医学课件羊水量异常

羊水量异常教师：陈晓宇目标熟悉羊水量异常的定义及护理措施羊水过多：妊娠期间羊水量超过2000ml，称羊水过多定义数日内急剧增多——急性羊水过多数周内缓慢增多——慢性羊水过多02010304病因胎儿疾病胎儿结构畸形、肿瘤、神经肌肉发育不良、代谢性疾病、染色体或遗传基因异常多胎妊娠双胎妊娠、羊水过多的病发率约10%，是单胎妊娠的10倍胎盘脐带病变胎盘绒毛血管瘤直径＞1cm，15~30%合并羊水过多；胎盘过大妊娠并发症妊娠期糖尿病，13~36%；母儿血型不合、胎儿免疫性水肿以及妊娠期高血压疾病、重度贫血护理评估（一）健康史注意孕妇有无并发羊水过多的高危因素如胎儿畸形妊娠合并糖尿病妊娠高血压疾病多胎妊娠胎盘绒毛血管瘤等病史护理评估（二）身体状况1、急性羊水过多

多发生在20-24周，羊水量数天内急剧增加子宫急剧增大，横膈抬高，引起腹部胀痛、呼吸困难、不能平卧等症状孕妇自觉行动不便，表情痛苦检查宫高、腹围大于孕周腹壁皮肤发亮、张力大，触诊时胎位不清，有液体震荡感，胎心遥远或听不清。常有下肢及外阴浮肿护理评估（二）身体状况1、急性羊水过多

多发生在20-24周，羊水量数天内急剧增加子宫急剧增大，横膈抬高，引起腹部胀痛、呼吸困难、不能平卧等症状孕妇自觉行动不便，表情痛苦检查宫高、腹围大于孕周腹壁皮肤发亮、张力大，触诊时胎位不清，有液体震荡感，胎心遥远或听不清。常有下肢及外阴浮肿护理评估（二）身体状况2、慢性羊水过多

多发生在28-32周，羊水量增加缓慢子宫逐渐膨胀，故症状较缓和，孕妇能逐渐适应无不适或出现轻微压迫症状产检发现宫高及腹围增长过快，腹壁皮肤发亮、变薄触诊感觉子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清、心音遥远护理评估（三）辅助检查（1）B型超声检查：B超可显示羊水量、胎儿数目及胎儿有无畸形（如脑积水、无脑儿）（2）羊水甲胎蛋白（a-FP）含量测定：当羊水中a-FP含量显著增高时，往往提示有严重胎儿畸形处理原则1、羊水过多合并胎儿畸形者，应及时终止妊娠2、羊水过多，胎儿正常者，应根据羊水增多的程度及胎龄选择终止妊娠或延长孕周3、合并糖尿病、妊娠期高血压疾病者应积极治疗合并症护理措施1.一般护理

嘱孕妇低盐饮食，卧床休息，减少下床活动，以防发生胎膜早破。如为急性羊水过多，可取半卧位，改善呼吸情况。如为慢性羊水过多，建议左侧卧位，改善胎盘血液供应，避免胎儿宫内缺氧护理措施2.心理护理

加强与孕妇的交流，提供情绪上的支持，帮助其积极参与治疗和自我保健护理，说明保持心情愉快对胎儿发育的重要性护理措施3.病情观察

定期测量宫高、腹围和体重，协助判断病情进展

4.症状护理对出现呼吸困难、不能平卧、下肢浮肿等症状者，在积极治疗的同时，可取半卧位，尽量抬高下肢，增加孕妇的舒适感护理措施5、治疗护理经腹羊膜腔穿刺放羊水的护理：控制羊水流出速度，每小时约500ml，一次放羊水不超过1500ml，观察的生命体征，同时要防止胎盘早剥的发生护理措施5、治疗护理阴道破膜的护理：孕妇取膀胱截石位，消毒外阴；羊水流出速度要缓慢，边放水边用腹带束紧腹部。注意观察羊水的性质及量，若羊水变红，则可能出现胎盘早剥护理措施6、健康指导健康宣教心理护理鼓励积极查明原因羊水过少：妊娠期间羊水量少于300ml定义羊水过少严重影响围生儿预后若羊水量少于50ml，胎儿窘迫的发生率达50%以上，围生儿的死亡率也高达88%，应予以高度重视02010304病因胎儿畸形泌尿系统畸形，少尿或无尿；胎儿相关疾病也可导致羊膜病变羊膜通透性发生改变，羊水外漏导致羊水过少胎盘功能减退缺氧导致血液重新分布，肾血流量减少，尿量减少母体因素妊娠期高血压疾病导致胎盘血流量减少；孕妇脱水、血容量不足时，胎儿尿液形成少；以及利尿药的使用羊水的功能保护胎儿提供活动空间，避免挤压；防止胎肢粘连、胎儿畸形防止胎儿直接受到损伤保持羊膜腔内恒温避免脐带受到压迫，保持宫缩压力均匀分布一二三四s羊水的功能保护母体减少胎动不适感促进宫口扩张，利于头部下降润滑和冲洗阴道，减少疼痛与感染护理评估（一）健康史（二）身体状况1．症状

孕妇于胎动时感觉腹痛。子宫敏感，轻微刺激即可引发宫缩。临产后阵痛明显，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长护理评估2．体征

宫高、腹围均小于同期妊娠，有子宫紧裹胎儿感。临产后，前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露部，破膜时羊水量极少护理评估（三）辅助检查1．B超检查是确诊羊水过少不可缺少的辅助检查方法，同时可以发现胎儿肾缺如、肾发育不全等胎儿畸形。羊水深度≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少；羊水指数≤8cm为可疑羊水过少，≤5cm可确诊羊水过少护理评估（三）辅助检查2．羊水直接测量

破膜时羊水量少于300ml即可诊断羊水过少，但此方法不能做到早期发现3．胎心电子监护

羊水过少导致胎盘和脐带受压，使胎儿储备能力降低，NST呈无反应型，宫缩时脐带受压加重，出现胎心变异减速和晚期减速处理原则羊水过少合并胎儿畸形者，应及时终止妊娠；羊水过少，胎儿正常者，应根据羊水减少的程度及胎龄选择终止妊娠或期待治疗护理措施1．一般护理建议左侧卧位，改善胎盘血液供应。2．心理护理向孕妇及家属解释本病的一些情况，提供情绪上的支持，帮助其积极参与治疗和自我保健护理，说明保持心情愉快、配合治疗对胎儿发育的好处护理措施3．病情观察(1)定期测量宫高、腹围及体重(2)勤听胎心，了解胎儿宫内情况(3)胎盘功能检查及胎儿储备功能检查(4)监测产程进展，及早发现异常，及时处理护理措施4.治疗配合（1）妊娠足月时诊断为羊水过少，应立即破膜引产，终止妊娠。如短时间内难以结束分娩，则排除胎儿畸形后，立即剖宫产（2）羊膜腔输液：将37℃的生理盐水，以每分钟15-20ml的速度输入到羊膜腔护理措施5．心理护理6．健康指导（1）为孕妇及家属讲解羊水过少的常见原因（2）指导其左侧卧位休息，以改善胎盘血供（3）教会孕妇监测胎儿宫内情况的方法和技巧，同时避免胎膜早破羊水过多的常见病症A、妊娠期糖尿病B、胎盘过大C、双胎输血综合征D、母儿血型不合E、以上都是有关羊水过多，以下正确的是A、羊水已达1500mlB、胎心易听到C、胎位易触清D、应测甲胎蛋白E、多用X线帮助诊断对羊水过多处理正确的是A、一经发现应立即终止妊娠B、高位破膜后不需加用催产素引产C、羊膜腔穿刺放羊水，一次量可超过2000mlD、可广泛应用前列腺素合成剂治疗E、以上都不是羊水过多，下列哪项正确A、慢性羊水过多，在早期妊娠时子宫就大于正常