医学课件桡骨头骨折3

桡骨头骨折的治疗北京积水潭医院创伤骨科孙旭桡骨头的解剖盘状上面凹陷，周围镶嵌一层软骨，为环状关节面，与尺骨形成关节桡骨颈被环状韧带包绕，颈下部有旋后肌附着颈下内侧2.5-3cm为桡骨粗隆，肱二头肌腱止点血运：关节囊内血管供给桡骨头的生物力学伸肘旋前时最大应力传导肘关节外翻位桡骨传导直接的纵向负荷肘关节内翻位由桡骨经骨间膜传至尺骨桡骨头骨折的损伤机制间接外力致伤：跌倒时肘关节伸直、旋前位骨折块通常向外下方或后外下方旋转移位合并损伤：Essex-LoprestiLesionTerribletriad合并桡骨头骨折的向后Monteggia骨折脱位内侧结构损伤：侧副韧带、关节囊、肱骨内上髁桡骨头骨折分型Schatzer&Tile分型Bakalim分型Mason分型改良的Mason分型(Hotchkiss,1997)桡骨头骨折的改良Mason分型治疗方案I型单纯桡骨头骨折：保守治疗，制动3-4天后功能锻炼合并肘关节脱位：仍建议活动，制动7-10天，重点治疗脱位治疗方案非手术治疗单纯MasonI型桡骨头骨折Herbertsson,2005女20例，男12例，伤时平均年龄46岁，平均随访21年均未手术，17例患者立即活动，15例行石膏制动2周后开始活动29例无疼痛，3例偶痛，活动范围和握力未减少。无影像学上的骨关节炎表现MasonI型桡骨头、颈骨折，非手术治疗长期疗效优良HerbertssonP,DisplacedMasontypeIfracturesoftheradialheadandneckinadults:afifteen-tothirty-three-yearfollow-upstudy.JShoulderElbowSurg.2005Jan-Feb;14(1):73-7.治疗方案II型单纯桡骨头骨折无机械阻挡对功能要求低者可同I型，晚期桡骨头切除有机械阻挡要求低者：桡骨头切除要求高者：ORIF治疗方案非手术治疗MasonII型桡骨头骨折Herbertsson，200453例，伤时平均年龄47岁9例立即活动，44例石膏制动2周后开始活动8例行延期桡骨头切除术随访至平均伤后19年41例（77%）无主观主诉，10例（19%）偶有疼痛，2例（4%）有休息痛患侧与健侧ROM差别很小患侧比健侧有较多的囊肿、硬化及骨赘形成大多数MasonII型桡骨头骨折采取保守治疗均可获得良好的长期预后HerbertssonP,UncomplicatedMasonType-IIandIIIFracturesoftheRadialHeadandNeckinAdults:ALong-TermFollow-UpStudy.TheJournalofBone&JointSurgery.2004;86:569-574治疗方案手术治疗MasonII型桡骨头骨折Ring,200216例，其中11例行螺钉固定，5例行微型“T”板固定平均随访22年，16例中13例患者MEPS评分优良并发症：2例深部感染，2例活动受限，1例前臂骨间神经麻痹对移位不明显的非复杂骨折，手术与非手术治疗无明显差别DavidRing,OpenReductionandInternalFixationofFracturesoftheRadialHead.TheJournalofBone&JointSurgery.2002;84:1811-1815治疗方案手术治疗MasonII型桡骨头骨折治疗方案II型合并损伤Essex-Lopresti保留桡骨头/或行人工桡骨头置换术非常关键肘关节脱位（TerribleTrail）保留或修复外侧副韧带复合体（旋前位修复）一般不考虑切除桡骨头如冠状突骨折块较大，应复位固定肘关节不稳定：可活动铰链式外固定架治疗原则III型单纯桡骨头骨折要求低者：早期切除，功能锻炼要求高者：人工桡骨头置换合并损伤Essex-Lopresti：人工桡骨头置换肘关节脱位：同II型手术并发症内固定物失效（最常见）治疗：晚期桡骨头切除骨折不愈合、延迟愈合8-12周未愈合，晚期桡骨头切除优于重新固定异位骨化异位骨化切除、肘关节松解桡骨头切除及并发症紧贴桡骨结节去除桡骨头去除环状韧带不会导致桡骨近端明显不稳定保留环状韧带可能导致桡骨头切除过少，活动时发生撞击肘关节、腕关节疼痛肘关节及前臂活动度下降肘关节外翻不稳定肘关节提携角增加肌力、握力下降下尺桡关节半脱位异位骨化等43岁，女性，RH切除术后9个月发生DRUJ半脱位，肘关节不稳定人工桡骨头置换术的适应征桡骨头骨折粉碎，不能保留合并肘关节脱位合并内侧副韧带损伤同时合并肘部其他骨折脱位Essex-Lopresti冠状突骨折肘关节不稳定TerribleTrail肘关节僵硬的治疗桡骨头骨折发病率约10%一般伤后6周出现手术前提条件骨折愈合皮肤条件感染控制患者合作手术方式及入路方式关节囊切除术牵开关节成形术鹰嘴窝开窗术挽救式手术：肘关节成形术/融合术全肘关节置换术入路选择前侧入路外侧入路内侧入路双侧入路手术方式及入路外固定架优点牵开关节间隙