医学课件疼痛护理2

疼痛的护理

章倩主要内容癌痛的护理评估癌痛的给药护理疼痛的分类根据发生的时间和延续的时间可分为：急性：表现为心悸、呼吸急促、血压升高、多汗，焦虑慢性：癌症相关的慢性疼痛需要规律使用止痛突发痛：发生在某种特定情况下，如进食后、某些姿势、活动或长时间站立后，突然发生，疼痛剧烈、且间断发生。根据疼痛发生的生理机制可分为：躯体痛：部位明确，肿瘤骨转移或术后痛内脏痛：脏器受肿瘤浸润、压迫或牵引引起神经痛：浸润或治疗引起神经末梢或中枢神经系统受损所致。主要内容癌痛的护理评估癌痛的给药护理疼痛的分类疼痛评估工具及记录单数字疼痛强度评估量表（NRS）：病人主诉为依据

疼痛影响面容量表：（适于儿童和认知障碍者）记录单WHO将疼痛定义为一种疾病人类第五大生命体征

--呼吸--脉搏--体温--血压--疼痛我国北京肿瘤医院于2004年将疼痛记录单与原有的体温单整合一起，提供了三方面信息：

⑴患者24小时的平均疼痛强度，⑵24小时内出现爆发痛的时间、次数和强度⑶疼痛治疗后缓解程度详细记录护理记录单，教会患者正确使用疼痛强度评估标尺，可以用数字准确表达。

评估内容疼痛的一般情况：部位、强度、性质、持续时间、使疼痛加重和缓解因素疼痛对患者功能活动的影响：及时调整护理需求疼痛对患者心理情绪的影响：提供有效的心理支持特别要求评估的人群有：有家族抑郁史、既往抑郁发作史、试图自杀史、缺乏社会支持、疼痛控制不良的患者。主要内容癌痛的护理评估癌痛的给药护理疼痛的分类癌症疼痛控制的三阶梯治疗原则非阿片类药物+辅助药物疼痛持续或加重治疗轻中度疼痛的弱阿片类药物+非阿片类药物+辅助药物疼痛持续或加重治疗中重度疼痛的强阿片类药物+非阿片类药物+辅助药物止痛药物应用五个要点：口服、按时、按阶梯、个体化、注意细节。阿片类药物常见不良反应及处理

---便秘---恶心、呕吐---镇静---尿潴留---中枢神经系统毒性反应便秘便秘：发生率为90%-100%。不仅出现用药初期，而且还会持续存在于使用阿片类药物的整个过程中。预防：①多饮水，多进富含纤维素食物、多活动

②按时服用预防便秘的缓泻剂

恶心、呕吐恶心、呕吐：发生率为30%，用药初期可在用药的4-7天内缓解。应排除便秘、脑转移、化疗、放疗等原因。预防：用药第一周内，最好同时给予胃复安等止吐药预防。镇静

镇静：治疗初期及明显增加药物剂量时，患者会出现思睡或嗜睡，数日后会自行消失。预防方法：初次使用时剂量不宜过高，剂量调整以原有剂量的25%-50%幅度增加。，老年人尤其应慎重滴定用药剂量。阿片类药物中毒表现：镇静程度持续加重，患者对躯体刺激没有反应、呼吸频率小于8次/分，出现针尖样瞳孔。处理方法：①立即停用阿片类药物和其他镇静药物，取纳洛酮0.4mg+10mlNS中，每隔2分钟取0.5ml皮下或静脉注射，边用药边呼唤患者名字。

停药指征：患者清醒，呼吸>9次/分。

注意：纳洛酮使用限量为0.8mg

不宜高浓度吸氧尿潴留发生率低于5%。同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生症等会增加发生率。腰麻术后+阿片类药物=尿潴留增加至30%镇静剂+阿片类药物=尿潴留增加至20%预防方法：①使用阿片类药物同时尽量避免使用镇静剂

②避免膀胱充盈。处理：可诱导排尿、热敷会阴部或膀胱区按摩、听流水声等，仍无效则给予导尿。中枢神经系统毒性反应长期使用杜冷丁的患者容易出现中枢神经系统毒性反应。表现：战栗、震颤/抽搐、肌阵挛/癫痫大发作等症状。哌替啶只可用于短时急性疼痛，而不适用于慢性疼痛的治疗。健康教育长期应用阿片类药物会产生生理依赖性和耐药性，不应于成瘾性混淆。我们应告诉患者无需担心停药带来的不适，因当病因解除后，