医学课件心身疾病5

现代社会的特点科学技术高度发达经济快速增长社会生活变化快节奏人际关系复杂强压力欲望和期望值过高高竞争家庭结构变化结果：心理障碍增多，焦虑，抑郁，强迫，惊恐

物质生活不断丰富——代谢性疾病

一、心身疾病定义二、心理因素与心身疾病三、心身疾病的预防、诊断、治疗原则四、各科常见的心身疾病五、心理困扰的自我调节心身疾病（psychosomaticdiseases)

狭义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病（胃溃疡）。广义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病（神经性呕吐）。哈雷德提出心身疾病具有以下特点1.发病因素与情绪障碍有关。2.大多与某种特殊的性格类型有关。3.发病率有明显的性别差异。4.同一患者可以有几种疾病同时存在或交替发生。5.常常有相同的或类似的家族史。6.病程往往有缓解和复发的倾向。范围很广，涉及临床各科，病变主要累及植物神经所支配的系统或器官。临床各科心身疾病约占5~35%，内科约占32.2%~35.1%，循环系统住院病人中高达50%以上。心身疾病的发病机制应激系统大量的跨学科的动物与人体研究资料证实：这神经、内分泌和免疫三条途径是一个整体。心身疾病的发病机制是个体对应激源经过认知评价，察觉威胁或挑战的存在后，大脑边缘系统去唤醒应激系统，并影响包括免疫系统在内的各种内脏活动。这一系列活动如超过个体的承受能力（反应阈值），破坏了机体的稳态，便会产生心身疾病。中枢神经系统的作用神经心理学研究表明，一切心理活动都离不开以大脑皮质为中心的中枢神经系统。各种心理、社会因素作为信息（刺激）传入，首先被大脑皮层觉察并认知评价而产生一定的情绪，而情绪对机体的生理功能产生影响。如果反应强烈而持久，就可能引起相应的病理改变交感-肾上腺髓质系统

大脑边缘系—下丘脑—植物神经通路即交感—肾上腺髓质系统的效应作用。情绪的直接中枢在边缘系，而边缘系与下丘脑有广泛的神经联系。长期的不良情绪可使下丘脑兴奋交感神经—肾上腺髓质机制，引起大量儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素）释放，导致生理反应如血循加快（以增加心脑、骨骼肌的血液供应），外周血管收缩，血压升高以及呼吸加速等。心身疾病的心理机制心理动力学机制（F.Alexander）(1)未解决的心理冲突(unresolvedpsychologicalconflict)(2)身体器官的脆弱易感倾向(fragileorgan)(3)自主神经系统的过度活动性(hyperfunctionofsympatheticnervous)心理冲突常形表现形式1、感到控制不住自己的情绪和思想，同时又觉得非控制不可2、感到持续的精神紧张而无法使自己放松紧迫感负担感效率下降感疲乏、过敏自控能力下降，因而加强自我控制。对自己要求严格。3、经常后悔，却悔而不改（抓小放大）4、对未来没有信心，却绝不甘心5、模糊而强烈的委屈感6、完美主义7、不安全感8、自卑与自大的冲突心理冲突交感N功能亢进迷走N功能亢进哮喘、消化溃疡等原发性高血压、甲亢等性格与心身疾病A型性格的特征是：有雄心壮志，喜欢竞争，出人头地；性情急躁，缺乏耐心，容易激动；有时间紧迫感，行动匆忙；对人有敌意。与此相反的性格，如不争强好胜做事不慌不忙的性格称为B型性格肿瘤的性格模型，即C型性格。特征是压抑自己的情绪，过分忍让，回避矛盾，怒而不发，好生闷气，内向。A型性格被认为是与高胆固醇血症、吸烟及高血压并列的四项冠心病危险因子之一。

C型性格者，宫颈癌发病率比其他人高3倍，患胃癌、肝癌等消化系统肿瘤的危险性更高。

A型B型C型各科常见的心身疾病消化系统：胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，慢性胃炎，神经性厌食症等；呼吸系统：支气管哮喘，神经性咳嗽等；循环系统：原发性高血压，冠心病等；神经系统：偏头痛，肌肉紧张性头痛等；甲亢，糖尿病，肥胖症，类风湿性关节炎，遗尿症，功能性子宫出血，癌症等。心身疾病的诊断标准心身疾病的诊断除了采集病史和体格检查之外，还应在心身疾病有关理论指导下，结合病史通过晤谈和相关心理测验，对病人的心理社会因素作出评估，按以下标准作出诊断：1．有确切、具体的躯体病变存在。这种症状有明确的病理生理过程或器质性病变基础。2．发病前有明确的心理社会因素存在。3．病情缓解加剧与情绪因素密切相关。4．一定的个性特征成为对某些疾病的易感因素。心身疾病的鉴别诊断心身疾病主要和一些神经症及某些精神疾病相鉴别，尤其是前者，如焦虑症、疑病症等虽与心理社会因素有关，也有各种躯体方面的不适，甚至有明显的躯体症状，但常广泛而反复无常，仅表现为功能障碍，无确定的躯体病变部位，无明显的器质性病变；而心身疾病既有明显的躯体症状，又有明确而具体的病变部位，一般累及植物神经所支配的脆弱器官。心身疾病的治疗原则心身同治。心身疾病是一组发病、转归和防治都与心理因素有关的躯体疾病。因此对心身疾病的治疗要根据病程的不同时期和主要矛盾确定治疗的主次，兼顾到病人的躯体和心理两方面。一方面要采取有效的躯体治疗，以解除症状、促进康复，如对溃疡病的制酸，高血压病的降压，支气管哮喘的支气管扩张剂治疗等。另一方面，如果需要持久的疗效，减少复发，则需要在心理和社会水平上加以干预和治疗。消化性溃疡消化性溃疡Pepticulcer。导致溃疡发生的直接因素是胃酸和胃蛋白酶在胃粘膜的屏障防御机能下降时产生的自身组织消化。胃肠道同样对内外刺激十分敏感，情绪变化很容易引起胃液分泌及胃肠运动功能变异，临床上常可发现许多溃疡患者的起病往往有一段难忘的痛楚经历，而病情的加重与复发也往往与负性的情绪体验有关，因此，消化性溃疡被列为常见的心身疾病之一。情绪与胃粘膜著名学者wolff对一位因食道烫伤而不得不通过腹壁造瘘进食的病人阿汤进行过细致的观察。通过病人的瘘口，wolff直接观察到：当阿汤处于忿怒、怨恨或焦虑时，他的胃和脸一样充血发红，胃液分泌增多，胃运动增加，甚至看到胃酸和胃蛋白酶腐蚀胃粘膜；当他悲伤、忧虑时，胃粘膜苍白，胃液分泌不足，胃运动减弱，此时即使把食物放进去也不易消化，还损伤胃壁。小鼠实验有人用白鼠做制动实验，造成白鼠的焦急与挣扎，24小时后80%的白鼠患上了胃溃疡。如让制动白鼠近亲繁殖，对其第六代再行制动，12小时后白鼠100%都患胃溃疡。溃疡的心理社会因素生理始基情绪和性格紧张与应激生理始基与性格

胃蛋白酶原的高水平倾向是消化性溃疡的遗传性生理基础。这些人在应激情境下容易患消化性溃疡。

被动、顺从、依赖性强、缺少人际交往、守旧、刻板，情绪不稳定是消化性溃疡患者常有的人格特征。这些人对心理社会性的刺激较敏感。精神紧张和心理应激长期的精神紧张和强烈的心理应激可扰乱消化系统的正常工能，促使胃液分泌过多或（和）排出减慢，诱发或加重消化性溃疡的发生。支气管哮喘支气管哮喘（bromchialasthma）很早就被公认为呼吸系统中典型的心身疾病。其病因主要有过敏反应，感染和心理社会因素。有些学者认为，心理因素与生理因素几乎各占一半，也有学者对487例患者的研究表明：过敏因素为主者占29%，感染占40%，而心理因素为主者占30%。在儿童患者中，心理社会因素显得更为重要。心理社会因素的影响暗示性强敏感、压抑人际关系失常家庭关系失常者母亲过分溺爱孩子，孩子过份依恋母亲；或者父母管束过严，家庭矛盾冲突频繁者。如临床上常见到有的哮喘患儿，在父母面前发作很重，离开父母在医护人员照料下则很少发作。敏感强烈、惯于压抑

强烈的紧张性刺激，如人或动物打斗的场面，社交的紧张体验均可使这些人发生哮喘，甚至形成条件反射。有位20多岁的女青年，每当收到恋爱对象爱情有波折的来信，就出现胸闷，继而哮喘发作。容易接受暗示的人Luparello等人曾选择40名有过敏史的哮喘病人和正常人作对照实验。首先向所有的被试者宣布：这是一个空气污染实验，每个人必须吸入几种浓度不同的物质（其实所吸入的都是根本无害的非过敏性溶液）。结果病人组的三分之一出现了呼吸困难，其中12人哮喘发作，而健康组无一人出现反应。躯体疾病的心理变化当一个人患病以后，可以出现各种各样的心理反应，归纳起来大致有以下几点：

①依赖性增加，被动性加重，行为幼稚化，要求别人关心自己；

②主观感觉异常，对体内脏器活动的信息特别关注，常有不适之感；

③易激惹，情绪易波动。容易发怒，容易伤感，常因小事发火，事后又懊悔不已；④出现焦虑、恐怖反应及抑郁情绪；躯体疾病的心理变化⑤害怕孤独，患病后特别思念亲人，希望有人陪伴，不敢一人独处，甚至夜间不敢关灯睡觉；

⑥猜疑心重，重病患者常对医生或家人察颜观色，推断是否有严重病情被隐瞒；

⑦自卑感加重，特别是慢性病、造成功能残废的疾病。我相信，并且也经常发现，我们的周围许许多多的人既没有一个安身立命的信仰；也没有一个坚定的科学精神。还有一些人试图用科学去衡量信仰精神，却又在科学体系中玩弄类似宗教的东西，可以说他们是既不唯物也不唯心的一群。人总是有选择的。我个人认为咨询的过程就是一个咨客人格逐渐灵活的过程。这就好比我们可以随时选择自己需要的是科学还是信仰，而从不会僵化的陷入其中成了一个佛教中所说的――执。在有助于自己身心健康的前提下，拥有灵活人格的人可以自由的选择自己需要的东西而不是信科学成了机器，信宗教成了迷信。人总还是有选择的。想象一个刚出生的婴儿，谁都无法预计他将来的成就，也就是说我们每一个人一开始时都是具有无限选择的，慢慢长大后，我们似乎选择越来越受限了。自杀的人会以为那是他唯一能做的选择；痛苦的人误以为那是他所能做的唯一事情。最终我们似乎回到了婴儿时期的最糟糕的一面----躺在床上深感无力与无助，除了哭、却什么都又不能做。心理困扰的自我调节学会宣泄

找人倾诉学会自嘲转移升华放松训练肌肉放松音乐放松心态平和对自我——自得其乐对他人——助人为乐对社会——知足常乐有个小孩对母亲说：“妈妈你今天好漂亮。”母亲问：“为什么？”小孩说：“因为妈妈今天一天都没有生气。”——原来要拥有漂亮很简单，只要不生气就可以了。常见的心身疾病原发性高血压

原发性高血压相关的心理社会因素有：应激与冲突明显的社会、职业性质、生活变故及创伤性生活事件、A型行为。心理治疗：主张在采用药物治疗的同时，积极配合认知疗法、自律训练、生物反馈疗法、气功、太极拳等心理治疗。冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称为冠心病，CHD）1）心理社会因素有：A型行为、生活应激事件、不良行为习惯（如吸烟、缺乏运动、过食与肥胖等）。心理综合防治：心理咨询、生物反馈治疗、运动治疗（如练习气功、书画、听音乐等）。消化性溃疡心理社会因素有：生活事件刺激、人格特征及行为方式、不良情绪反应。心理治疗：包括行为方式的调整和不良情绪的消除。

支气管哮喘

心理社会因素有：情绪因素；人格特点（如过度依赖性、敏感性、过于被动性）；早期习得经验。心理治疗：①提高对病理心理状态的认识并给予积极的处理；②采用放松训练法、系统脱敏法、生物反馈法等，消除消极情绪，解除呼吸困难与焦虑情绪间的恶性循环；③改变与支气管哮喘有关的不良行为方式和家庭教育模式；④指导和鼓励应用最好的自我照顾，提高安全感。恶性肿瘤

心理社会因素有：心理应激（生活变故事件引起的慢性心理压力和高度的情绪应激）、人格特征（多疑善感，情绪抑郁；易躁易怒，忍耐力差；沉默寡言，对事物态度冷漠；性格孤僻，脾气古怪）、抑郁等消极情绪。心理治疗与预防自我心智重建：①相信肿瘤是一种疾病，它是可以攻克的；②相信体内的免疫机制是恶性肿瘤的“克星”，能将其杀伤、消灭和消除；③深信抗癌治疗的巨大作用；④正确对待“充满紧张压力的事件”，具备健全的“消除紧张压力”的方法。给予心理支持：①主动接近病人，了解病人的心理；②消除病人的自卑心理；③同病人进行积极的交谈，树立乐观的生活态度。自我放松训练：包括瞑想法、气功、催眠法、生物反馈治疗等。心理预防：①正确处理生活变故事件，避免强大的心理刺激给人们造成的心理压力；②积极协调、正确处理和保持协调的人际关系；③积极参加社会、文娱活动，消除心理疲劳，增强抗病能力。

类别性格特征患病率%A在新的环境里谨小慎微25B冷静、主动、敏

、聪明、能说会道26.7C性格乖僻，表面上小心翼翼