《中医骨伤科学基础》课件-4-伤科六诊

河南职业教育中医骨伤专业教学资源库南阳医学高等专科学校问诊是指通过询问患者或知情人，以了解疾病发生、发展、变化和现状的一种诊病方法。

问

诊

中医骨伤科问诊，除遵循中医诊断学的一般原则与注意事项外，需结合骨伤科的发病特点，抓住患者自诉的主要病痛，围绕骨伤科症状和体征详细询问。

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诊

（一）问一般情况详细询问患者姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、住址、就诊日期、病史陈述者等，建立完整的病案记录，以便于查阅、联系和随访，其中与疾病有关的资料又可作为诊治时的参考。

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（二）问外伤史仔细询问受伤的时间、地点、原因，暴力的大小、方向、性质、作用部位，受伤姿势，病情变化的急缓，伤后诊治情况等。如重伤者有无昏厥、昏厥持续的时间及醒后有无再昏厥。

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（三）问伤情1．主诉问患者就诊时感觉最痛苦的症状及发病时间。伤科病人的主诉主要有疼痛、肿胀、功能障碍、畸形及挛缩等。

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诊

2．疼痛问清疼痛发生的时间、部位、范围、性质、程度、有无放射痛及疼痛与活动（干活、咳嗽等）、休息、气候变化及昼夜的关系等。

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诊

3．肿胀、畸形询问肿胀出现的时间与变化情况。损伤性疾病多先痛后肿；感染性疾病多先肿后痛。

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诊

4．肢体功能了解有无功能障碍，发生功能障碍的时间与程度。

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5．创口若系新鲜创口，应了解创口形成的时间、出血、污染情况及治疗经过等，是否注射过破伤风抗毒血清等。

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诊

（四）问全身情况1．问寒热

询问寒热的程度与时间关系。

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（四）问全身情况2．问汗

问出汗可了解脏腑气血津液的状况。自汗多见于损伤初期或手术后；盗汗常见于慢性骨关节疾病、阴疽等；肢厥冷汗见于严重损伤或严重感染；大热大汗多见于邪毒感染。

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诊

（四）问全身情况3．问饮食

了解饮食的时间、食欲、食量、味觉及饮水情况等。若腹部损伤，应问清楚是发生在饱食后或是空腹时，以便估计胃肠破裂后腹腔污染程度。

问

诊

（四）问全身情况4．问二便

对脊柱、骨盆、腹部损伤及老年患者，尤应询问大小便的次数、量、质、颜色等。

问

诊

（四）问全身情况5．问睡眠

失眠、烦热多见于严重损伤；昏沉嗜睡多属气衰神疲；昏睡不醒或醒后再度昏睡，不省人事，见于颅脑损伤。

问

诊

（五）问其他情况包括询问过去史、个人史、家族史及女性患者的经带胎产史等。

问

诊

闻诊是通过听患者的语言、呻吟、咳嗽的声音和嗅呕吐物、伤口、二便或其他排泄物的气味来诊断疾病的方法。

闻

诊1.听骨擦音骨擦音是指完全无嵌插骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端相互碰撞、摩擦而产生的声响或摩擦感。临床上常在触诊时感觉到，是诊断骨折的主要体征之一。

闻

诊注意不可强求或反复探试骨擦音（感），以免增加患者痛苦和损伤。

闻

诊2.听骨传导音主要用于检查某些不易发现的长骨骨折。如检查股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折等，检查时可将听诊器置于伤肢近端恰当的部位，或置于耻骨联合上，或置于伤肢远端的骨突部，然后用手指或叩诊锤轻叩骨折远端骨突部，可听到骨传导音。

闻

诊若骨折端完全移位，则骨传导音消失；骨折端部分接触，则骨传导音减弱；断端骨皮质接触，骨传导音呈清脆实质感；骨皮质若未接触，骨传导音呈低沉浊音。

闻

诊检查骨传导音时应与健侧对比。应注意影响骨传导音的常见因素：如软组织嵌入、粉碎性骨折、双骨骨折、发音区肿胀、外固定物过长或过紧、金属内固定物等。

左胫腓骨粉碎性骨折

闻

诊3.听入臼声整复关节脱位时，常闻及“格得”一声，表示关节复位成功。

闻

诊

肘关节后脱位复位法

4.听关节弹响声与摩擦音检查方法：一手置于关节上，另一手活动远端肢体，有时可听到细小或粗糙的声音。

闻

诊5.听肌腱摩擦音屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，在屈伸手指时可听到弹响声，又称“弹响指”。

闻

诊6.听皮下气肿音若创伤后皮下组织发现大片不相称的弥漫性肿胀时，应检查有无皮下气肿。

肋骨骨折刺破肺脏

闻

诊7.听啼哭声用于小儿患者，以辨别受伤的部位。检查患儿时，当触摸到伤肢某一部位，小儿啼哭或哭闹加剧，常提示该处可能即是损伤部位。

小儿骨折

闻

诊摸诊是医生用手对损伤局部进行认真地触摸，从触摸所得的形态中判断损伤的部位、性质、程度，有无骨折或脱位，以及骨折或脱位的移位方向等。

摸

诊1.临床意义（1）摸压痛：根据压痛的部位、范围、程度来鉴别损伤的性质与程度。直接压痛常提示局部有骨折或伤筋；间接压痛常提示有骨折存在。伤血者压痛部位较固定；伤气者压痛部位较弥散，无明显压痛点。腹内脏器破裂时，腹肌紧张，出现弥漫性压痛与反跳痛。

摸

诊1.临床意义（2）摸畸形：触摸体表骨突变化，以判断骨折或脱位的部位、性质、移位方向，以及呈现重叠、成角或旋转畸形等变化。

摸

诊colles骨折，枪刺样、餐叉样畸形1.临床意义（3）摸肤温：触摸局部皮肤的冷热程度，可以辨识是热证或是寒证，了解患部血运情况。

摸

诊1.临床意义（4）摸异常活动：在肢体无关节处出现了类似关节的活动、或关节原来不能活动的方向出现异常活动现象。

摸

诊1.临床意义（5）摸弹性固定：脱位患者因关节周围肌肉的痉挛收缩，使脱位的关节保持在特殊的位置。

髌骨脱位后

摸

诊1.临床意义（6）摸肿块：如触及肿块，应记录其部位、大小、形态、硬度、活动度、边缘是否清楚及表面是否光滑等，以判断肿块的性质及所在的组织层次与肿块大小。

摸

诊2.常用手法（1）触摸法：一般轻摸皮，重摸骨，不轻不重摸肌筋。

摸

诊

2.常用手法（2）挤压法：即用手掌或手指相对挤压患处上下、左右、前后，根据力的传导原理来诊断骨折。

摸

诊

骨盆挤压试验2.常用手法（3）叩击法：即以掌根或拳头纵向叩击肢体远端，检查有无骨折的一种方法。

头顶叩击试验

摸

诊2.常用手法（4）旋转屈伸法：一手握持关节部，另一手握伤肢远端作缓慢的旋转、屈