医学课件尿路感染8

CompanyLogo病例患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热1天。

问题：这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？她们患了何种疾病？CompanyLogo经过检查她们都被诊断为尿路感染。可是她们为什么症状又不同，她们的病情是不是有什么区别呢？尿路感染CompanyLogo

尿路感染定义：病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病。分类：上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（主要膀胱炎）临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛）血尿、脓尿概述CompanyLogoCompanyLogo流行病学女性尿路感染发生率比男性高8倍。大多数妇女在其一生中会发生2次或多次泌尿系感染。尿感女性发病率:未婚女性发病率占2%

已婚女性发病率占5%

孕妇发病率占7%

老年女性发病率占10%为什么女性尿路感染发生率比男性高呢?婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退行性变。CompanyLogoCompanyLogo病因病原微生物1、G－杆菌最多见，大肠埃希菌约占85％，其次是克雷白杆菌，变形杆菌，产气杆菌，产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌等。2、绿脓杆菌→尿路器械检查后3、变形杆菌、克雷白杆菌→尿路结石患者4、凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）→性生活活跃妇女。5、厌氧菌感染→偶可发生于复杂性尿路感染致病菌常为一种，少有两种以上细菌混合感染CompanyLogo尿路感染（一）感染途径：

上行感染(最常见)主要为肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌

血行感染金葡败血症，沙门菌属，绿脓杆菌，白色念珠菌。

淋巴感染

直接感染发病机制CompanyLogo为什么有些人容易感染有些人不易感染?

CompanyLogo（二）机体防御能力排尿可带走大部分细菌尿道、膀胱粘膜具有抗菌能力（分泌有机酸，IgA，吞噬）尿PH低：高浓度尿素，有机酸，高渗透压男性前列腺液有抗G¯杆菌的作用白细胞抗感染作用输尿管膀胱连接处活瓣功能CompanyLogo（三）易感因素1、尿道梗阻或尿液反流2、女性，妊娠，性别与性活动

3、医源性因素4、机体免疫力低下5、神经源性膀胱（尿潴留）6、泌尿系结构异常7、遗传因素CompanyLogo1、尿路梗阻或尿液反流：

CompanyLogo2、女性:本病好发于女性，女：男约8：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。CompanyLogo3、医源性因素导尿与尿路器械检查CompanyLogo4、机体免疫力下降CompanyLogo泌尿系结构异常CompanyLogo（四）细菌致病力细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力临床表现CompanyLogo尿路感染膀胱炎占60%

1.尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛)

2.耻骨弓上不适感、压痛

3.全身症状轻或无

4.脓尿(白细胞尿)

5.血尿(30%，偶有肉眼血尿)6.体温38.0℃以下

临床表现CompanyLogo尿路感染急性肾盂肾炎

1.全身症状突出(起病急，寒战，发热T38℃以上，头痛，恶心，乏力，呕吐)2.泌尿系政治尿路刺激征，膀胱区疼痛3.腰痛（上输尿管点，肋脊角

有压痛，肾区叩击痛）4.脓尿，血尿，管型尿

临床表现CompanyLogo尿路感染慢性肾盂肾炎

1.复杂、不典型2.可有急性并说3.夜尿多、低比重尿4.病程中可见急性发作

5.肾功能下降

临床表现CompanyLogo尿路感染无症状细菌尿常见于老年人、妊娠妇女尿培养见真性菌尿

临床表现CompanyLogo尿路感染导管相关性尿路感染

1.定义2.导管上生物被膜形成

临床表现CompanyLogoCompanyLogo尿路感染1、肾乳头坏死寒战、高热剧烈腰痛/腹痛血尿可发生败血症、急性肾衰竭，肾绞痛IVP：肾乳头坏死区有“环形征”2、肾周围脓肿肾盂肾炎症状加剧出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛加剧并发症CompanyLogo回到开头的病例通过刚才的学习，你对两个病人的病情有何种推测？通过哪些检查可以进一步证实你的推测？CompanyLogo尿路感染尿常规尿的细菌学检查血液检查影象学检查B超

X线静脉肾盂造影（IVP）

实验室和其他检查CompanyLogo尿常规

1.新鲜清洁尿2.尿液浑浊（脓尿、血尿）3.尿沉渣：白细胞≥5个/HP或≥8×106

/L

白细胞管型、脓细胞管型4.白细胞排泄率＞3×105

/h尿路感染

实验室和其他检查CompanyLogo尿路感染

实验室和其他检查尿的细菌学检查

1.清洁中段尿培养≥105/mL（真性菌尿）尿细菌量104-105/mL（可疑阳性）＜103/mL（正常）另：103-104/mL（球菌在尿中繁殖较慢）

注意事项：使用抗生素之前或停药7天以上的尿标本。清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时）。尿标本要保持清洁。中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿本取到1小时内培养）2.膀胱穿刺查到细菌即为尿路感染

3.尿涂片镜检≥1个/油镜即为尿路感染4.亚硝酸盐实验（细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）CompanyLogo

血液检查血常规找急性肾盂肾炎白细胞↑，N核左移。ESR↑。

肾功能慢性肾盂肾炎肾小球滤过率下降血肌酐升高。尿路感染实验室和其他检查CompanyLogoB超平片造影等

目的：找诱因IVP：寻找易感因素B超：确定肾周积液、肾脏大小CT：占位性病变

X线静脉肾盂造影（IVP）未治疗急性尿路感染不宜作IVP。

男性应排除尿路解剖和功能异常两侧肾脏大小不一，肾盂、肾盏变形，肾积水。尿路感染实验室和其他检查CompanyLogo尿路感染以真性细菌尿为准绳真性细菌尿定义（排除假阳性的前提下）：

膀胱穿刺定性培养有细菌生长；

清洁中段尿定量培养≥105/ml女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102/ml可拟诊诊断CompanyLogo尿路感染定位诊断

表现位置全身表现腰痛、肾区叩击痛尿白细胞管型尿蛋白灭菌膀胱冲洗实验抗体包裹细菌肾功能检查X线静脉肾盂造影膀胱炎无/轻无无无/微量细菌无—少—多（—）无无肾盂肾炎突然畏寒、寒战、高热有有有细菌量无变化（+）有肾盂、肾盏变形肾积水。CompanyLogo尿路感染反复发作病史，结合影像学及肾功能（1）肾外形凹凸不平，双肾大小不等（2）静脉肾盂造影见肾盂、肾盏变形，缩窄（3）持续性肾小管功能损害(1)/(2)+（3）慢性肾盂肾炎诊断CompanyLogo尿路感染不能单纯依靠临床症状体征症状＋真性菌尿→无症状＋真性菌尿×2次（同一细菌）→症状明显＋尿WBC>102/ml＋常见致病菌＋女性→结合相关辅助检查诊断CompanyLogo回到开头的病例通过哪些检查可以进一步证实你的推测？主要：尿常规尿的细菌学检查通过病史+体检+检查+诊断医生最后诊断：甲：乙：下一步如何进行治疗，两者的治疗是否相同？治疗要点CompanyLogo尿路感染一般治疗:多饮水、勤排尿、休息碳酸氢钠片1g口服Tid治疗CompanyLogo尿路感染抗感染治疗

敏感抗生素，肾、尿药浓度高，肾毒性，联合给药，时间方案选择。膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且用杀菌药治疗CompanyLogo一、急性膀胱炎尿路刺激征妇女（非复杂尿感）男性、孕妇（复杂尿感）3天疗法，1周后复查不宜3天疗法无症状有症状菌尿—菌尿+WBC+菌尿+WBC—菌尿—WBC+菌尿—急性膀胱炎肾盂肾炎症状肾盂肾炎1月后复查2周疗法2周疗法非感染性尿道综合征感染性尿道综合征CompanyLogo二、肾盂肾炎轻型急性肾盂肾炎2周疗法

首选喹诺酮，复方新诺明(SMZCO)较严重的急性肾盂肾炎2周疗法

氨苄西林、左氧氟沙星、3代头孢、宜iv用药重症急性肾盂肾炎2周疗法

联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻治愈标准：停药后1W、2W、6W三次清洁中段尿培养（-）

慢性肾盂肾炎积极寻找并去除易感因素。CompanyLogo三、再发性尿路感染再发（复发+重新感染）3天疗法，1周后复查

无症状、WBC—、菌尿—有症状、WBC+、菌尿+重新感染肾盂肾炎复发发作>2次（半年）长疗程低剂量抑菌疗法6W疗法反复发作CompanyLogo四、妊娠期尿路感染

1、积极治疗。

2、选用毒性较小的药物：阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素等急性膀胱炎3-7d疗法急性肾盂肾炎2周疗法反复尿感长疗程低剂量抑菌疗法CompanyLogo五、男性尿路感染

>50岁2周疗法<50岁12～18周常再发长程低剂量抑菌疗法六、无症状性细菌感染（主张短疗程）需治疗：妊娠妇女学龄前儿童

曾出现症状

复杂尿路情况常再发长程低剂量抑菌疗法CompanyLogo七、留置导尿管的尿路感染医院获得性感染最常见原因有症状，立即强有力治疗，更换导尿管。必要时考虑改变引流方式无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗CompanyLogo尿路感染治愈