医学课件糖尿病饮食8

糖尿病饮食

张红中南大学湘雅二医院

糖尿病的饮食治疗●饮食治疗的目的及原则●食物交换份●饮食的计划与安排●糖尿病患者饮食误区及注意饮食治疗的目的●通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围●使血脂保持在理想范围●确保儿童、青少年正常的生长发育，达到或维持成人的理想体重，满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要，并保证一般糖尿病人充沛的体力●有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生●通过合理的饮食改善整体的健康状况

糖尿病饮食治疗的法则●合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜●平衡膳食，选择多样化，营养合理的食物●放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌单糖及双糖的实物●限制的摄入量●适量选择优质蛋白质●增加膳食纤维的摄入●增加维生素、矿物质的摄入●多饮水，限制饮酒●坚持少食多餐，定时定量进餐●合理控制总热能热能的概念

●三大营养素●蛋白质：存在于一切动植物和生物体内●脂肪：包括一切脂和油●碳水化合物：又叫糖类，分为单糖、双糖和多糖●热能：由食物中三大产热营养素：蛋白质、脂肪和碳水化合物在体内经过分解代谢所释放出来的●热能是生命的动力●热能平衡＝摄入热能﹣消耗热能制定合理的总热能以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量。●成人：达到并维持理想体重●儿童：营养平衡，保重生长发育的需要简单估算理想体重●标准体重（公斤）=身高（厘米）﹣105●理想体重：标准体重±10%●肥胖：标准体重﹥20%●消瘦：标准体重﹤20%儿童及青少年患者热能制订●保证充足的能量摄入按照1000+年龄×（70~100）千卡的公式，计算每日所需能量●蛋白质摄入充足，保证占总热能的20%●注射胰岛素治疗中少量多餐，防止低血糖发生●鼓励儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮食治疗的方法●平衡膳食平衡膳食●任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全●食物品种多样化是获得营养全面的必要条件●应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食●每日应吃以下四大类食品：谷薯类、苹果类、肉蛋类和油脂类食物的种类●谷薯类：如米、面、玉米、红薯，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素●苹果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维●肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为人体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素●油脂类：如食糖、酒、油脂、硬果类食物，能够为人体提供热能放宽对主食的限制，减少单糖●主食类食品是碳水化合物中的一种●碳水化合物分为糖和多糖●糖又分为单糖、双糖和糖醇★单糖主要指葡萄糖、果糖，食入后吸收较快，使血糖升高明显；★双糖主要指蔗糖、乳糖等；★糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质●多糖如米饭、面粉、头豆等食物中的淀粉不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应做为身体热量的主要来源●主食类食品提供的热能占每日总热能的50~60%限制脂肪摄入●脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感，易超量食用●看得见的脂肪：各种烹调油脂，黄油，动物油，动物外皮●看不见的脂肪：肉，禽，鱼，奶制品，蛋，硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、油炸食品以及汉堡●过多摄入脂肪会产生过多的能量●与心、脑血管疾病发生有关●可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高●脂肪提供的热能低于全天总热能的30%适量蛋白质的摄入●蛋白质提供的热能占全天总热能的10~20%●成人：标准体重——0.8~1.0g/kg/天，日总量50~70g消瘦者——1.0~1.20g/kg/天●孕妇，乳母：1.50g/kg/天●儿童：2.0~3.00g/kg/天●糖尿病早期肾病：0.6~0.7g/kg/天●蛋白质来源：动物类蛋白与植物类蛋白各50%适量增加膳食纤维的摄入●膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量●膳食纤维可分为●可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物●不溶性纤维：谷物的表皮（初粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等●膳食纤维的功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感●应增加每日膳食纤维的摄入：每日25~30g增加维生素、矿物质的摄入●B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜●维生素C：新鲜蔬菜、水果●钙质：牛奶、豆制品、海产品●钠盐：限制在6-8g，如并发高血压应﹤5g/天●铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、肝脏、粗粮、啤酒中较多●与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、肝脏、红肉中多饮水、限制饮酒●多饮水，才能利于体内的废物充分排除和血糖的稀释●限制饮酒●酒中含的酒精热能很高，1g酒精产热7Kcal，且不含其他养素，并给肝脏带来了负担●空腹饮酒易出现低血糖，也应尽量不饮白酒，而选用酒精浓度低的啤酒，果酒，并避免空腹饮酒坚持少食多餐，定时定量进餐●少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖●建议每日至少3餐，注射胰岛素4~5餐为宜，可以预防低血糖发生●定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大糖尿病的饮食治疗●饮食治疗的目的及原则●食物交换份●饮食的计划与安排●糖尿病患者饮食误区及注意糖尿病的饮食治疗●饮食治疗的目的及原则●食物交换份●饮食的计划与安排●糖尿病患者饮食误区及注意制定膳食计划举例●男性：56岁●身高170厘米，体重85公斤●职业：会计●患糖尿病4年，采用口服药+饮食治疗，未出现明显并发症制定膳食计划步骤●计算理想体重：170﹣105=65（公斤）●判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30%，属肥胖●判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动●计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热能供给标准表，每日应摄入热能标准为20~25千卡/公斤体重，因此全天所需总热量：65×20﹣25﹦1300~1625千卡●根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物●将食物安排至各餐饮次中，制定平衡膳食糖尿病的饮食治疗●饮食治疗的目的及原则●食物交换份●饮食的计划与安排●糖尿病患者饮食误区及注意糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法●糖尿病饮食首先是平衡膳食●患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。●若采用饥饿办法就可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱，时间过长，会导致营养失衡，这样不但不利于糖尿病的控制，反而加重病情。饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？●饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻●进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻●多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜●少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐●多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感●将口味变清淡，也会降低食欲糖尿病饮食并不意味着要多吃肉少吃饭●糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。●肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平。●若碳水化合物不按照60%－70%的比例，将可能导致脂肪过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。●因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150－200克。糖尿病饮食并不意味着要多吃素少吃肉●糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。●由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染。●缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。糖尿病患者吃水果●水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质●患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量●血糖控制平稳时可以选用水果（HbA1c在7.5%以下）●应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量●吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生●监测血糖应用代糖食品或甜味剂食品●甜味剂可以分为无热量（非营养型）和有热量（营养型）两大类●无热量型：阿司巴甜、糖精等●有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等

●注意事项：代糖并不代表无热能饮食治疗的其他误区（一）●单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利●咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制食入●吃多了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常●饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系●少吃一顿就不用再吃药●采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了饮食治疗的其他误区（二）●植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入●膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮●用尿糖拭纸是否变色评价食物是否含糖●山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制●吃馒头比吃米饭升血糖更高●不吃糖，但可以多吃些蜂蜜低血糖的处理与预防●低血糖常见症状有：头痛、饥饿感明显、视物模糊、出虚汗、口唇麻木、面色苍白等●出现低血糖应立即吃（糖）：如甜饮料，糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片；5分钟内症状仍无改善，应再吃更多的糖，10分钟后仍无改善，必须去医院治疗●纠正后，还应在以下一餐前吃一点儿含多糖的粮食、水果等防止血糖再度过低●纠正低血糖一定不要使用低热量饮料或无糖食品●积极预防低血糖发生，除了及时调调整药物之外，少量多餐，在两餐之间加餐也有效意外生病或发生恶心呕吐●生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳水化合物，可以吃一点儿流质食品或喝一些高碳水化合物饮料●少食多餐，每日吃6~8餐，保证总量摄入充足●发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，补充一些果汁防止低钾血症和低血糖1绝不在空腹时饮酒2控制酒精摄入总量，放慢饮酒速度3只饮低度酒，不饮高度酒4一旦饮酒过量一定要注意监测血糖，及时纠正出现的低血糖5减少饮酒次数，勿忘饮食计划6酒后勿驾车糖尿病病友应如何饮酒？1首先是吃水果的“时机”FBS＜7.8mmol/L,2PBS＜10.0mmol/L2其次是吃水果的“时间”两次正餐中间或睡前3选择水果的“种类”西瓜、苹果、梨、橘子、猕猴桃含糖较低香蕉、红枣、荔枝、红果、波萝含糖较高4吃水果的“数量”如吃四两（200g）苹果或橘子需要减少饭量半两（25g）糖尿病病友应怎样享受水果美味？豆腐虽好不宜多吃

豆腐性偏寒，胃寒、脾虚、肾亏者不宜多食老年人肾脏疾病缺铁性贫血痛风动脉硬化要控制食量★降低血糖★抗腹泻作用，如树胶和果胶★预防肠癌★治疗便秘★解毒★降低血清胆固醇和甘油三酯★控制体重

膳食纤维：

膳食纤维控制血糖有功效

★可溶性纤维（水果的果胶、海藻的藻胶、魔芋）延缓食物在胃肠道消化和吸收的速率，降低餐后血糖。★不可溶性纤维（谷物的表皮、水果的皮核、蔬菜的茎叶）促进胃肠道蠕动，减少食物吸收；在大肠中吸收水分软化大便，防治便秘。★ADA推荐膳食纤维摄入标准20~35克/天★一日至少三餐，条件允许，可少食多餐★蔬菜量要足，进食适量的水果★改善烹调方法（蒸、煮、炖和凉拌）★足量饮水，限酒★改变进餐程序（汤→蔬菜→主食）★每天一杯奶★主食宜杂