感染四、临床表现2.子宫感染包括子宫内膜炎和子宫肌炎，常伴发（1）子宫内膜炎：子宫内膜充血、坏死，阴道内大量脓性分泌物且伴有恶臭产褥感染四、临床表现2.子宫感染（2）子宫肌炎腹痛，恶露增多呈脓性，宫底部压痛明显，子宫复旧不良产妇可有高热、寒战、头痛、心率加快、白细胞增多等全身感染征象。产褥感染四、临床表现3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎全身症状：高热、寒战、脉速、头痛下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张及肛门坠胀感宫旁结缔组织增厚，触及炎性包块，子宫复旧差，严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。产褥感染四、临床表现

4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎

全身中毒症状：高热、恶心、呕吐、腹胀；下腹部有明显压痛、反跳痛、肌紧张。

急性期治疗不彻底可导致不孕。产褥感染四、临床表现

5.血栓静脉炎

厌氧性链球菌为常见病原体，病变以单侧居多，产后1-2周多见，产妇表现为寒战、高热并反复发作，持续数周

下肢静脉血栓——股白肿产褥感染

四、临床表现

6.脓毒血症及败血症

感染血栓脱落进入血液循环引起脓毒血症，可并发感染性休克和迁移性脓肿

病原体大量进入血液循环并繁殖，形成败血症，表现为持续高热、寒战、脉细数、血压下降等，危及生命。

产褥感染五、处理原则

积极控制感染，改善全身症状

1.支持疗法

加强营养，增强全身抵抗力，纠正水电解质失衡

2.清除感染灶

半卧位，脓肿及时切开引流，急性感染伴高热应先控制感染后再行刮宫

产褥感染五、处理原则

积极控制感染，改善全身症状

3.抗生素应用

根据细菌培养和药敏试验选择抗生素的种类和剂量

4.血栓静脉炎的治疗

抗生素+肝素钠，用药期间监测凝血功能

产褥感染六、护理评估

1.健康史

评估是否有产褥感染的诱发因素

2.身体状况

评估体温，产后2-3日低热后突然出现高热，应警惕感染可能。

评估产妇全身情况、子宫复旧及伤口恢复情况。

评估腹部是否有压痛、反跳痛和肌紧张。

评估下肢皮肤颜色、温度和感知觉。

产褥感染六、护理评估

3.心理-社会支持状况

4.辅助检查

血常规

细菌培养及药敏试验

B超、彩超等

CRP>8mg/L

产褥感染七、护理诊断

体温过高

舒适度改变

焦虑

产褥感染八、护理措施

1.一般护理

饮食：高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食；多饮水

休息：环境舒适

体位：半卧位

产褥感染八、护理措施

2.病情观察

观察生命体征的变化，测体温Q4h

询问是否有恶心、呕吐、腹胀、疼痛等状况

观察恶露的情况

观察子宫复旧及会阴伤口情况

产褥感染八、护理措施

3.治疗护理

抗生素用药护理

4.心理护理

5.出院指导

6.健康指导

加强孕期卫生宣传，临产前2个月避免性生活及盆浴

及时治疗相关疾病

产褥感染小结产褥感染病因临床表现护理诊断护理措施思考与练习导致产褥病率的主要原因是：

E

A.手术切口感染

B.乳腺炎

C.上呼吸道感染

D.泌尿系感染

E.产褥感染产褥感染处理原则，错误的是：

D

A.选用有效抗生素

B.纠正全身情况

C.半卧位以利引流

D.禁用宫缩剂，避免感染扩散

E.胎盘残留者应控制感染后清宫

思考与练习G1P0，孕40

周，胎膜早破入院，因胎儿宫内窘迫行产钳助娩，分娩过程中阴道出血约600ml，产后3

天开始发热，体温达39℃。查体：下腹轻压痛，子宫收缩欠佳，阴道恶露多无异味，血常规示WBC19.5×109/L，中性粒细胞占0.9。

下列处理哪项正确：

D

A.立即刮宫

B.开腹探查

C.输血输液

D.广谱抗生素

E.次全子宫切除术

其诊断最大的可能是：

C

A.阴道炎

B.宫颈炎

C.子宫肌炎

D.盆腔结缔组织炎

E.腹膜炎定义：分娩24小时后，于产褥期内发生子宫大量出血多于产后1-2W内发生也有产后8-10W发病者晚期产后出血1.病因胎盘、胎膜残留：阴道分娩最常见原因蜕膜残留子宫复旧不全感染剖宫产术后子宫伤口裂开晚期产后出血2.临床表现反复出血或突然大出血

胎盘胎膜残留、蜕膜残留——产后10日感染、子宫复旧不全——产后2W

剖宫产切口裂开、愈合不良——术后2-3天腹痛发热：血性恶露持续时间长全身症状：贫血体征：子宫复旧不全，宫口松弛晚期产后出血3.处理原则抗感染、抗休克缩宫剂促进子宫收缩对因刮宫或剖腹探查晚期产后出血4.护理护理诊断组织灌注量不足与产后出血有关有感染的危险与失血过多，机体抵抗力下降有关知识缺乏缺乏晚期产后出血疾病相关知识焦虑与大量阴道流血，担心自身健康有关晚期产后出血4.护理护理措施一般护理病情观察治疗配合心理护理健康指导晚期产后出血4.护理一般护理建立静脉通道，保持输液通畅，做好输血准备保持平卧、吸氧、保暖留置导尿管，保持尿路通常，注意尿量及颜色密切观察子宫收缩情况遵医嘱应用止血药、宫缩剂及抗感染药。晚期产后出血4.护理病情观察观察产妇全身状况与生命体征皮肤、黏膜、嘴唇、甲床颜色，四肢温度及尿量子宫复旧、会阴、腹部伤口愈合情况阴道流血的量、颜色、性质、气味晚期产后出血4.护理治疗配合建立静脉通道，加快输液速度遵医嘱应用抗生素按摩子宫、使用缩宫素等止血配合清宫，术后继续用抗生素及缩宫素治疗晚期产后出血4.护理心理护理允许家属陪伴关心产妇，增加产妇安全感讲解疾病及其保健有关知识主动提供生活帮助，缓解焦虑情绪晚期产后出血4.护理健康指导指导产妇休息与睡眠饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食室内开窗通风，保持空气流通禁止性生活至产褥期结束，避孕6个月晚期产后出血小结病因临床表现处理原则护理胎盘、胎膜、蜕膜残留子宫复旧不全、感染剖宫产术后子宫伤口裂开反复出血或突然大出血腹痛发热：血性恶露持续时间长贫血、子宫复旧不全，宫口松弛一般护理病情观察、治疗配合心理护理、健康指导练习与思考１.晚期产后出血，最常见的原因是：Ａ.感染Ｂ.蜕膜残留Ｃ.胎盘，胎膜残留Ｄ.剖宫产术后子宫伤口裂开Ｅ.子宫胎盘附着部位复旧不全２.发生晚期产后出血最多的时间为：Ａ.产后１２小时B.产后３~５天Ｃ.产后１~２周Ｄ.产后４~６周Ｅ.产后６~８周３.２８岁产妇，因胎盘残留致晚期产后出血的产妇，首选的治疗是：Ａ.刮宫Ｂ.绝对卧床Ｃ.开腹探查Ｄ.子宫动脉结扎Ｅ.输血一、概述产褥期精神障碍：产后忧郁综合症：产后7天内，一过性；

精神安慰，不需要干预。产后抑郁症：一般发生在分娩后2周，发生率5%～25%，初产妇多见。

产后精神病：重度精神和行为障碍，少见。二、病因1、生物学因素内分泌：激素变化躯体因素：分娩影响、产时产后的并发症、手术产等遗传因素2、心理因素担忧、心理压力、感情脆弱、依赖性强，个体心理特征等3、社会因素孕期应激压力：不良生活事件、亲属冷漠、经济原因缺乏家庭和社会支持角色变化三、临床表现通常在产后2周出现症状，可持续数周甚至1年，少数患者可持续1年以上。情绪改变，表现为沮丧、焦虑、易哭、易怒、易激惹和对自身及婴儿健康过度担忧。自我评价降低，自罪感。厌倦生活，出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退，严重者可能出现绝望、自杀或伤害婴儿倾向。四、辅助检查行为监测、各种症状自评量表产后抑郁量表对产妇心理状态进行评估。五、治疗要点治疗原则：综合治疗原则；全病程治疗原则；分级治疗原则；坚持以产妇安全为前提原则；保证婴儿安全原则。1.心理治疗

很重要，通常与药物治疗、物理治疗相结合；见效快、疗程短、治愈率高、不复发、安全可靠。2.药物治疗药物不进入乳汁为佳，最小有效剂量。轻度：稳定情绪：地西泮、奥沙西泮中、重度：抗抑郁药六、护理（一）护理评估1.健康史全面评估有无诱发产后抑郁的因素及其他精神病史和精神病家族史。2.躯体评估根据病人的临床表现、辅助检查及治疗方案进行评估。六、护理在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，①②条必备。①情绪抑郁；②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；③体重明显下降或增加；④失眠或睡眠过度；⑤精神运动性兴奋或阻滞；⑥疲劳或乏力；⑦遇事皆感毫无意义或自罪感；⑧思维力减退或注意力溃散；⑨反复出现死亡想法。常在产后4周内发病。该诊断标准中许多指标具有一定的主观性，可影响正确判断。2.1.判断标准：六、护理（一）护理评估

2.2.爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)是应用广泛的自评量表，包括10项内容，每项内容分4级评分(0,1,2,3分)，于产后6周进行，完成量表评定约需5min。10个项目分值的总和为总分。

总分在12～13者可能患有不同程度的抑郁性疾病。总分相加≥13分者可诊断为产后抑郁症。六、护理六、护理（二）护理诊断1．个人应对无效与产妇抑郁行为有关。2．家庭作用改变与产妇抑郁行为有关。3．有暴力行为的危险与产后严重的心理障碍有关。六、护理（三）护理目标1．产妇的生理、心理舒适感增加。2．产妇和婴儿健康安全。3．产妇情绪稳定，能配合护理人员与家人采取有效应对措施。六、护理（四）护理措施1.预防措施2.病情观察3.治疗护理心理治疗药物治疗六、护理（五）健康教育1.解除产妇不良的社会、心理因素，减轻生活中的压力。2.宣教丈夫及其家庭成员，物质支持，情感上关怀产妇。3.鼓励产妇能够表达自