医学课件慢性肾炎课件3

慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis）重庆医科大学附属北碚医院重庆市第九人民医院肾内科

慢性肾小球肾炎目的要求：慢性肾小球肾炎概念

指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各不相同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。慢性肾小球肾炎一.病因及发病机制病因1）急性肾小球肾炎直接迁延或临床痊愈多年后再现。2）免疫介导炎症，非免疫因素共同作用引起。☆非免疫因素高血压高血糖高脂血症大量蛋白尿健存肾单位产生血流动力学改变慢性肾小球肾炎发病机制☆免疫因素

IC沉积+炎症反应发病机制免疫机制非免疫机制炎症反应炎症细胞炎症介质肾小球固有细胞非肾小球固有细胞肾小球损伤起始因素疾病进展慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎二、病理改变双肾弥漫性受累的肾小球病变。极少数由毛细血管内增生性肾炎（急性肾炎）演变而来慢性肾小球肾炎系膜增生性肾炎肾小球硬化肾小管萎缩肾间质纤维化终末期固缩肾局灶或弥漫性小球硬化膜性肾病局灶节段增生性肾炎

系膜毛细血管性肾炎病理IgA,非IgA(G或M,伴C3）。电镜:系膜区电子致密物双轨征，IgG和C3颗粒状。电镜系膜区内皮下电子致密物IgG和C3。电镜GBM上皮侧颗粒状电子致密物，足突融合局灶性节段性肾小球硬化（FSGS）的病变特点为局灶性和节段性，仅累及部分肾小球，而受累肾小球的病变仅限于肾小球毛细血管丛的一部分。肾小球硬化固缩肾慢性肾小球肾炎☆

任何年龄，青中年、男性☆

起病缓慢、隐匿☆蛋白尿、血尿

水肿、高血压

三、临床表现及实验室检查临床表现慢性肾小球肾炎☆

肾功能减退☆

有急性发作倾向

……发展为慢性肾功能衰竭☆

早期乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差；水肿可有可无，一般不严重临床表现慢性肾小球肾炎1.以蛋白尿、血尿、高血压、水肿及不同程度的肾功能不全为临床特征2.病程长缓慢持续进展临床表现慢性肾小球肾炎1.尿异常：蛋白尿（1～3g/d）血尿（红细胞）管型等2.肾功能异常：BUN，Scr增高，Ccr降低3.肾穿刺4.彩色多普勒实验室检查慢性肾小球肾炎四、诊断

病史临床表现尿检肾穿刺标准：尿化验异常，水肿及高血压病史达3

月以上除外继发性肾炎及遗传性肾炎。慢性肾小球肾炎☆狼疮性肾炎☆

Alport综合征☆无症状性蛋白尿和/或血尿☆急性肾小球肾炎☆原发性高血压继发肾损害☆慢性肾盂肾炎☆糖尿病肾病五.鉴别诊断1.临床表现☆好发于青少年和中年女性☆

狼疮性肾炎表现：蛋白尿、管型尿、血尿☆多系统损害表现1.狼疮性肾炎☆

肾外表现⑴全身症状发热、乏力、体重减轻⑵皮肤粘膜：蝶形红斑、盘状红斑光过敏、脱发、口腔溃疡、雷诺现象⑶浆膜炎：胸腔积液心包积液⑷肌肉骨骼：关节痛肌痛⑹心血管：心包炎心肌炎⑺肺：胸腔积液狼疮肺炎间质性肺炎⑻神经系统：神经症精神症⑼消化系统：⑽血液系统：溶贫白细胞、淋巴细胞、小板减少2.实验室检查⑴一般检查：血尿常规、血沉⑵自身抗体检查：抗核抗体（ANA）、抗双链DNA(ds-DNA)抗体、抗Sm抗体、等⑶免疫病理：皮肤狼疮带试验:诊断意义较大肾活检:遗传性肾炎：单基因遗传病起病于青少年，阳性家族史耳﹑眼﹑肾异常高频性神经性耳聋：多为双侧，早期需电测听发现，逐渐加重。2.Alport综合征

无症状性血尿和/或蛋白尿

无水肿、高血压和肾功能减退

大多肾功可长期维持正常，少数可表现为自动痊愈，或尿蛋白渐多、出现高血压和肾功能减退转变成慢性肾炎。3.无症状性血尿和/或蛋白尿前驱期：链球菌感染后1～3周发病自愈倾向临床特点是起病急，表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低4.急性肾小球肾炎1.水肿

多为早期症状，出现率约70％～90％。轻者仅晨起眼睑水肿。重者延及全身，甚至伴胸、腹水，指压可凹性不明显。2～4周后，大多可自行利尿、消肿2.高血压

约80％,高血压多为中等度，偶尔严重。主要与水钠潴留后血容量增加有关。常无高血压眼底改变。3.尿异常⑴少尿400～700ml/d，可引起氮质血症。1～2周后尿量增加，肾功能恢复。<5％发展为无尿。⑵血尿常为首发症状，几乎全有血尿，约半数为肉眼血尿，1～2周转为镜下血尿⑶蛋白尿

几乎均有，0.5－3.0g/d，非选择性

蛋白尿。少数在3.5g/d以上，甚至发

展为肾病综合征。实验室检查

抗O升高血清总补体及C3↓，8周内恢复正常病史先有高血压、后有蛋白尿肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早，尿蛋白量较少常有高血压其他靶器官（心脑）并发症肾穿刺病理5.高血压性肾损害反复发作尿路感染彩超：双肾不对称，外形凹凸不平静脉肾盂造影：肾盂肾盏变形、缩窄。持续性肾小管功能受损。6.慢性肾盂肾炎

1）糖尿病病史：1型发现5年、2型一旦发现；2）糖尿病并发症：糖尿病眼病；3）尿常规红细胞少见；4）肾穿刺活检。7.糖尿病肾病慢性肾小球肾炎目的防止或延缓肾功能进行性恶化改善或缓解临床症状防治心脑血管严重并发症

治疗慢性肾小球肾炎1、饮食热卡30-35Kcal/kg.d；优质蛋白0.8-1.0g/kg.d；肾功能下降时0.6g/kg.d限盐：一般<6g/d，水肿时<3g/d；低磷饮食

治疗慢性肾小球肾炎－治疗2、对症治疗1）利尿消肿：氢氯噻嗪、袢利尿剂2）减少蛋白尿：ACEI/ARB3）控制血压:

蛋白尿≥1g/d，BP＜125/