医学课件新生儿肺炎

新生儿肺炎新生儿科张小利一、吸入性肺炎

二、感染性肺炎吸入性肺炎分类：羊水吸入性肺炎 胎粪吸入性肺炎乳汁吸入性肺炎病因及发病机制胎儿在宫内或娩出时吸入羊水或被胎粪污染的羊水致肺部发生炎症。出生后因喂养不当、吞咽功能不全、吮吸后呕吐、食道闭锁和唇裂等引起的乳汁吸入而致肺炎。胎粪吸入性肺炎死亡率最高。足月儿和过期产儿多见。活产儿中胎粪污染羊水的发生率约为12%~21.9%。临床表现

呼吸急促（＞60次/min）呼吸困难青紫鼻翼煽动三凹征口吹白沫或口腔内流出液体两肺可闻及干湿性啰音乳汁吸入性肺炎患儿喂奶时有呛咳，乳汁从口鼻流出，面青紫，吸入量过多可有窒息。口吹白沫肢端发绀辅助检查血气分析：PaO2下降，PaCo2升高，PH 降低。胸部X线检查：两侧肺纹理增粗伴有肺气 肿。治疗要点尽快清除吸入物，保持呼吸道通畅

胎儿娩出立即进行气管内插管，并通过气管内导管进行吸引。给氧，保暖，对症处理

维持PaO2在60~80mmHg。用NaHCO3纠正酸中毒，保持动脉血pH﹥7.4，特别是并发肺动脉高压的新生儿。维持正常血糖与血钙平衡。必要时机械通气，若有继发感染时应用抗生素。

细菌、病毒、衣原体等都可以引起新生儿感染性肺炎。病原体的侵入可发生在宫内、出生时及出生后。感染性肺炎宫内感染

①吸入污染的羊水。

②胎膜早破。

③孕母阴道细菌上行导致感染。

④怀孕期间受到病毒、细菌等感染。出生时感染

分娩过程中吸入污染的产道分泌物物或断脐不洁发生血行感染。出生后感染 有上呼吸道下行感染肺部或病原体通过血液循环直接引起肺部感染。临床表现

出生前感染的新生儿出生时常有窒息史，症状出现较早，多在12~24小时之内出现；产时感染性肺炎要经过一定的潜伏期；产后感染性肺炎则多在生后5~7天内发病。

患儿一般症状不典型，主要表现为反应差、哭声弱、拒奶、口吹白沫、呼吸浅快不规则、发绀、体温不稳定，病情严重者出现点头样呼吸或呼吸暂停；肺部体征不明显，有的表现为双肺呼吸音粗。 金黄色葡萄球菌肺炎易并发气胸、脓胸、脓气胸等，病情常较严重。辅助检查血液检查：细菌感染者白细胞总数升高；病毒感染者、体弱儿及早产儿白细胞总数降低。X线检查：胸片可现实肺纹理增粗，有点状、片状阴影，有点合成片；可有肺不张、肺气肿。病原学检查：取血液、脓液、气管分泌物做细菌培养、病毒分离。治疗要点控制感染，针对病原菌选择合适的抗生素。保持呼吸道通畅，注意保暖、合理喂养和氧疗。护理诊断/问题清理呼吸道无效与呼吸急促，患儿咳 嗽反射功能不良及无力 排痰有关。气体交换受损 与肺部炎症有关。体温调节无效 与感染后机体免疫反应 有关。营养失调：低于机体需要量与摄入困 难、消耗增加有关。潜在并发症 心力衰竭。护理措施保持呼吸道通畅胎头娩出后立即吸净口、咽、鼻粘液，无呼吸及疑有分泌物堵塞气道者，立即用喉镜进行气管插管，并通过气管内导管将粘液吸出，在吸氧或人工呼吸。分泌物黏稠者可进行雾化吸入，以湿化气道，稀释痰液，促进分泌物排出。雾化吸入每次不超过20分钟，以免引起肺水肿经常更换体位，预防肺内分泌物堆积并改善受压部位的肺扩张。呼吸道分泌物多的患儿可轻轻拍击其胸、背部促期排出，同时可以予以红外线烤灯照射，应注意避免烫伤患儿。对痰液多、无力排痰者及时吸痰。合理用氧，改善呼吸功能有低氧血症者，更据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法给氧，使其PaO2维持在7.9~10.6kPa（60~80mmHg）；重症并发呼吸衰竭者，给予正压通气保持室内空气新鲜，温湿度适宜，经常翻身，减少肺部瘀血。遵医嘱应用抗生素、抗病毒药物，并密切观察药物的作用。胸部理疗，以促使肺部炎症的吸收。维持正常体温体温过高时，采取物理或药物降温，一般不选择药物降温。体温过低时及时予以保暖。供给足够的能量和水分少量多餐，细心喂养，喂哺时防止窒息。重者予以鼻饲或由静脉补充营养物质与体液。密切观察病情

注意患儿的反应、呼吸、心率等的变化

如果患儿出现烦躁不安、心率加快、呼吸急促、肝脏短期内迅速增大时，提可能合并心力衰竭，应立即吸氧，遵医嘱予以强心、利尿药物，控制补液速度；如患儿出现呼吸急促、呼吸困难