被试填写量表

被试填写量表亲爱的同学，您好！下面的答案没有对错之分，请根据您的真实情况填写符合您情况的选项。1.1.性别[单选题]*○男生○女生2.2.您的年龄[填空题]*_________________________________3.3.专业[填空题]*_________________________________4.4.年级[单选题]*○大一○大二○大三○大四○研一○研二○研三5.5.请问您每周午休几次[单选题]*○不午休○每周午休少于3次○每周午休≥3次○每周午休时间5次左右○几乎每天都午休6.9.请问您是否有睡眠障碍（包括失眠、睡眠维持困难、早醒）等相关睡眠障碍[单选题]*○有睡眠障碍○无睡眠障碍7.10.您是否有个人或家族精神病史[单选题]*○有○无8.11.您是否有精神系统疾病[单选题]*○有○无9.12.你是否有练钢琴或者葫芦丝、电子琴、古筝、大号、小提琴等各种手指弹奏乐器的经验，只要有相关的手指弹奏经验均选择有即可。[单选题]*○有○无10.请填写您学过的乐器名称，并且填写您最近一次使用乐器的时间，如：钢琴3个月前[填空题]*_________________________________11.请问您学习过手指弹奏乐器的时间一共为多久？可以填写时间如：半年

一年

或者三个月

或者五年

等等，请您按照您的实际情况进行填写。[填空题]*_________________________________12.29.您最近三天情绪变化大吗？[单选题]*○否，不大○是，变化大13.30.您最近三天睡眠质量和以往比变化大吗？[单选题]*○否，不大○是，变化大14.31.指导语:在过去两周，根据您以下症状出现频率选择题目后对应的选项。[矩阵量表题]*没有有几天一半以上时间几乎每天1.做事时提不起劲或没有兴趣○○○○2.感到心情低落、沮丧或绝望○○○○3.入睡困难，睡不安稳或睡眠过多○○○○4.感觉疲惫或没有活力○○○○5.食欲不振或吃太多○○○○6.觉得自己很糟，或觉得自己很失败，或让自己或家人感到失望○○○○7.对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时不能集中注意力○○○○8.动作或说话速度缓慢到别人已经觉察。或正好相反，烦躁或坐立不安、动来动去的情况胜于平常○○○○9.有不如死掉，或者用某种方式伤害自己的念头○○○○15.32.指导语：下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠情况，请选择最符合您近一个月实际情况的答案。请回答下列问题。

1.近一个月，晚上上床睡觉通常(

)点钟。(请在方框内输入您的答案，例如：您是晚上10点钟上床睡觉，请填写10即可。下面的填空相同，填入数字即可。[填空题]*_________________________________16.2.近一个月内，从上床到入睡通常需要(

)分钟。[填空题]*_________________________________17.3.近一个月，通常早上（

）点起床。[填空题]*_________________________________18.4.近一个月，每夜通常实际睡眠(

)小时（不等于卧床时间）[填空题]*_________________________________19.下列问题，请选择一个最适合您的答案。

5.近一个月，因下列情况影响睡眠而烦恼发生的情况，请选择符合您情况的选项[矩阵量表题]*（1）无（2）＜1次/周（3）1-2次/周（4）≥3次/周a.入睡困难（30分钟内不能入睡）○○○○b.夜间易醒或早醒○○○○c.夜间去厕所○○○○d.呼吸不畅○○○○e.咳嗽或鼾声高○○○○f.感觉冷○○○○g.感觉热○○○○h.做噩梦○○○○i.疼痛不适○○○○j.其他影响睡眠的事情○○○○20.6.近一个月，总的来说，您认为自己的睡眠质量[单选题]*○（1）很好○（2）较好○（3）较差○（4）很差21.请根据您最近一个月情况进行填写。[矩阵量表题]*（1）无（2）＜1次/周（3）1-2次/周（4）3次/周7.近一个月，您使用药物催眠的情况○○○○8.近一个月，您常感到困倦吗○○○○22.9.近一个月，您做事情的精力不足吗？[矩阵量表题]*（1）没有（2）偶尔有（3）有时有（4）经常有请按照你的真实情况进行填写○○○○23.34.在过去的两周里，您受到以下任何问题所困扰的频率有多少？[矩阵量表题]*完全没有有几天一半以上时间几乎每天都有1.感觉紧张、焦虑或急切○○○○2.不能停止或控制担忧○○○○3.对各样事情担忧过多○○○○4.很难放松下来○○○○5.由于不安而无法静坐○○○○6.变得容易烦躁或者急躁○○○○7.感到似乎将有可怕事情发生而害怕○○○○24.41.您的微信号是（或者是电话号码，请您留下正确的联系方式，这对于我们联系您参加我们的实验很重要，我们会根据您填写的联系方式和您联系）。[填空题]*_________________________________25.请问你的姓名是——（请填写你的姓名）[填空题]*_________________________________26.请问您的电话号码是（主要是为联系到您参与实验）[填空题]*_________________________________27.近一个月有没有参加昼夜倒班工作或学习，或者有没有进行跨时区旅行。[单选题]*○是○否28.请问您吃饭、打羽毛球、乒